CT影像評分對社區(qū)肺炎預(yù)后評估價值

羅崇軍

摘要：目的分析CT影像評分對社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評估價值。方法本文所選80例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者均為我院2015年3月—2018年5月所收治，對其胸部CT影像進(jìn)行回顧性分析，按照胸部CT對急性加重特發(fā)性肺纖維化CT評分（AE-IPF）進(jìn)行計算，并探討AE-IPF評分與疾病預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果在AE-IPF評分方面，院內(nèi)存活患者與院內(nèi)死亡患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與28d存活患者相比，28d死亡患者的AE-IPF評分顯著增加（P<0.05）。與院內(nèi)存活患者相比，院內(nèi)死亡患者的APACHEⅡ評分顯著降低（P<0.05）;與28d存活患者相比，28d死亡患者的APACHEⅡ評分顯著降低（P<0.05）。Person相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的AE-IPF評分和APACHEⅡ評分存在線性相關(guān)，表現(xiàn)為正態(tài)分布。結(jié)論單一的影像學(xué)特征并不能對社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，而采用CT影像評分能對社區(qū)獲得性肺炎患者的28d預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎;CT影像評分;預(yù)后;評估價值

社區(qū)獲得性肺炎現(xiàn)階段已成為感染性疾病中發(fā)生率較高的一種致死性疾病，大約有10%的社區(qū)獲得性肺炎患者存在膿毒性休克，或者需要接受機(jī)械通氣治療，而相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，接受ICU治療的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的病死率大約為19%～50%。最近幾年，流感病毒的不斷出現(xiàn)也進(jìn)一步提高了重癥肺炎的發(fā)生率，重癥肺炎的診治也變得越來越復(fù)雜。本研究主要分析了CT影像評分對社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評估價值，希望能為早期判斷患者預(yù)后提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者均為我院2015年3月—2018年5月收治，均滿足重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：低血壓需要接受強(qiáng)力液體復(fù)蘇治療，低體溫（<36℃），白細(xì)胞計數(shù)<4×109/L，血尿素氮≥7mmol/L，血小板計數(shù)<10×109/L，多肺葉浸潤，氧合指數(shù)≤250，呼吸頻率≥30次/min。其中男44例，女36例;年齡32歲～78歲，平均年齡（51.6±10.8）歲。

1.2方法

通過PACS軟件對患者的影像學(xué)特征進(jìn)行收集，如胸腔積液、紋理增粗、磨玻璃樣改變、實(shí)變、累及葉數(shù)、滲出等。按照胸部CT對急性加重特發(fā)性肺纖維化CT評分（AE-IPF）進(jìn)行計算，具體評分方法為：安排2名主治以上醫(yī)師分析計算患者胸部的每一層CT圖像，AE-IPF分值=[正常肺組織范圍（%）*1]+[無牽引性支氣管擴(kuò)張（TBE）的磨玻璃改變范圍（%）*2]+[無牽引性支氣管擴(kuò)張的實(shí)變范圍（%）*3]+[有牽引性支氣管擴(kuò)張的磨玻璃改變范圍（%）*4]+[有牽引性支氣管擴(kuò)張的實(shí)變（%）*5]+[蜂窩樣改變范圍（%）*6]。全部層面IPF分值的平均值則為最終IPF評分，選擇2名醫(yī)師中較高的評分值，評分期間不能對患者的相關(guān)資料進(jìn)行查閱。通過隨訪工作對患者預(yù)后情況進(jìn)行收集。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用二元Logistic回歸分析，線性分析采用Person相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1AE-IPF評分、急性生理與慢性健康狀況

（APACHEⅡ）評分與患者預(yù)后的相關(guān)性在AE-IPF評分方面，院內(nèi)存活患者與院內(nèi)死亡患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與28d存活患者相比，28d死亡患者的AE-IPF評分顯著增加（P<0.05）。與院內(nèi)存活患者相比，院內(nèi)死亡患者的APACHEⅡ評分顯著降低（P<0.05）;與28d存活患者相比，28d死亡患者的APACHEⅡ評分顯著降低（P<0.05）。

2.2多因素回歸分析

將28d死亡當(dāng)成輸出項，開展二元Logistic回歸分析，單因素分析結(jié)果顯示上述3個變量的P值均<0.25，采用多因素二元Logistic回歸分析，將第一檔當(dāng)成參考值，AE-IPF評分、APACHEⅡ評分的OR值分別為3.705，19.992，P值分別為0.073，0.001。Person相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的AE-IPF評分和APACHEⅡ評分存在線性相關(guān)，表現(xiàn)為正態(tài)分布。

3討論

現(xiàn)階段臨床中在對社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行診斷時，影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，而胸部CT檢查是最常用的一種影像學(xué)技術(shù)。從2002年以后我國曾先后多次發(fā)生過重癥社區(qū)獲得性肺炎的集中發(fā)病，而臨床中常見的致病病毒包括H1N1流感病毒、冠狀病毒、H7N9流感病毒、亞型流感病毒等;越來越多的臨床研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)疾病會直接影響重癥肺炎患者的預(yù)后。本文所選擇的80例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，其病原菌為非細(xì)菌感染和細(xì)菌感染;也有臨床研究結(jié)果顯示，在對非細(xì)菌感染肺炎和細(xì)菌感染肺炎進(jìn)行診斷時，不能將CT特征當(dāng)成依據(jù)，也不能將其當(dāng)成判斷預(yù)后的指標(biāo)。所以選擇合理的指標(biāo)來對重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后進(jìn)行判斷就顯得非常關(guān)鍵。AE-IPF評分是指通過對每一層CT圖像中的病變所占比例進(jìn)行視覺測算，有學(xué)者曾通過AE-IPF評分來對特發(fā)性肺纖維化患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，結(jié)果顯示采用AE-IPF評分能準(zhǔn)確判斷特發(fā)性肺纖維化急性加重的預(yù)后。AE-IPF評分的特點(diǎn)主要是充分考慮到了胸部CT掃描的三維空間。現(xiàn)階段臨床中還缺乏采用AE-IPF評分對重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測的相關(guān)報道，然而也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用相似的面積評分法能對病毒性肺炎的病毒載量與患者預(yù)后之間的相關(guān)性進(jìn)行判斷。有關(guān)AE-IPF評分的相關(guān)病理學(xué)依據(jù)，臨床研究結(jié)果顯示，彌散肺泡損傷特別是伴有機(jī)化性肺組織改變的肺泡損傷的累及范圍與患者預(yù)后密切相關(guān)，臨床研究結(jié)果顯示，AE-IPF評分的判斷項牽引性支氣管擴(kuò)張是機(jī)化性肺改變的后期表現(xiàn)，則表示患者預(yù)后情況不理想。本研究中，在AE-IPF評分方面，院內(nèi)存活患者與院內(nèi)死亡患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與28d存活患者相比，28d死亡患者的AE-IPF評分顯著增加（P<0.05），表明，AE-IPF評分能準(zhǔn)確判斷患者的28d預(yù)后。本研究多因素二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在AE-IPF評分四分位中，僅有最后一檔的OR值>1，APACHEⅡ評分的四分位情況相同，表明APACHEⅡ評分能對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者28d死亡進(jìn)行預(yù)測，如果患者的AHACHEⅡ評分≥25，其28d病死率會顯著增加。本研究還有一定的不足之處，如所選樣本量不足，應(yīng)在今后的工作研究中擴(kuò)大樣本量，或者開展多中心研究;除此之外樣本量的男女比例并不合理，欠均衡;AE-IPF評分的工作任務(wù)較為繁重，評價者應(yīng)具備較為豐富的閱片經(jīng)驗(yàn)，在開展HRCT人工評分時，因?yàn)楣ぷ髁窟^大，需要對評價流程進(jìn)行細(xì)化，如果需要可以通過相關(guān)軟件來完成相關(guān)的評分工作。在今后的工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守視覺評分標(biāo)準(zhǔn)，開展大樣本量的深入分析和探討。總之，單一的影像學(xué)特征并不能對社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，而采用CT影像評分能對社區(qū)獲得性肺炎患者的28d預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但是應(yīng)在今后的工作中進(jìn)行大樣本量的深入分析和探討。

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