外傷性蛛網膜下腔出血應用尼莫同治療的臨療效觀察床

肖濤 康忠熾 劉洪

(南華大學附屬第一醫院神經外科 湖南衡陽 421000)

外傷性蛛網膜下腔出血應用尼莫同治療的臨療效觀察床

肖濤 康忠熾 劉洪

(南華大學附屬第一醫院神經外科 湖南衡陽 421000)

目的：探究分析使用尼莫同治療外傷性蛛網膜下腔出血的臨床療效。方法：采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年4月1日至2014年4月1日間收治的68例外傷性蛛網膜下腔出血的患者的臨床資料，根據治療方案的不同，隨機分成對照組和實驗組，每組各34例，對照組選用常規的對癥治療，實驗組在對照組的基礎上，予以尼莫同，觀察比較兩組患者的治療情況及并發癥發生情況。結果：實驗組的治療有效率達88.24%，遠遠高于對照組的67.65%，實驗組發生再出血、腦積水等并發癥的患者也明顯少于對照組，且兩組數據差異符合統計學的意義，P＜0.05。結論：尼莫同可以有效治療外傷性蛛網膜下腔出血，減少再出血、遲發型腦血管痙攣等并發癥發生的概率，值得臨床廣泛推廣使用。

尼莫同;外傷性蛛網膜下腔出血;臨床療效

蛛網膜下腔出血(SAH)［1］是由多種因素引起的腦或者腦底部及脊髓的表面血管發生破裂，引發急性出血性的腦血管疾病，極易好發多種并發癥，如腦血管痙攣、再出血、腦積水等，由于其高發病率、高致殘率、高致死率的特點，對患者的生命健康產生嚴重的威脅及影響，因此，是腦血管專家要解決的一大難題。為了探究分析使用尼莫同治療外傷性蛛網膜下腔出血的臨床療效，筆者回顧性分析了我院在2013年4月1日至2014年4月1日間收治的68例外傷性蛛網膜下腔出血的患者的臨床資料，現將結果總結如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

以我院在2013年4月1日至2014年4月1日間收治的68例外傷性蛛網膜下腔出血的患者為此次研究的對象，根據治療方案的不同，隨機分成對照組和實驗組，每組各34例。其中，對照組中有男患26例，女患8例，年齡21-78歲，平均年齡為(46.2±3.9)歲;實驗組中有男患24例，女患10例，年齡23-76歲，平均年齡為(45.8±3.1)歲。兩組患者的年齡、性別、病情程度等基本資料經統計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)，則具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規的對癥治療，脫水降顱壓，及時止血，控制腦壓、血壓維持在正常范圍之內，預防肺部感染等并發癥的發生，支持一定的營養治療，但不給予Ca2+拮抗劑。實驗組則在對照組的基礎上，給予患者10ml/d的尼莫同試劑，進行持續的靜脈微泵給藥，速度控制在2ml/h，治療療程為2周，兩周后改為口服片劑尼莫同，50mg/d，直至出院，觀察比較兩組患者在治療后的治療情況。

1.3 療效評價標準

治療兩個月以后，根據昏迷量表評分標準［2］判斷患者治療前后的情況，所得評分按照公式［(治療后得分-治療前得分)/治療前得分］× 100%計算，若結果≥20%，則記為治療顯效;如果結果在15-20%之間，則記為有效;如果結果≤14%，則記為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

治療后，結果顯示，實驗組的治療有效率達88.24%，明顯高于對照組的67.65%，且兩組數據差異符合統計學的意義，P＜0.05。實驗組中僅有1例發生再次出血，2例CVS，1例腦積水;而對照組中有5例再出血，6例CVS，3例腦積水，可見，實驗組發生并發癥的概率明顯少于對照組。詳見表一。

表一 比較兩組患者的治療情況

3.討論

蛛網膜下腔出血的常見病因［3］是顱內的動脈瘤發生破裂，該病具有病程兇險、致殘率高、病死率高、預后差、易復發等特點，因此嚴重威脅患者的生命健康。蛛網膜下腔出血發生后，血塊分解會產生氧合血紅蛋白［4］，此時和一氧化氮相結合會引發血管平滑肌的收縮，官腔變得狹窄，此情況多發生于發病后的24小時之內，稱為急性腦血管痙攣。隨后內皮細胞會釋放大量的血管活性物質，如內皮素等，從而引發慢性的腦血管痙攣。無論是急性還是慢性的腦血管痙攣，都會加重細胞的缺氧、缺血程度，引發腦梗死，使患者神經功能障礙程度加重，減慢出血的吸收速度，且血紅蛋白刺激粘連發生，引起腦積水程度進一步加重，神經功能發生嚴重障礙［5］。

尼莫同是一類有高度選擇性的鈣離子拮抗劑，可以通過血-腦屏障。它通過抑制腦細胞外鈣離子的內流，讓血管平滑肌因鈣離子數量不足而變得松弛，同時也抑制了平滑肌細胞的增生，防止腦痙攣發生［6］。本實驗結果顯示，實驗組的治療有效率達88.24%，遠遠高于對照組的67.65%，實驗組發生再出血、腦積水等并發癥的患者也明顯少于對照組，且兩組數據差異符合統計學的意義，P＜0.05。

綜上所述，尼莫同可以有效治療外傷性蛛網膜下腔出血，減少了遲發型腦血管痙攣的發生，也減少了腦積水或者腦梗死的發生率，提高了治療有效率，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］閻維維，佟小光，杜毅等.尼莫地平不同給藥途徑治療外傷性蛛網膜下腔出血的療效評價［J］.中國醫藥，2012，07(6)：696-698.

［2］余國峰，楊小鋒，詹仁雅等.尼莫同治療重型顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血臨床療效評價［J］.浙江醫學，2008，30(10)：1049-1050，1055.

［3］韓鵬勃，郝世淵，趙海康等.尼莫地平聯合顱內壓控制下持續腰大池外引流治療外傷性蛛網膜下腔出血臨床療效觀察［J］.黑龍江醫學，2013，37(7)：555-556.

［4］陳兵，吳華偉，尹延慶等.尼莫同對大鼠創傷性腦損傷后腦組織NF -κB表達和活化的影響［J］.中華創傷雜志，2009，25(10)：877 -879.

［5］靳玉萍，程春梅，劉萍等.尼莫同防治顱內動脈瘤蛛網膜下腔出血所致腦血管痙攣的護理體會［J］.安徽醫藥，2011，15(8)：1050 -1051.

［6］虞潔芳.尼莫同針微泵治療蛛網膜下腔出血致靜脈炎的觀察及其干預措施［J］.中國藥業，2013，22(9)：85-86.

R364.1+3

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1009-6019(2015)03-0145-01