皮膚科常用糖皮質激素的類型及適應癥

王元豐 李庭恒 鄭萬敏 譚艷 向財穎 陳玉梅 袁濤

【摘要】皮膚科醫生常用的糖皮質激素，具有廣泛的生物學效應、較多的劑型和廣泛的皮膚科應用范圍。皮膚科醫生應掌握糖皮質激素的適應癥和禁忌癥、給藥方法、療程，并注意積極預防和減輕副作用。本文從系統應用和局部應用兩方面闡述糖皮質激素的分類和臨床應用。

【關鍵詞】糖皮質激素;藥物類型;應用原則;皮膚科用藥

【中圖分類號】R96?【文獻標識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0014-01

腎上腺糖皮質激素的發現、開發和應用在醫學史上具有重要意里程碑義。1948年，糖皮質激素開始在臨床中使用。此后，糖皮質激素逐漸成為應用中最多的免疫抑制和抗炎藥之一。1952年，局部皮質激素被廣泛應用于各種皮膚病的局部和全身治療。60多年來，糖皮質激素的使用挽救了數億人的生命，改善了許多疾病的預后。但是，糖皮質激素不可避免的出現了較多副作用，越來越多的研究人員提倡對糖皮質激素進行臨床總結和基礎研究，以評估其利弊，合理正確的使用糖皮質激素。

1糖皮質激素分類及藥理作用

1.1糖皮質激素的分類

皮質激素按半衰期分為三類：短效、中效和強效作用。短效：生物半衰期6 - 12小時，如可的松、氫化可的松;中等效果：生物半衰期12 - 36h，如潑尼松、強的松龍、甲基強的松龍;強效：生物半衰期為48 - 72小時，如地塞米松、倍他米松等。鑒于上述特點，臨床治療中最常用的糖皮質激素制劑是地塞米松、強的松和甲基強的松龍。

1.2糖皮質激素的藥理作用

（1）抗炎的作用。血清素可以抑制炎癥，如退化，增殖，細胞滲透等。其抗炎作用不是特異性的。消炎機制會導致血管收縮、血管管理能力增加、滲透性下降。穩定酵素的解體膜，減少水解酶的釋放，抑制非對立化，防止組胺和其他炎癥物質的釋放。抑制白細胞或淋巴細胞在蒸發過程中向外轉移，減少組織炎癥，干擾了端粒酶的工作。抗毒素的作用。提高對內毒素的耐受性，減少內毒素對機體的損傷。抗過敏和免疫抑制作用。抑制吞噬細胞（包括cl）和嗜酸性細胞移動，抑制淋巴細胞，抑制抗體形成，降低補體水平。

（2）防止休克的效果。皮質類固醇還能保護心臟，保護缺氧的心肌細胞，改善微循環，抑制TNF a等炎癥介質，并抑制增殖。抑制成纖維細胞增殖和膠原合成;

（3）抑制疤痕形成，也可能導致正常皮膚萎縮。糖皮質激素抑制成纖維細胞DNA合成和RNA轉錄，抑制有絲分裂，從而降低細胞增殖率。

2系統用糖皮質激素的適應癥

2.1接觸性皮炎

對于急性皮炎患者接觸或嚴重或非常嚴重，可以服用皮質系統在短時間內使用，以縮短治療時間，降低副作用。皮質激素是治療皮炎的常用藥物。原則是短期、適量和及時停藥。結締組織疾病：如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎和多肌炎、進行性系統性硬化癥、原發性干燥綜合征和類風濕關節炎，這些疾病可以預防或逆轉疾病的進展。大皰性皮膚病：包括天皰瘡、皰疹性皮炎和家族性天皰瘡。無菌膿皰性皮膚病：在無菌的情況下，皰疹膿皰和嗜酸性膿皰性是全身使用糖皮質激素的適應癥。然而，對于慢性皮炎、掌跖膿皰，不建議采用全身糖皮質激素治療。

2.2可用糖皮質激素治療的各種變應性皮膚血管炎或以血管炎病變為主要特征的疾病，例如，持續急性發熱性嗜中性皮病，結節性動脈炎，結節性紅斑點，壞疽性膿皮病等。急性GVHD的1線治療方案是與激素合作的鈣蛋白酶抑制劑。慢性GVHD的標準案是從環孢素A分成一種，要經過較長的時間來減少其用量。病灶廣泛或迅速擴大的脫發，內服低劑量的糖皮質激素有效，3個月無效就停止使用。肉芽腫性皮膚病：非感染性肉芽腫，具有內臟病理變化的結核病和廣泛性環狀肉芽腫可由全身糖皮質激素治療。

2.3鱗狀紅斑皮膚病。stevens johnson綜合征、中毒性表大皰性皮壞死（T綜合征EN）、超敏反應綜合征是糖皮質激素全身使用的指征。對于膿皰性銀屑病、關節炎和紅皮病患者，如果其他治療失敗，病情繼續惡化，可以考慮短期系統應用糖皮質激素。短期口服糖皮質激素可用于銀屑病的急性期。代謝性皮膚疾病：低劑量的口服糖皮質激素用于治療嚴重的代謝性皮膚疾病，如原發性皮膚淀粉樣變。進展性和廣泛性白癜風患者應考慮使用糖皮質激素。vogt-willoh綜合征也是使用糖皮質激素的一個指標。另外：皮膚腫瘤、肥厚瘢痕和瘢痕疙瘩、皮膚t細胞淋巴瘤、晚期肉芽腫、淋巴乳頭狀瘤和需要化療的sezary綜合征都是皮質激素的適應癥。皮膚傳染病：應注意在治療原發性疾病的同時謹慎和正確地應用糖皮質激素于這些疾病。例如，梅毒治療預防赫對氏反應，帶狀皰疹的早期，可以酌情使用。

3糖皮質激素的外用

外用皮質類固醇治療的一般原則是，必須具有合適的強度，選擇性治療皮膚病變，低強度的外用皮質類固醇治療，可作為維持治療。臨床應避免使用低效糖皮質激素進行實驗性治療，以免影響后續治療的有效性。局部皮質類固醇的頻率取決于所選藥物的類型和治療部位。對于大多數藥物，通常建議每天給藥一到兩次，日常活動容易去除藥物的區域可以增加用藥次數。在皮炎部分消退期間或采取間歇性治療，可采用其他治療方案。局部超強糖皮質激素的持續時間不應超過3周，小面積頑固性皮膚損則可適當延長。強效激素不宜昌面部或皺紋處使用，也不應使用超過兩周的時間。當皮膚病消退時，應停用糖皮質激素。

綜上所述，糖皮質激素是最常用的抗炎及免疫抑制藥劑、皮膚上外用有強大的療效，但但非理性的、缺乏指征等，錯誤的選擇不當品種和劑量，管理方法和治療方案的也可能出現嚴重副作用。我們必須認識到糖皮質激素在皮膚科中的重要作用，深入了解其雙重作用，合理應用，使其治療效果最大化，副作用最小化。因此，掌握糖皮質激素的作用機制，并優化其積極的治療作用，是皮膚科和藥學研究人員今后的重要工作之一。

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