異基因造血干細(xì)胞移植后肺部真菌感染的臨床研究

顏藝超

【摘要】目的：對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植病人肺部真菌性感染問(wèn)題展開(kāi)相關(guān)的臨床探究。方法：以2013年1月-2016年1月進(jìn)入本院施行異基因造血干細(xì)胞移植的32例病人為對(duì)象，對(duì)其移植后的肺部真菌性感染現(xiàn)象展開(kāi)回顧評(píng)估，進(jìn)而探知誘發(fā)真菌感染的潛在性因素以及歸轉(zhuǎn)處理措施。結(jié)果：32例中有8例出現(xiàn)肺部真菌性感染問(wèn)題，占比25.0%。接受抗真菌治療后，有3例的炎癥得以徹底消除，占比37.5%;1例感染炎癥得以部分消除，占比12.5%;2例救治無(wú)效而死亡，占比25.0%。肺部感染誘發(fā)因素以移植前有肺部真菌史、移植方式、aGVHD、住院天數(shù)超出90天、抗排斥藥物、長(zhǎng)期激素等為主，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為了降低Allo-HSCT病人肺部出現(xiàn)真菌性感染現(xiàn)象，需注重加強(qiáng)真菌感染的提前用藥工作，以提升抗菌感染成效。

【關(guān)鍵詞】肺部;真菌性感染;異基因;造血干細(xì)胞移植

異基因造血干細(xì)胞移植在臨床中的英文縮寫(xiě)是“Allo-HSCT”，這項(xiàng)治療對(duì)病人肺部形成了較大影響，多見(jiàn)病征有：呼吸不暢、低氧血癥、肺部不適等[1]。真菌性肺部感染為比較典型的異基因HSCT感染病癥，為探尋科學(xué)、有效的防治對(duì)策，本文抽選進(jìn)入本院施行異基因造血干細(xì)胞移植的32例病人，對(duì)其移植后的肺部真菌性感染現(xiàn)象展開(kāi)回顧評(píng)估，并探知誘發(fā)真菌感染的潛在因素及其歸轉(zhuǎn)措施，現(xiàn)作以下闡述：

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2013年1月-2016年1月進(jìn)入本院施行Allo-HSCT的32例病人，所有病人都患有惡性的髓系血液疾病，包括20例男性、12例女性，年齡在17-56歲間，平均（26±5.03）歲，當(dāng)中，3例患上髓系慢性白血病、18例急性髓系白血病、10例急性淋巴細(xì)胞白血病、1例嗜血細(xì)胞綜合征。

1.2方法

1.2.1移植處理方案

32例病人中，28例選用BUCY清髓型方案實(shí)施移植操作，于病人靜脈注入250mg/m2×中樞侵犯+1司莫司汀+2.0 mg/m2白消安0.8mg/kg，每間隔6小時(shí)注入1次，×4d，再予環(huán)磷酰胺60mg/kg.d×2d。4例單倍體造血干細(xì)胞移植，預(yù)處理選用重慶新橋醫(yī)院方案。

1.2.2預(yù)防真菌性感染

移植+1天，向病人施予5μg·kg-1·d-1G-CSF因子（粒細(xì)胞集落刺激性因子），當(dāng)WBC達(dá)4.0×109/L時(shí)，停止給藥。每日予以2次伊曲康唑（口服藥液），1次200mg。移植前有肺部真菌史伯沙康唑5ml/次，3次/日。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法

本研究活動(dòng)當(dāng)中，所有相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)都使用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，使用2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用（xˉ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示;P<0.05表明對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1所選病人中肺部出現(xiàn)真菌性感染的占比率及出現(xiàn)時(shí)間

32例中有8例出現(xiàn)肺部真菌性感染問(wèn)題，占比25.0%。接受抗真菌治療后，有3例的炎癥得以徹底消除，占比37.5%;1例感染炎癥得以部分消除，占比12.5%;2例救治無(wú)效而死亡，占比25.0%。且出現(xiàn)時(shí)間多數(shù)在移植后的第20-300天內(nèi)。

2.2病人肺部出現(xiàn)真菌性感染的誘發(fā)因素

經(jīng)探析，8例Allo-HSCT后出現(xiàn)感染的病人，其誘發(fā)因素有：病人年齡、HLA配型、移植方式、住院天數(shù)、抗排斥藥物、激素使用量及時(shí)間、供者情況等。經(jīng)評(píng)估對(duì)比得出，誘發(fā)因素以移植前有肺部真菌史、移植方式、aGVHD、住院天數(shù)超出90天、抗排斥藥物、長(zhǎng)期激素等為主，比較差異較大（P<0.05）。

2.3經(jīng)治療后真菌性肺部感染的轉(zhuǎn)歸情況

接受抗真菌的系統(tǒng)治療后，8例肺部感染病人中，有3例的炎癥得以徹底消除，占比37.5%;1例感染炎癥得以部分消除，占比12.5%;2例救治無(wú)效而死亡，占比25.0%。

3.討論

移植術(shù)后的病人，其肺部常會(huì)出現(xiàn)感染性癥狀，而真菌性感染為當(dāng)中比較典型的類(lèi)型之一[2]。但因?yàn)檎婢愿腥緵](méi)有較突出的病癥特性，易被移植炎癥、繼發(fā)性病毒感染等病征所掩蓋，致使部分危重病人未能得到有效、及時(shí)地抗菌治療，并增加了感染致死率[3]。當(dāng)前臨床中多選用預(yù)防性藥物、早期控制及經(jīng)驗(yàn)性治療等手段展開(kāi)真菌感染的提前治療，同時(shí)增強(qiáng)確診后的用藥力度，以提升抗真菌性感染的用藥成效[4]。本次研究當(dāng)中，通過(guò)對(duì)Allo-HSCT后病人施予G-CSF因子和伊曲康唑，移植前有肺部真菌史伯沙康唑5ml/次，3次/日。以期達(dá)到提前預(yù)防病人真菌性感染的目的。

此研究中，Allo-HSCT后出現(xiàn)感染的病人，其誘發(fā)因素有： 病人年齡、HLA配型、移植方式、住院天數(shù)、抗排斥藥物、激素使用量及時(shí)間、供者情況等。經(jīng)評(píng)估對(duì)比得出，誘發(fā)因素以移植方式、aGVHD、住院天數(shù)超出90天、長(zhǎng)期激素等為主，比較差異較大（P<0.05）。32例中有8例出現(xiàn)肺部真菌性感染問(wèn)題，占比25.0%。接受抗真菌治療后，有3例的炎癥得以徹底消除，占比37.5%;1例感染炎癥得以部分消除，占比12.5%;2例救治無(wú)效而死亡，占比25.0%。

綜上闡述，移植方式、aGVHD多、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期激素等都很有可能誘發(fā)Allo-HSCT病人出現(xiàn)肺部真菌性感染，為了降低感染現(xiàn)象的出現(xiàn)率，需注重加強(qiáng)真菌感染的提前用藥工作，伯沙康唑盡早使用可以明顯降低移植后期肺部真菌性感染的幾率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“盡早預(yù)防、減少感染”的醫(yī)療效果。早期控制及經(jīng)驗(yàn)性治療等手段展開(kāi)真菌感染的提前治療，同時(shí)增強(qiáng)確診后的用藥力度，足夠長(zhǎng)治療時(shí)間是治愈真菌感染，減低死亡率的有效手段 [4]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡健，王莉紅，李淵，等.酪氨酸激酶抑制劑聯(lián)合化療后行異基因造血干細(xì)胞移植治療Ph+急性淋巴細(xì)胞白血病與異基因造血干細(xì)胞移植治療Ph-急性淋巴細(xì)胞白血病的療效比較[J].中華血液學(xué)雜志，2015，36（7）：593-597.

[2]田潔，徐鄭麗，劉代紅，等.利奈唑胺與萬(wàn)古霉素在異基因造血干細(xì)胞移植后感染治療中療效和安全性的比較[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（2）：97-101.

[3]沈建良，宮立眾，劉代紅，等.異基因造血干細(xì)胞移植后肺部侵襲性真菌感染現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：221-224.

[4]童春，郭智，樓金星，等.單倍型異基因造血干細(xì)胞移植治療重型再生障礙性貧血：回顧性分析[J].中國(guó)組織工程研究，2015，11（36）：5821-5826.