ICU患者醫院內感染病原菌分布及耐藥性分析

羅瓊華

【摘要】目的：對ICU患者醫院感染病原菌分布和耐藥性情況進行探討。方法：選擇我院ICU2015年1月至2017年9月患者標本，對其開展藥敏試驗和病原菌培養，然后統計分析感染病原菌分布和耐藥性。結果：通過分離獲得100株病原菌，17.0%為大腸埃希菌??? 、17.0%為肺炎克雷伯菌、10.0%為鮑曼不動桿菌、14.0%為銅綠假單胞菌、6.0%為嗜麥芽窄食假單胞菌、8.0%為金黃色葡萄球菌、3.0%為肺炎鏈球菌、4.0%為腸球菌、12.0%白念珠菌、9.0%其他念珠菌。G-對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林、頭孢哌酮、具有較高敏感性，白念珠菌對臨床常用抗真菌藥物具有較高抗菌活性，革蘭陽性球菌為發現對萬古霉素耐藥株。結論：應用抗菌藥物前應當開展藥敏試驗，減少耐藥菌株的出現。

【關鍵詞】病原菌;ICU;藥敏試驗;耐藥性

院內感染會對ICU搶救危重患者產生較大影響，所以臨床中一個重要課題就是控制院內感染。而這需要對ICU 患者院內感染病原菌分布和耐藥性進行研究，進而為院內感染防控提供有效依據。本研究選擇我院2015年1月至2017年9月ICU患者標本進行研究，統計分析院內感染病原菌分布和耐藥性，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院ICU2015年1月至2017年9月收治入院超過48小時患者，對其標本開展藥敏試驗和病原菌培養。送檢標本包括70例痰培養、20例血培養、20例尿培養、10例其他，其中不存在重復菌株。陽性率83.3%（100/120），其中有兩種病原菌感染標本20例，共分離病原菌100株。

1.2方法 應用ZHX-21B全自動細菌鑒定/藥分析儀（北京中西遠大科技公司生產）鑒定細菌，衛生部臨檢中心提供質控菌株。

2結果

2.1菌群分布

2.2G-耐藥率，見表2.

2.2G+耐藥率，見表3

3討論

ICU患者通常為危重癥患者，通常存在多器官功能障礙、多發傷，由于免疫力差、病情危重、接受侵入性操作，ICU患者出現醫院感染的概率更高。本研究中，G-分期前3為是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，比例分別為17.0%、17.0%、14.0%。頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南、哌拉西林具有較高的耐藥率，頭孢哌酮、哌拉西林、阿米卡星耐藥率不高。耐亞胺培南菌株未檢出。超光譜β-內酰胺酶易于肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌生產，結果顯示大腸埃希菌ESBLs具有41.2%檢出率，ESBLs能夠將第三代頭孢菌素、青霉素類抗生素水解滅活。ICU診斷的重要依據之一就是血培養，而培養的主要對象就是G-，臨床給藥前要及時進行藥敏測定和細菌培養。銅綠假單胞菌耐藥譜廣、耐藥性強。碳青霉希酶產生，藥物作用靶點改變。其主要發生機制是主動外怕泵的過分表現和大量產生AmpC酶同時外膜孔蛋白丟失。本研究中非發酵菌病原菌中銅綠假單胞菌檢出率最高，ICU患者具有較高的銅綠假單胞菌感染率。本研究中對金黃色葡萄球菌耐藥率最高的是青霉素，其次分別為紅霉素、慶大霉素、頭孢唑林、磺胺甲惡唑，最低的是利福平，耐萬古霉素菌株未檢測株。抗菌藥以萬古霉素為最后防線，在嚴重影響生命安全和嚴重感染情況下可應用萬古霉素。

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