呼氣末正壓通氣對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響探討

劉松

【摘要】目的：評(píng)估在Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣中運(yùn)用呼氣末正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)情況。方法：以2015年6月-2016年6月因患有Ⅱ型呼吸衰竭且接受呼氣末正壓通氣的患者30例為評(píng)估對(duì)象，分別記錄不同通氣水平下的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)值，進(jìn)而探討指標(biāo)數(shù)值差異性情況。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和評(píng)比，30例Ⅱ型呼吸衰竭者PEEP不同水平值時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)值都有改變，當(dāng)PEEP水平值改變時(shí)，CVP、HR、SaO2三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值改變有顯著差異（P<0.05）;而MAP指標(biāo)數(shù)值改變沒(méi)有較大差異（P>0.05）。結(jié)論：在Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸通氣醫(yī)療操作中運(yùn)用不同水平PEEP，如果可以排除機(jī)體的高危感染因素，能將PEEP作為客觀影響CVP、SaO2的關(guān)鍵因素，為臨床通氣治療提供血流動(dòng)力學(xué)方面的指標(biāo)根據(jù)。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭;呼氣末正壓通氣;不同通氣水平;血流動(dòng)力學(xué)

呼吸臨床中已普遍運(yùn)用機(jī)械通氣手段，在Ⅱ型呼吸衰竭呼吸通氣治療中施行正壓通氣，具有擴(kuò)大潮氣量、提升氣體交換速度的作用[1]。呼氣末正壓通氣的英文簡(jiǎn)寫(xiě)是“PEEP”，本文選擇2015年6月-2016年6月因患有Ⅱ型呼吸衰竭且接受PEEP的患者30例，分別記錄不同通氣水平下患者血流動(dòng)力學(xué)的有關(guān)指標(biāo)數(shù)值，并研討各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值差異性情況。，現(xiàn)將本次調(diào)研內(nèi)容作以下報(bào)告：

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年6月-2016年6月因患有Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)入本院并接受呼氣末正壓通氣的患者30例，入選病例在施行肺部CT、血?dú)夥治黾把Ｒ?guī)檢測(cè)的條件下，主治醫(yī)生以呼吸衰竭診療及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展病癥判別，且確診患有Ⅱ型呼吸衰竭，APACHE-Ⅱ評(píng)估分值平均是（29.2±5.73）分。當(dāng)中，18例男性、12例女性，年齡介于48-82歲間，平均是（63.7±12.94）歲。

1.2方法

經(jīng)患者的口部置入氣管，呼吸機(jī)型號(hào)是PB840，將設(shè)備模式調(diào)整至SIMV-PEEP，靈敏度是2L/min。通氣參數(shù)的設(shè)定具體值：通氣實(shí)際頻率在11-18bpm/min，通氣潮氣量在8-12ml/kg，吸氣流動(dòng)速率40-50L/min，氧氣吸入濃度在30%-50%之間，吸氣呼氣的比例是1：（1.5-2.5），呼氣末正壓通氣設(shè)置參數(shù)在0-15 cm HO。

對(duì)情緒躁動(dòng)者施予15-20mg咪唑安定+50ml生理鹽水的混合藥液，于靜脈處泵入，泵入速率是10ml/h。以Seldinger法向患者實(shí)施右側(cè)頸靜脈的穿刺操作，將深靜脈導(dǎo)管置入其中，進(jìn)而連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備與壓力傳感器。

1.3評(píng)估指標(biāo)

分別測(cè)定PEEP不同水平下的MAP（平均動(dòng)脈壓）、CVP（中心靜脈壓）、SaO（血氧飽合度）、HR（實(shí)時(shí)心率）指標(biāo)數(shù)值，檢測(cè)記錄過(guò)程當(dāng)中盡量做到準(zhǔn)確，規(guī)避檢測(cè)錯(cuò)誤因素。這四項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的測(cè)定時(shí)間是每天上午9點(diǎn)-12點(diǎn)，一次反復(fù)測(cè)定兩回，算出平均數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理研究

運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次所有相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（xˉ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料;運(yùn)用x檢驗(yàn)組間單因素計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較通過(guò)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)表示為P<0.05，對(duì)比差異不顯著時(shí)表示為P>0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)及評(píng)比，30例Ⅱ型呼吸衰竭者PEEP不同水平值時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)值如表1所示，表中指出，當(dāng)PEEP水平值改變時(shí)，CVP、HR、SaO三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值改變有顯著差異（P<0.05）;而MAP指標(biāo)數(shù)值改變沒(méi)有較大差異（P>0.05）。

3.討論

Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成較嚴(yán)重的呼吸性功能障礙，使肺部呼氣、吸氣存在很大困難。一般狀況下，醫(yī)師都選用機(jī)械通氣手段對(duì)患者施行呼吸治療，但機(jī)械性通氣會(huì)直接干擾到血液流動(dòng)的力學(xué)指標(biāo)情況，有可能增加胸腔內(nèi)部的實(shí)際壓力，并對(duì)肺泡及附近血管組織造成壓迫，進(jìn)而誘發(fā)靜脈血液流速減小，心室充盈狀態(tài)欠佳等問(wèn)題[2]。為此，對(duì)PEEP運(yùn)用于呼吸衰竭通氣治療展開(kāi)調(diào)查研究，能為往后呼吸臨床中機(jī)械通氣醫(yī)療操作提供科學(xué)、有用的試驗(yàn)借鑒。

此次調(diào)研活動(dòng)的所得結(jié)果是：30例Ⅱ型呼吸衰竭者PEEP不同水平值時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)值都發(fā)生相應(yīng)改變。當(dāng)PEEP水平值改變時(shí)，CVP、HR、SaO三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值改變有顯著差異（P<0.05）;而MAP指標(biāo)數(shù)值改變沒(méi)有較大差異（P>0.05）。

綜合所述，在Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸通氣醫(yī)療操作中運(yùn)用不同水平PEEP，能對(duì)CVP、SaO、HR三指標(biāo)形成較大的關(guān)聯(lián)影響，如果可以排除機(jī)體的高危感染因素（如心包疾患、心臟功能不全、心臟血容量低下等），能將PEEP判定為客觀影響CVP、SaO的關(guān)鍵因素，進(jìn)而為臨床通氣治療提供血流動(dòng)力學(xué)方面的有效指標(biāo)根據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]溫麗婷，胡毅平.重型顱腦損傷并誤吸致呼吸衰竭患者應(yīng)用呼氣末正壓通氣的手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（34）：43-45.

[3]葉志堅(jiān)，黃曉霞.低水平呼氣末正壓通氣對(duì)全身麻醉腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（1）：168-170.