孕期用藥注意事項

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A

1 孕期用藥的安全準則

在臨床上會頻繁接觸到懷孕之后，發現自己生病時在用藥方面的顧慮過重的孕婦，有些孕婦患者甚至完全拒絕用藥，擔心對腹中胎兒造成不良影響，從而對自己的健康產生一定的影響;而有些孕婦患者對孕期用藥則完全不忌諱，對任何藥品的使用都不論其藥品的性質，在用藥過程中也不注重適量，一定程度會導致腹內胎兒畸形或是流產，嚴重者會對自己的身心造成傷害甚至危及生命。目前，關于孕期用藥的標準主要參考美國發布的FDA中關于孕期安全藥物的分類，FDA中將孕期安全藥物總共分為以下幾類：

1.1同時通過動物實驗和人類試驗并且結果都顯示為安全可用的藥品。

1.2經過動物實驗結果表明為不安全但能夠通過人類試驗結果表明為安全可用的藥品。

1.3經過動物實驗結果表明為不安全，并且人類未經試驗的藥品。

1.4經過人類試驗，顯示會對孕中胎兒有一定損害，但可依據醫囑在孕婦患有嚴重疾病時適當使用的藥品。

由于我國并沒有將藥品試驗于人類，而是僅實驗于動物，所以我國目前并沒有對孕期安全用藥的具體分類，但在動物實驗中，用藥導致動物產生畸形的藥物是在藥物使用說明中明令禁止用于孕婦的，而對于沒有十足把握是否會造成畸形的藥物，會在中文使用說明中提及該情況，警示孕婦慎用此藥物。由于中國孕婦用藥安全的標準及范圍過于寬泛，并且有時會與美國FDA分類方式有一定沖突，發生這種情況時務必聽從醫生的囑咐和用藥說明，切勿自作主張對服用或擦拭的藥物做刪改。

目前來說，并沒有任何一種藥物是對孕婦及孕婦腹中胎兒絕對安全的，用藥原則一般基于母體病情危急，抑或是用藥對母體的益處大于對胎兒的危害時才考慮用藥。對于孕婦而言，在孕前期，即懷孕1～3個月時盡量杜絕用藥，此時腹中胎兒正處于發育成型時期，此時用藥對胎兒的傷害極大，如無法避免地必須要對母體用藥時，盡可能減輕每次攝入的藥品劑量，選擇最短有效療程，將藥物對胎兒的傷害降到最低。

在選擇藥物時，還需考慮藥物的臨床使用時間，盡量尋找臨床使用時間較長的藥物。由于孕婦身體原因的特殊性，對孕婦用藥的效果及對胎兒的影響未必會按照預期發展，而其中產生的差異性需要長時間的觀察才能被發覺，故而在選擇藥物時盡量選擇臨床使用時間長的藥物，更加有助于對孕婦本身及其腹中胎兒的持續觀察，以便及時發現異常并立即停止用藥，給予相應的挽救方案。較為典型的案例是服用止吐藥“反應?！钡囊慌袐D，“反應停”的作用是緩解孕婦孕早期時的孕吐情況，服用時并無異樣，而在嬰兒出生后發現有多肢體畸形的情況，影響終生。

2 孕期用藥的注意事項

2.1在孕期由于胃內胃酸的分泌減少使得腸道蠕動的速度減緩，自然而然導致胃排空的時間延長，則消化系統的功能也有所下降，故而此時服用口服的藥物時常難以吸收;孕婦的血容量會在懷孕期間有明顯擴張，血液流量增加，粘稠度下降，藥物進入血液之后，腎排出的過程縮短，時間降低，使得藥物半衰期的時間也相應縮短，所以對孕婦的給藥頻率需要高于常人，才能達到相近的效果;結合各特點可知，給孕婦用藥于常人的一大差異在于，給孕婦用藥時，藥物在體內蓄積的可能性更大。

2.2因為在懷孕期間，母體與胎兒是緊密相連的，通過臍帶連接至胎盤，胎兒主要依靠胎盤吸收來自母體的營養物并由此排泄代謝物，而當母體服用藥物時，藥物也會通過胎盤進入胎兒的體內，有時也可通過胃腸在吞噬羊水時進入胎兒體內，而此時，胎兒還未發育完全，體內各器官的功能發育并不健全，無法擁有正常的分解藥物的能力，且胎兒的代謝速度無法與母體相比較，會造成藥物在胎兒體內堆積，以上所有特點都會對胎兒造成無法預估的影響。

2.3在受精初期，胎兒尚處于胚胎狀態時，藥物對其的傷害是十分極端的，可能會對胚胎造成致命的傷害，導致流產，也可能只造成極少量細胞有損害，能夠有機會對其進行補償，保障該胚胎不受影響繼續發展。接下來，是屬于胎兒的中樞神經系統發育成型階段、骨骼和肌肉的萌芽發育時期、器官分化發育階段，此時由于胚胎細胞已經進入定向發育時期，一旦受損難以修復，如果在這個階段不慎用藥不當，易使胎兒產生畸形;當胎兒的骨骼與肌肉發育完全之后，僅剩神經系統及生殖系統仍在繼續發育的過程中，此時用藥不當則易造成胎兒出現發育遲緩或是早產現象?？傊谡麄€孕期，并沒有任何一種藥物是絕對安全、對胎兒0傷害的，所以用藥必須謹慎。

2.4對于孕婦本人而言：（1）在懷孕3周內服藥，并在發現懷孕后及時停止服用藥物，是不必擔心胎兒的健康狀況的。此時胚胎的細胞數極少，遇到藥物中的有害物質時，如果產生難以修復的損傷則會造成自然流產，而并不會產生畸形兒，如未發現任何流產現象，一般說明服用藥物未對胚胎造成影響，可選擇繼續妊娠。（2）孕周3～8周，是孕婦的高敏期，此時段內，胎兒對母體攝入的藥物最為敏感，雖然在此期間服用藥物致使流產的可能性較小，但易造成胎兒畸形，具體要根據藥物的藥性做評估。（3）后期處于中敏期和低敏期，不易造成自然流產，但對胎兒是否會發生畸形更加難以預判，此時用藥要考慮的因素過多，不能草率決定，一旦用藥，若在后續檢查中能夠明顯預判胎兒的異常狀態應及早終止妊娠。

2.5在孕前要做好相關檢查，盡量以健康的身體進入懷孕狀態，減小在孕期服用藥物的可能性，使用任何藥物之前，無論是口服藥物還是擦拭藥物都需要在醫生或藥師的指導下使用，切勿自作主張;若在孕期發現慢性病，在用藥時要充分考慮安全問題和用藥的連續性及時長，盡量減少對胎兒的傷害。妊娠早期盡量不用藥，盡量避免聯合用藥，盡量使用已經有確切定論的藥物，切忌使用偏方、偏聽偏信，以防造成嚴重傷害。

作者簡介：

姓名：徐鳳;性別：女;出生年月日：1972年9月19日;學歷：本科;籍貫：四川平武;目前職稱及職務：副主任醫師;主要研究方向：產科。