淺談循證醫學在醫院檔案管理中的重要性

劉霞云

摘要：循證醫學作為一項有效解決臨床實際問題的關鍵性手段，能有效提高病人的治療效果，鑒于此人們將循證醫學理念引入醫院的檔案管理工作中，對病歷管理提出了更高要求，使其管理工作更加科學、規范，從而提高了病案管理的水平與質量，對于醫院的檔案管理有重要意義。循證醫學管理理念更加注重標準化、規范化，能進一步為檔案管理提供理論與實踐指導，有效提升了醫院檔案管理的質量和效率。

關鍵詞：循證醫學;檔案管理;重要性

循證醫學是一種以獲得臨床數據、臨床技能與臨床經驗并結合病人病情、意愿所制定的最佳治療方案[1]。該方案強調任何決策都要完全建立在臨床證據基礎上，經歷多年發展及實踐后，該模式在實際運作上已愈加成熟，被廣泛應用于社區及醫院的各項管理中。目前在實際臨床工作中將循證醫學引入檔案管理工作中，使病案管理流程更加規范，全面提升了檔案管理的質量與水準，對于病案管理來說具有重要應用價值。

一、為醫院檔案管理提供了規范化標準

（一）循證醫學指導

充分的臨床實踐是決策的依據，醫院為病人提供醫療救治服務也是如此。從檔案的產生到完成，每一步都離不開循證醫學理念的指導。病人入院，首先要在住院掛號處完成登記，產生唯一的住院號，該號碼是患者在醫院開展一切醫療診治活動的標識，同時也是醫院進行檔案管理的重要依據[2]。檔案的裝訂也應按順序進行排列，將多次住院患者的檔案按照時間順序進行裝訂，這對于翻閱病人病案，了解患者病情及開展醫療衛生統計具有重要意義。病人檔案完成后應依照其住院號的有關順序進行排列、歸檔。

（二）循證醫學要求審慎、準確及明智地采用目前最好證據

要提升循證醫學檔案管理工作的質量首先就要對醫療救治活動流程與病案的書寫格式進行統一。這不僅是醫院醫護人員應具有的職業道德，也是樹立正確醫學觀的基礎。該醫學理念通過先進的管理理念和方法指導檔案管理工作，加強規范化的管理意識，提升管理水平，使病案信息得到正真利用。在醫院各項統計工作中需分析患者的病案信息，病患的臨床對照研究、組間研究及隨機實驗等一系列醫學研究都應依據準確的病案記錄，若醫院未進行規范化的檔案記錄，會導致研究所得數據缺乏真實與可靠性，導致相關決策失去意義[3]。

（三）醫院檔案管理工作有極強的專業性與保管要求，要滿足可傳遞需求

當前醫院的檔案管理工作應滿足社會新時期發展的需要，不斷強化橫向水平管理。首先要提出有關工作的裁量權，進一步明確工作方式是質量改善的關鍵，而不是由誰去做。過去醫院不合理的崗位分工與責任制劃分造成了諸多不必要的工作，占用工作人員許多時間，嚴重影響工作效率;其次，醫院內部應先達成統一共識，明確改進工作的具體方式方法與工作任務同等重要，對于工作過程中所遇到的問題進行及時地更正處理，有效解決難題。在形成統一共識的前提下，通過不斷調整管理方法從根本上提升醫院檔案管理的整體水平。

二、循證醫學保障了醫院檔案管理的質量

（一）準確把握循證醫學理念的真正內涵

在進行檔案管理工作前需全面檢查與衡量每項工作的價值與可行性，這就要求醫院在進行檔案管理工作時全面運用循證醫學管理理念與方法，也是樹立循證病案管理觀念的首要前提[4]。循證醫學管理理念的內容極其豐富，全面涉及病案管理操作的各個環節與步驟。醫院檔案管理的科學運行及管理實踐是循證醫學理念開展的基礎。要實現醫院檔案管理的可持續性發展，就必須加強循證管理工作流程，加強質量管控，提升工作效率，形成系統、全面的管理運行機制。

（二）完善對臨床實踐路徑的管理

醫院的臨床實踐與研究均需從患者的病例信息中提取，這就要求病案記錄具有權威性。采用循證醫學進行檔案管理，不僅能確保病案書寫的質量，還能提高醫院檔案管理工作人員對醫療質量控制的整體參與度，使檔案質量控制的過程更加科學、合理。其四級質量監控是醫院當前實現檔案循證管理的重要手段。一級監控：科室主治醫師或主管醫師進行負責，在日常工作中嚴格執行三級查房制度，對所有病歷記錄進行自查，后交由責任醫生簽字確認。二級監控：由患者所在科室指定一名專職醫生全面負責病歷的質量管理。三級監控：設立專門的質量控制人員對患者的病歷記錄進行抽樣調查，由醫院統籌部或醫務處負責。四級監控：由醫院病案室專業人員對醫生病歷的書寫格式及細節進行規范化監督審查。

（三）完善對臨床實踐方式的管理

臨床路徑管理通常是指針對一種疾病所指定的醫院醫護人員嚴格遵循的診治模式，使病人從入院到出院所依照該模式接受臨床檢查、治療護理等一系類醫療服務，是循證醫學理念的重要體現。其內容包括：⑴流程改進：全面參與支持醫療衛生服務流程的改進、對管理流程的全面改進。⑵不間斷的改進：記錄與分析醫院救治衛生服務過程中所出現的不合理現象，分析問題產生的原因，采用循證醫學觀念處理問題，持續推進醫院治療水平邁向新高度。⑶事前質控：對患者的住院治療過程進行分析，通過對過程中各環節的嚴格篩查，建立與完善標準的醫療項目，采取不間斷監控，降低安全隱患[5]。

三、結語

將循證醫學理念引入醫院檔案管理中，能有效提高檔案的整體質量與可靠性，對于醫院未來的發展起著舉足輕重的作用。雖然當前醫院的檔案管理工作還存在諸多問題，但從整體發展來看已有了質的提升。醫院應在此基礎上不斷加大對檔案管理的重視程度，提高相關工作人員的專業技能水平，強化、規范檔案記錄、整理及歸檔整體流程，對所存在的問題進行總結、分析，結合自身經驗與目前最佳處理措施，發揮其主觀能動性，為病人提供更加優質的醫療救治服務，最終提升檔案管理工作的質量和效率。

參考文獻：

[1]王小雨.淺談循證醫學在醫院檔案管理中的重要性[J].辦公室業務，2020，（5）：133-134.

[2]顏強，劉瓊，王秉.基于循證安全管理的行為安全管理模式研究[J].中國安全生產科學技術，2019，15（9）：110-115.

[3]陳柯，張卉泳，王磊.基于循證模式的醫用高值耗材管理實踐探討[J].江蘇衛生事業管理，2019，30（2）：201-203.

[4]馬依林，張虹.基于循證醫學理論的高危藥品管理模式的研究[J].中國衛生產業，2018，15（2）：33-34.

[5]郜建玲，趙海鳴.基于循證護理的護工組織雙重管理模式應用實踐[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（11）：169-172.

作者單位：山東省菏澤市曹縣 朱洪廟衛生院