右美托咪啶在纖支鏡引導下經鼻清醒氣管插管的臨床應用

吳曉敏

【摘要】：目的：探討右美托咪啶在纖維支鏡引導下經鼻清醒氣管插管的臨床效果。方法：選取2013年3月到2015年3月兩年間于我院接治的口腔手術患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組患者采用咪達唑侖+芬太尼，觀察組患者采用右美托咪啶。觀察和比較兩組患者的插管過程中血壓、心率、氧飽和度的變化情況，比較兩組患者插管時間、一次插管成功率和滿意度。結果：觀察組患者的插管時間明顯低于對照組，一次插管成功率明顯高于對照組，P<0.05，其對比具有統計學意義，且觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）;觀察組泵注輔助藥物當刻、插管完成當刻的收縮壓、心率明顯低于對照組，差別較大，P<0.05，具有統計學意義;觀察組Ramsay評分比對照組高，差別較大，P<0.05，具有統計學意義;兩組患者沒有出現需要處理血壓、心率、血氧飽和度下降的情況。結論：右美托咪啶用于纖維支鏡引導下經鼻清醒氣管插管具有良好的臨床效果，能有效的降低患者的插管時間，提高一次插管的成功率，并且提高患者的滿意度，值得臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】：右美托咪啶;纖維支鏡;氣管插管;臨床效果

氣管插管是臨床工作中最常用的一種搶救手術，它是將一特制的氣管內導管通過聲門置入氣管的技術，在呼吸道管理中的應用最快捷、最有效、最廣泛。氣管插管是通氣供氧和氣道通暢的重要保障。本文選取2013年3月到2015年3月兩年間于我院接治的口腔手術患者60例，作為探討右美托咪啶在纖維支鏡引導下經鼻清醒氣管插管臨床效果的研究對象，取得了滿意的結果，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月到2015年3月兩年間于我院接治的口腔手術患者60例觀察對象，將其隨機平均分為對照組和觀察組。對照組患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡為26-68歲，平均年齡為（44.6±10.2）歲，體重為55-76kg，平均體重為（67.9±11.3）kg;觀察組患者30例，男性16例，女性14例，年齡為27-69歲，平均年齡為（46.7±9.7）歲，體重為56-77kg，平均體重為（68.2±12.2）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上對比無顯著差異，可進行觀察比較。

1.2 入選標準

①對多種藥物沒有過敏史，尤其是對實驗室用藥不過敏的患者;②沒有手術、麻醉禁忌證的患者;③沒有有喉頭急性炎癥，沒有凝血功能障礙的氣管插管禁忌癥的患者;④相關病例資料完整而不影響實驗的患者。

1.3 方法

兩組患者均在在入室時監測患者的心電圖、血氧飽和度以及心率，在手術前30min向肌內注射阿托品（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H37022052）0.5mg，然后使用面罩吸氧。對照組患者采用咪達唑侖+芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508）麻醉。觀察組患者采用右美托咪啶（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H20090248）麻醉。在纖支鏡引導下經鼻清醒氣管插管，通過靜脈滴注右美托咪啶0.5μg/kg，用生理鹽水稀釋至50ml，在15min內滴注完畢。插管期間血壓，心率，氧飽和度沒有異常變化。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者入室時（T）、泵注藥物結束當刻（T）、插管成功當刻（T）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和氧飽和度（SpO）情況。觀察兩組患者從開始插管到插管成功所用的時間，比較兩組患者的一次插管成功率。并對患者的滿意度進行調查，滿意度分為滿意（90以上）、一般（70-90）、較差（70以下），總滿意度為滿意和一般的總值。

1.5 統計學方法

對以上收集到的兩組研究數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差示，采用t檢驗，計數資料采用X檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1插管時間和一次插管成功率

經統計學分析，觀察組患者的插管時間明顯低于對照組，P<0.05，其對比具有統計學意義;觀察組患者一次插管成功率明顯高于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2滿意度

經統計學分析發現，觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3血壓、心率、氧飽和度的變化情況

觀察組不同時刻HR明顯與對照組有較大差別，P<0.05，具有統計學意義。觀察組T時刻HR明顯低于對照組，差別較大，P<0.05，具有統計學意義。觀察組不同時刻SBP明顯與對照組有較大差別，P<0.05，具有統計學意義。觀察組T時刻SBP明顯低于對照組，差別較大，P<0.05，具有統計學意義。不同時刻的BIS和Ramsay評分差別較大，P<0.05，具有統計學意義。T、T時刻組間相比，差別較大，P<0.05，具有統計學意義。兩組患者沒有出現需要處理血壓、心率、血氧飽和度下降的情況，詳情見表3、表4。

3 討論

臨床上進行麻醉工作時，經常會碰到困難氣道的患者，需要在纖支鏡的引導下進行清醒氣管插管，行氣管插管時氣管內和咽喉感受器受機械刺激。麻醉過淺的患者一般會出現掙扎、強烈的嗆咳以及劇烈的心血管反應，導致插管失敗，而患者麻醉過深時，會導致嚴重的低氧血癥，造成麻醉意外事件發生。右美托咪啶是新型的高選擇性α腎上腺素能受體激動藥，它的半衰期是2h，有劑量依耐性的催眠鎮靜作用，其鎮靜作用表現在“清醒鎮靜”。右美托咪啶還有抑制交感活性、鎮痛以及無呼吸抑制等作用。

本研究主要探討右美托咪啶在纖維支鏡引導下經鼻清醒氣管插管的臨床效果。研究中，觀察組患者的插管時間明顯低于對照組，一次插管成功率明顯高于對照組，P<0.05，其對比具有統計學意義，且觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）;觀察組泵注輔助藥物當刻、插管完成當刻的收縮壓、心率明顯低于對照組，差別較大，P<0.05，具有統計學意義;觀察組Ramsay評分比對照組高，差別較大，P<0.05，具有統計學意義;兩組患者沒有出現需要處理血壓、心率、血氧飽和度下降的情況。由此可知，臨床上采用右美托咪啶在纖維支鏡引導下經鼻清醒氣管插管，能有效的降低患者的不良反應發生率和縮短插管時間，提高患者一次插管成功率，且提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

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