新生兒高膽紅素血癥200例臨床分析

張頻啟

【摘要】目的 探討新生兒高膽紅素血癥的誘因，為病癥的有效預防與治療提供有力依據。方法 回顧性分析我院收治的200例高膽紅素血癥新生兒臨床資料。結果 圍生期因素為新生兒出現高膽紅素血癥的主要原因，占40%，其次為感染性因素、ABO溶血因素與母乳性黃疸、其它等，所占比例分別為30%、15%、11%，4%;且所有患兒經對應治療后，無1例死亡，無1例出現膽紅素腦病，有效率為99%。結論 在臨床上，需重點掌握新生兒高膽紅素血癥的高危因素，做好圍生期護理工作，盡早預防，盡早發現，盡早治療。

【關鍵詞】新生兒;高膽紅素血癥;ABO溶血

為總結臨床新生兒高膽紅素血癥誘發的高危因素，文章抽選我院收治的200例高膽紅素血癥新生兒作為觀察對象，現將報告作如下分析。

1.資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2012年1月～2014年12月收治的200例高膽紅素血癥新生兒作為觀察對象，男120例，女80例，均在出生后8h～28d內出現高膽紅素血癥，均滿足《實用新生兒學（第四版）》的相關診斷標準[1]：即足月兒血清總膽紅素（TSB）>221μmol/Lm，早產兒TSB>256μmol/L;TSB每日上升>85μmol/L;血清直接膽紅素>34μmol/L;黃疸持續時間，早產兒>4w，足月兒>2w，或是黃疸退而復現。其中，按照參照重氮法對測得患兒TSB水平，輕度（205～255μmol/L58例，中度（256～342μmol/L）119例，重度（>342μmol/L）23例。

1.2方法

回顧性分析所選觀察對象的臨床資料，總結其并發癥誘發原因，并結合病情程度采取對應治療方法：①支持對癥治療，幫助患兒維持水電解質的平衡，確保體溫正常與熱量、營養的充足攝入，并對其缺氧、貧血與水腫情況進行糾正，預防心力衰竭，對于母乳性黃疸者，需立即停止母乳喂養2～3d[2];②藍光照射療法，即給予患兒應用間斷藍光照射治療約10～12h;③藥物療法，對于重度高膽紅素血癥患者，需給予其白蛋白與肝酶誘導治療，而重度ABO溶血病則加用免疫球蛋白靜脈注射治療。

1.3統計學分析

本次研究所得全部數據，均采取統計學軟件SPSS18.0加以分析與處理。用百分比表示計數資料，用χ檢驗。如果P<0.05，那么則表示差異存在統計學意義。

2.結果

2.1病因與病癥程度分析

經統計學分析發現，圍生期因素為新生兒出現高膽紅素血癥的主要原因，占40%（80例），其次為感染性因素、ABO溶血因素與母乳性黃疸、其它等，所占比例分別為30%（60例）、15%（30例）、11%（22例），4%（8例），如表1所示。

2.2治療效果分析

所有患兒均得到對應治療，無1例死亡，無1例出現膽紅素腦病，有效率為99%（198/200），整體效果顯著。

3.討論

對于新生兒來說，極易出現黃疸癥狀，一般來講，在生理條件下，人體內大約有70%～80%膽紅素都是由衰老紅細胞降解后生成的血紅蛋白而來，而新生兒因其容易受到各種因素的影響，從而致使體內越來越多的紅細胞被破壞，而肝酶活性又受到一定抑制，進而增加了腸肝循環，導致膽紅素生成量不斷增多，最終誘使新生兒出現高膽紅素血癥。

本次研究發現，圍生期因素、感染性因素、ABO溶血因素與母乳性黃疸，多為新生兒出現高膽紅素血癥的重要誘因，而其它諸如膽道閉鎖、肝功能發育不成熟與遺傳性疾病、腸肝功能不完善等同樣誘使新生兒出現高膽紅素血癥的重要原因。其中，（1）圍生期因素，多為一種綜合性的病因，同母體疾病（妊高癥、貧血、糖尿病等）、胎兒窘迫、胎膜早破與妊娠期用藥（受孕時服用避孕藥與催產素等）等因素有著密切關系，進而致使新生兒的膽紅素或肝細胞，或紅細胞功能出現異常，并生出大量膽紅素。基于此，臨床醫護人員需做好孕婦圍生期保健工作，動態監護孕期與產程，避免早產，并做好分娩處理，避免新生兒窒息等情況出現，特別是對于高危妊娠與新生兒需動態監測其膽紅素水平，盡早發現問題;（2）感染性因素，多是因革蘭氏陽性球菌所致，使得新生兒紅細胞脆性不斷增加，進而使得膽紅素不斷升高。為此，臨床上必須做好孕產婦與新生兒保健工作，強化關于母嬰護理知識的教育培訓，避免感染，減少宮內感染與新生兒感染，并加大對孕婦體檢與高危新生兒篩查工作的重視，盡早防治，若存在感染史，需盡早給予其對應抗生素應用，以減少感染發生;（3）母乳性黃疸，對于該因素誘發高膽紅素血癥的發病機制雖未形成統一認識，但普遍認為這可能同新生兒進乳異常有著密切關系，致使新生兒腸循環加快，進而使得未結合膽紅素水平升高。故對于此類黃疸，早期就可采取少量多次頻繁喂奶的方法來處理，刺激新生兒腸蠕動，以減少膽紅素的再次吸收，若TSB水平>256μmol/L，且合并其它高危因素，則可聯合間歇光療法來治療，并保證母乳喂養，從而把危害值減至最低;（4）溶血因素，因該因素所致的高膽紅素血癥，多同新生兒紅細胞被破壞，使得膽紅素生成不斷增加有關，且主要以ABO溶血較為多見，因ABO溶血時間較早，進展也比較快，極易生成核黃疸，這時，若母親血型為O型血，新生兒血型為A或B型，護士需對新生兒膽紅素水平進行動態監測，盡早發現，盡早干預。

【參考文獻】

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用兒科學[J].3版.北京：人民衛生出版社，2003：266-277.

[2] 吳秀珍，韓淑欣，田立學等.新生兒高膽紅素血癥110例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（8）：857-858.

[3]張海濤. 新生兒高膽紅素血癥608例危險因素的臨床分析[J]. 中國社區醫師，2014，30（36）：114-115，117.

[4]明靖淞，曾凡茂，黃慧君. 新生兒高膽紅素血癥病因及臨床特點分析[J]. 實用中西醫結合臨床，2014，14（04）：47，53.