妊娠合并子宮肌瘤分娩方式的臨床分析

陳佐艷

【摘要】目的：分析妊娠合并子宮肌瘤產婦的分娩方式選擇。方法：擇取我院接收的73例妊娠合并子宮肌瘤產婦為對象，其中40例行剖宮產術且一并剔除子宮肌瘤，列為A組;14例行陰道分娩，列為B組;19例單純行剖宮產術，列為C組;分析三組平均出血量、新生兒窒息率、產后近期恢復情況及遠期隨訪情況。結果：B組平均出血量顯著少于A組、C組（P<0.05），但A組、C組兩組平均出血量對照無顯著差異性（P>0.05）。三組新生兒窒息率及產婦產褥病率、陰道惡露干凈時間等指標對照無顯著差異性（P>0.05）。遠期隨訪方面，A組產婦經B超檢查證實無肌瘤，B組產婦有12例（85.71%）仍存在子宮肌瘤，C組產婦有13例（68.42%）仍存在子宮肌瘤，A組遠期隨訪結果顯著優于B組、C組（P<0.05）。結論：當妊娠合并子宮肌瘤產婦的子宮肌瘤體積不大、所處位置不低、產程正常時仍應選擇陰道分娩;在不具備上述指征時，需行剖宮產分娩，且盡可能在剖宮產術中一并剔除子宮肌瘤，以改善預后效果。

【關鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤;分娩方式;選擇;分析

子宮肌瘤好發于生育期女性，伴隨社會經濟發展與人們生活壓力的持續增大，妊娠合并子宮肌瘤的發病率表現為逐年上升趨勢。針對妊娠合并子宮肌瘤的傳統處理方式是除了宮頸肌瘤、肌瘤嵌頓位于盆腔并影響產程的情況外，原則上均采取陰道分娩，待產褥期后再次檢查及處理子宮肌瘤。在具備產科剖宮產指征時，是否一并實施子宮肌瘤剔除術的爭議較多。因此，本文擇取我院接收的73例妊娠合并子宮肌瘤產婦為對象，旨在評估不同分娩方式對妊娠結局的實際影響，匯報詳情為下：

1.對象、方法

1.1對象

擇取2014年1月-2017年10月我院接收的73例妊娠合并子宮肌瘤產婦為對象，年齡27-41（34.8±5.03）歲;初產婦42例，經產婦31例;孕周38-41（39.4±0.43）周;所有產婦在知情條件下參與該項研究，并簽訂了同意書，配合意愿良好;按照分娩方式的差異將這些產婦分為A組（40例）、B組（14例）、C組（19例）;三組產婦的年齡、孕周、病情特點等基礎信息經過比較并無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1產婦肌瘤類型和部位

A組34例產婦屬于單發性肌壁間肌瘤，其余6例屬于多發性子宮肌瘤;有2例肌瘤處于子宮前壁偏下段，其他38例都分布于宮體。B組14例產婦分娩前、后接受B超檢查，證實肌瘤均分布于宮體部，直徑在0.8-3.0cm之間。C組16例產婦屬于單發性肌壁間肌瘤，其余3例屬于多發性子宮肌瘤;有1例肌瘤處于子宮偏下段，其他18例都分布于宮體部。

1.2.2孕婦分娩方式

A組40例全部行剖宮產，當中29例在未臨產時已實施剖宮產分娩，其余11例在急癥臨產下實施剖宮產分娩;與此同時，A組剖宮產術中一并剔除子宮肌瘤，采取腹膜內子宮下段實施剖宮產，先進行剖宮產分娩，順利取出胎兒之后，向宮體注射20U縮宮素，并縫合子宮切口，再切除肌瘤及肌瘤前瘤體周邊組織，最后注射適量縮宮素。B組14例行陰道分娩，11例順產，其余3例因第二產程較長而發生宮內窘迫，最后予以產鉗術。C組19例單純行剖宮產術，16例在未臨產時實施剖宮產分娩，3例在急癥臨產下實施剖宮產分娩。

1.3數據處理

使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計量數據表達為（xˉ±s），數據比對經t檢測;計數數據表達為 （n/%），數據對比經x檢測;對比差異具統計學意義時以P<0.05來表示。

2.結果

2.1產婦出血量

A組產婦平均出血量（431.5±247.2）ml，B組產婦平均出血量（215.4±72.5）ml，C組產婦平均出血量（442.1±221.9）ml，B組平均出血量顯著少于A組、C組（P<0.05），但A組、C組兩組平均出血量對照無顯著差異性（P>0.05）。

2.2新生兒窒息率及產后短期恢復情況

A組、B組、C組均出現了新生兒窒息，出現率分別為5.00%（2/40）、7.14（1/14）、5.26%（1/19），三組新生兒窒息率對照無著差異性（P>0.05）。

產后42天對三組產婦進行復查，各組產婦的產褥病率、陰道惡露干凈時間等指標都無顯著差異性（P>0.05）。

2.3遠期隨訪情況

對三組產婦進行長期（1-3年）隨訪調查，均實施超聲檢查觀察其子宮肌瘤情況，A組40例產婦經B超檢查證實無肌瘤，B組14例經B超檢查證實12例（85.71%）仍存在子宮肌瘤，并且肌瘤有逐步增大的跡象;C組19例經B超檢查證實13例（68.42%）仍存在子宮肌瘤，A組遠期隨訪結果與B組、C組對照差異具統計學意義（P<0.05）。

3.討論

3.1妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式選擇分析

妊娠期合并子宮肌瘤為高危妊娠，因為子宮肌瘤可能在產前各個時期、分娩期及產褥期造成負面影響，子宮肌瘤所導致的自然流產率約為20%-30%;若在妊娠期確診子宮肌瘤，通常不予手術治療，僅對孕婦進行密切觀察，若存在肌瘤扭轉、變性誘發急腹癥時考慮實施手術切除。對于妊娠足月分娩期孕婦，若子宮肌瘤所處部位較低或存在嵌頓盆腔現象，可能會阻礙分娩，使產程延長。該項研究表明，妊娠合并子宮肌瘤行陰道分娩者的平均出血量相對較低（P<0.05），因此，當子宮肌瘤體積不大、所處位置不低、產程正常時可選擇陰道分娩;在不具備上述指征時，應考慮行剖宮產分娩。

3.2剖宮產術中剔除子宮肌瘤的手術方法可行

對具備剖宮產指征的妊娠合并子宮肌瘤孕婦，是否在剖宮產術中一并剔除子宮肌瘤，尚存在爭議。相關報道指出，剖宮產術中實施子宮肌瘤剔除術，會使產婦的平均出血量增多，加之妊娠期子宮變軟、增大、血運較豐富，容易誘發大出血。但也有學者表示，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產時剔除子宮肌瘤，能夠減輕產婦二次手術痛苦，降低經濟負擔，提升其生活質量。該項研究表明，A組產婦的平均出血量未增加，產褥病率未上升，惡露干凈時間未延長，且遠期隨訪證實無肌瘤，而B組、C組在遠期隨訪中仍有大部分產婦存在子宮肌瘤，并且肌瘤有逐步增大的跡象;由此可知，妊娠合并子宮肌瘤產婦行剖宮產術時一并剔除子宮肌瘤是可行的，且預后效果確切。

【參考文獻】

[1]吳愛平.妊娠合并子宮肌瘤患者對分娩方式的選擇與分娩結局的影響分析[J].中國婦幼保健，2017，32（01）：30-31.

[2]周安平.妊娠并子宮肌瘤患者分娩方式選擇及分娩結局[J].當代醫學，2016，22（36）：57-58.