超聲介入膽囊造瘺術在老年急性膽囊炎治療中的應用價值

李海燕 婁琪琪 王東斌 甄志萍

【摘要】目的：探討超聲介入膽囊造瘺術在老年急性膽囊炎治療中的應用價值。方法：擇取我院在2018年1月至2020年1月收治的老年急性膽囊炎患者78例作為本次實驗對象，根據其排序的單雙號來進行分組，序號為單數的39例作為對照組，采取常規外科手術治療;序號為雙數的39例作為觀察組，采取超聲介入膽囊造瘺術治療。對兩組患者的手術指標進行觀測，并且記錄其術后并發癥，評估治療效果。結果：觀察組患者的手術出血量、切口長度、術后住院時間相較于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：在老年急性膽囊炎患者治療時，采取超聲介入膽囊造瘺術的治療效果顯著，其具有創傷小、出血量少的特點，從而降低術后并發癥的發生，促進患者康復，值得推廣。

【關鍵詞】超聲介入;膽囊造瘺術;老年患者;急性膽囊炎;并發癥;療效

【中圖分類號】R657.41 【文獻標識碼】A

引言

急性膽囊炎是臨床相對多發的一種膽組織疾病，其多是因膽囊管阻塞或者細菌感染所致[1]。在疾病發生后，患者無法通過肉眼來進行確診，會出現上腹部疼痛、右上腹部腫大與腹部強直等癥狀，部分患者會將其等同于一般的腸胃疾病，治療措施存在不當，療效較差[2]。嚴重時，還會導致病情惡化，危及患者的生命安全。尤其是，老年急性膽囊炎患者，其發病突然，基礎性疾病較多，這就會使得病情進展較快。如果沒有及時進行控制，患者生命健康威脅較大。目前，老年急性膽囊炎患者數量增多，對于這類患者多需要行手術治療，超聲介入膽囊造瘺術與腹腔鏡下膽囊切除術是臨床常用的兩種方案，結合我院收治的患者對其進行探討。報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

擇取我院在2018年1月至2020年1月收治的老年急性膽囊炎患者78例作為本次實驗對象，根據其排序的單雙號來進行分組，序號為單數的39例作為對照組，男女患者的比例為21：18，年齡最大的84歲，年齡最小的60歲，平均年齡（74.52±3.21）歲;序號為雙數的39例作為觀察組，男女患者的比例為20：19，年齡最大的85歲，年齡最小的60歲，平均年齡（73.45±3.52）歲。

納入標準：（1）所有患者均經過影像學檢查，符合臨床急性膽囊炎的診斷標準[3];（2）所有患者年齡≥60歲;（3）患者及其家屬對研究表示完全了解，且簽署同意書;（4）患者從發病到入院不超過12h。

對兩組患者的一般資料進行比較，P>0.05，可比。

1.2方法

對照組患者采取常規外科手術治療，其在經過影像學確診后，調整患者至仰臥位，并行全麻。在麻醉后，對患者建立氣腹，以CO2充入的方式進行，并且在腹腔鏡的引導下，來對患者進行膽囊切除治療。然后，調整腹腔鏡的角度，對膽囊三角區域進行觀察，確定其病灶及其周圍組織的狀況。根據患者的病情，或是轉開腹外科手術切除。術后給予常規抗感染治療。

觀察組患者采取超聲介入膽囊造瘺術治療。在影像學檢查下，對患者進行超聲介入手術的擬定，制定好穿刺位置與路徑。然后，對患者進行常規消毒鋪巾，并且行局部麻醉，以利多卡因為麻醉藥物。在穿刺部位做一長度為2mm的切口，然后利用穿刺針來穿刺至肝臟的位置，并且引導患者屏氣，在抵達膽囊內后，抽出穿刺針的針芯，并且選取合適的導絲，擴張通路，沿導絲置入引流管。在以超聲檢查位置后，確定引流管的位置，然后退出導絲。連接注射器，并且抽取患者少量的膽汁，將引流管道固定在皮膚上，拔下注射器、連接引流袋。

1.3 評價指標

對兩組患者的手術指標進行觀測，其包含了手術出血量、切口長度與術后住院時間幾項。

觀察兩組患者術后并發癥發生狀況，以感染、出血、膽漏、肺炎等為主。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗;以率（%）表示計數資料，經x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術出血量、切口長度、術后住院時間相較于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1、表2。

3 討論

在我國老年人口數量增加，基礎性疾病覆蓋面擴大的狀況下，各種老年疾病的發生較為普遍。急性膽囊炎作為臨床常見的一種老年疾病[4]。在發生后，患者的癥狀與一般的腸胃系統疾病存在相似性，很容易出現漏診或者誤診的現象。在目前的醫療環境下，可通過影像學檢查來進行確診。常規膽囊切除術作為臨床老年急性膽囊炎的主要治療方案之一，其能夠直接切除病灶，療效尚可。但是，在具體操作中，對患者造成的損傷也相對嚴重，術后康復時間延長，病灶誘發可能性較高[5]。在這種狀況下，我院提出以超聲介入膽囊造瘺術來對患者進行治療。超聲介入膽囊造瘺術其能夠引入超聲檢查方案，對患者病灶的具體狀況進行檢查，確定膽囊直徑、位置以及周圍組織的具體狀況，從而全面了解患者的膽囊長軸[6]。然后，在超聲引導下，調整至合適的體位，一般以仰臥位或者右前斜臥位為主，來對其進行手術治療。在膽囊的病灶位置進行穿刺，穿刺點盡量遠離血管、神經等位置，在進入患者的膽囊后，以超聲作為視野的保障，避開肝膽內的重要血管[7]。在本次研究中，觀察組患者采取超聲介入膽囊造瘺術治療，對照組患者采取常規膽囊切除術治療，從兩組效果上比較，觀察組患者的手術指標占優（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥較對照組更少（P<0.05）。該次研究結論與臨床上多數研究一致，具有可靠性。

綜上所述，在老年急性膽囊炎患者治療時，采取超聲介入膽囊造瘺術的治療效果顯著，其具有創傷小、出血量少的特點，從而降低術后并發癥的發生，促進患者康復，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳傳浩.超聲介入膽囊造瘺術在老年急性膽囊炎治療中對術后并發癥的影響[J].臨床研究，2020，28（7）：109-110.

[2]葉勇，伍遠維，李俊龍， 等.超聲引導下經皮膽囊造瘺術姑息治療急性膽囊炎效果觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（34）：54-55.

[3]王和彪，陶攀，夏幸.膽囊穿刺引流與膽囊造瘺在治療急性非結石性膽囊炎合并急性腹膜炎中的比較研究[J].貴州醫藥，2020，44（3）：396-398.

[4]馬進林.探析CT引導下經皮膽囊造瘺引流術治療急性化膿性膽囊炎的臨床療效[J].中國保健營養，2019，29（28）：67.

[5]張曉惠，程全安，常國峰， 等.超聲引導下經皮膽囊造瘺術姑息治療急性膽囊炎的臨床效果觀察[J].影像研究與醫學應用，2019，3（7）：125-126.

[6]趙啟明，黃梅鳳，盧明， 等.超聲介入膽囊造瘺術在老年急性膽囊炎治療中的應用價值[J].海南醫學，2019，30（12）：1584-1586.

[7]尚曉華.超聲引導下腹腔穿刺造瘺術治療老年急性膽囊炎的療效分析[J].健康必讀，2019，（18）：244-245.