縣域醫(yī)院影像學專科化培訓教學思考

孟閆凱 曹霞 于芳民

摘要：探索如何在中西部國家級貧困縣開展醫(yī)學影像學專科化培訓。醫(yī)學影像專業(yè)具有臨床專業(yè)知識強、知識涵蓋面廣、新技術新設備更新快的特點。相對于東部地區(qū)，我國中西部地區(qū)醫(yī)學影像學專業(yè)既面臨專科化人才儲備不足、新技術新業(yè)務開展滯后的問題，同時又面臨外部醫(yī)療市場激烈競爭、內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境。縣域醫(yī)院影像專業(yè)人才儲備相對薄弱，專科培訓制度不健全。本文將從制度建設、教學模式創(chuàng)新、人文素質提升三個方面著手，探索適用于當?shù)蒯t(yī)院發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，儲備影像專科人才，助力打造、整合縣域醫(yī)學影像中心，提升對口醫(yī)療扶貧質量。

關鍵詞：中西部;醫(yī)學影像學;專科化培訓;教學;制度建設;模式創(chuàng)新

醫(yī)學影像學涵蓋X線、計算機斷層成像（Computedtomography，CT）、超聲、磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）、介入放射學等多個亞專業(yè)，專科化程度高，人才培養(yǎng)周期長。影像學檢查已經(jīng)成為臨床不可或缺的手段，影像科醫(yī)生的地位不斷提高，被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”。醫(yī)學影像科集中了醫(yī)院50%的固定資產(chǎn)，且多為高精尖設備，同時存在設備更新快的特點。相對于東部地區(qū)，我國中西部地區(qū)醫(yī)學影像學專業(yè)面臨諸多問題，如專科化人才儲備不足、新技術新業(yè)務開展滯后等。同時既面臨外部醫(yī)療市場的激烈競爭又面臨內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境。本文將探索、總結在中西部國家級貧困縣縣域醫(yī)院建設醫(yī)學影像專業(yè)規(guī)范化培訓、進行專科教學的體會、經(jīng)驗，提升對口醫(yī)療扶貧遠期成效。

1醫(yī)學影像學專業(yè)住院醫(yī)生專科培訓制度建設

1.1專科培訓醫(yī)生特點及制度建設必要性

參加影像學專科培訓的住院醫(yī)生本科學習專業(yè)、畢業(yè)年限、學習主觀能動性參差不齊，部分參加過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓、取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，部分由于各種原因尚未參加規(guī)范化培訓。只有健全完善制度層面的頂層設計，才能發(fā)展好、落實好專科培訓。制度的落地生根重在執(zhí)行，核心在執(zhí)行的人。我們通過落實科主任負責制，完善不同層級醫(yī)生職責，建立考核小組，明確獎懲機制，做到制度上墻、落實到人、責權明確、獎懲合理。

1.2專科培訓制度內(nèi)容上的多樣化

首先，專科培訓制度包括建立每天科內(nèi)早講座、疑難病例討論、每周業(yè)務學習制度，培養(yǎng)其學習的習慣性、自覺性，踐行“培訓是最大的福利”觀點。學習內(nèi)容上由科主任聯(lián)合高年資醫(yī)師制定學習題目，強調常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷，避免高高在上。其次，通過聯(lián)合院內(nèi)、院外相關臨床科室，不定期的舉辦講座、多學科團隊（Multidisciplinaryteam，MDT）病例討論扎實、拓寬臨床知識，強調知識的外延性。還有，建立、建全進修制度，針對學習成績、培養(yǎng)前途較好的住院醫(yī)生，配合醫(yī)院、科室發(fā)展規(guī)劃，提供短期（1-3月）針對性較強的進修學習機會，開闊眼界，提升培訓層次。最后，每周固定時間組織文獻復習、討論。縣域醫(yī)院住院醫(yī)生多經(jīng)過正規(guī)的本科階段教育，具備一定的文獻閱讀基礎。根據(jù)其個人不同興趣方向，制定個體化的、循序漸進的文獻復習計劃，指導其進行科學論文的撰寫，逐步提升科研思維、引導其進行科學研究工作。

2醫(yī)學影像學專業(yè)專科化培訓教學模式創(chuàng)新

2.1教學模式創(chuàng)新的必要性

中西部縣域醫(yī)院住院醫(yī)生不同于發(fā)達地區(qū)、省市級三甲醫(yī)院醫(yī)生，其在基礎理論、基本知識、基本技能、學習能動性等方面仍有較大提升空間。同時由于其所處平臺相對較低，能夠參與、獲取的再教育渠道相對較少。如果仍舊采用既往傳統(tǒng)的授課模式，很難達到理想的教學效果，也不符合現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的趨勢。

2.2教學模式創(chuàng)新的多元化

傳統(tǒng)的培訓模式主要是以教師為主導，學生以聽課、筆記為主，導致教學角色僵化、缺乏互動，教學效果不高。每天的早讀片中，我們大膽采用以參加培訓的學生授課為主、老師點評為輔的教學模式轉變，鍛煉其講課、說課能力，達到講得通、說得透，全面提升教學效果。而點評老師主要從授課禮儀、幻燈片質量、教學效果等幾個方面進行點評。授課禮儀方面，參加專科化培訓的住院醫(yī)多沒有授課經(jīng)驗，早期授課中會出現(xiàn)不使用普通話、說話語無倫次、搖頭晃腦、不知所云甚至手機亂響的教學事故，達不到滿意的教學效果。針對這些現(xiàn)象，我們通過鼓勵、親身示范等逐步改進，收到了較好的效果。幻燈片質量方面強調幻燈片的整潔、美觀、大方，強調幻燈片言之有物，強調數(shù)據(jù)的可視化，盡量多采用圖表、少采用文字的方式展示。教學效果中強調教學重點突出、主線明確、邏輯合理。

2.3引入以問題為基礎、以案例為基礎教學方法

以問題為基礎（Problembasedlearning，PBL）和以案例為基礎（Casebasedlearning，CBL）的教學方法在國內(nèi)外受到越來越多的重視。相對于傳統(tǒng)教學方法，PBL、CBL教學方法能夠顯著提高學生對基礎知識的理解，明顯提高其解決臨床實際問題的能力。PBL、CBL教學方法中學生是主體，通過引導學生獨立思考，鍛煉其獨立分析的能力，能夠提高其自我學習的能力。我們在引入PBL、CBL教學方法后發(fā)現(xiàn)，通過對具體問題、常見病例及典型病例的剖析，明顯激發(fā)了學生的學習熱情、學習積極性，提高了其對三基問題的解決能力，獲得了更佳的培訓效果。

2.4結構化報告的引入實踐教學

在上述理論教學之外，教學實踐化是醫(yī)學影像學專科化培訓的重要一環(huán)，合格的報告書寫是培訓成效的重要體現(xiàn)之一。縣域醫(yī)院由于人員不足難以保證報告雙簽，且參與專科化培訓的醫(yī)師由于自身工作經(jīng)驗的缺乏，導致報告質量良莠不齊。結構化報告（Structuredreport，SP）能夠有效地減少報告漏診率、提高報告效率[8-9]。我們在實際工作中采用從易到難逐步推廣、完善結構化報告模板，受培訓者接受度普遍較高，有助于常見病、多發(fā)病的全面、系統(tǒng)評估，有效提高了報告質量，提升了影像科核心競爭力。

3人文素質提升

3.1醫(yī)學影像學專科化培訓中人文教育的重要意義

醫(yī)學影像學專業(yè)引入人文教育尤為重要。專科化培訓不能僅僅停留在專業(yè)知識的傳授上，更應該引導學生更多地關愛生命、尊重生命，引導學生進行更多地進行人文思考，這能夠解決“為什么”的問題。培訓中老師的人文修養(yǎng)起到引領性的作用，老師應該通過自己的一言一行引導學生，不斷提升其精神風貌。同時，我們在授課中還有意識的穿插一些影像學專業(yè)的典型人物、典型故事，比如甘于奉獻的影像前輩、科學研究上孜孜以求的影像學專家、治學嚴謹?shù)慕淌凇⒉桓嗜撕笃床M取的年輕同仁。通過這些人文教育能夠對學生的精神面貌、心理變化產(chǎn)生深遠的、積極的影響，而精神的提振、面貌的改變在中西部貧困山區(qū)醫(yī)療扶貧工作中具有重要的意義。

3.2醫(yī)學影像學專科化培訓中人文教育的著力點

從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度考慮，在我國中西部地區(qū)國家級貧困縣影像學專科化培訓中，人文教育具有非常實際的意義。筆者所援助的醫(yī)院處在秦嶺山區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，醫(yī)療保健水平低，而影像學檢查費用相對較高。針對這種情況，筆者認為，人文教育的著力點、落腳點體現(xiàn)在影像科醫(yī)生應該懷有醫(yī)者仁心、擔當精神，用最精湛的技術，合理、恰當、準確的影像學檢查、結果及建議，最大程度的關愛生命、降低醫(yī)療費用，避免醫(yī)療資源的浪費，為醫(yī)療衛(wèi)生扶貧工作的“節(jié)流”保駕護航。總之，通過從制度建設、教學模式創(chuàng)新、人文素質提升三個方面開展醫(yī)學影像學專科化培訓，能夠為中西部國家級貧困地區(qū)縣域醫(yī)院發(fā)展儲備醫(yī)學影像學專科人才，助力打造、整合市級醫(yī)學影像中心，提升對口醫(yī)療扶貧質量。

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