女性輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)情況及預防措施

陳瓊

【摘要】目的：研析女性輸卵管結(jié)扎術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況和預防策略。方法：以2015年至2018年我院接收并行輸卵管結(jié)扎術(shù)的300例婦女為對象，其中11例在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，回顧分析其各項臨床資料，探討不同并發(fā)癥的誘發(fā)原因和預防方法。結(jié)果：本組300例婦女中，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率為3.67%（11/300）;出現(xiàn)并發(fā)癥的11例病人中，4例在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，占比率36.36%（4/11）;7例在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，占比率63.64%（7/11）;術(shù)中并發(fā)癥包括膀胱損傷、輸卵管撕裂、腸系膜血管致出血;術(shù)后并發(fā)癥包括血腫、皮下出血、切口感染。結(jié)論：輸卵管結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥和病人自身因素、醫(yī)源性因素等均有關(guān)系，手術(shù)前控制合并癥，術(shù)中遵循相關(guān)操作規(guī)范，術(shù)后做好處理工作，有助于預防手術(shù)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】輸卵管結(jié)扎術(shù);并發(fā)癥;出現(xiàn)情況;預防方法

中途分類號：R713.5

輸卵管結(jié)扎術(shù)作為永久避孕的一種常用方式，其具有手術(shù)切口小、操作簡易、組織損傷性小、絕育效果好、安全性高等諸多優(yōu)點，因此，受到眾多節(jié)育對象的普遍認可[1]。但婦女個人因素和手術(shù)流程中的多種因素會對手術(shù)效果形成影響，若處理欠妥，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，使女性健康及日常生活受到不良影響。此文以我院接收并行輸卵管結(jié)扎術(shù)的300例婦女為對象，回顧出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的病例情況，探索不同并發(fā)癥的誘發(fā)原因和預防方法，匯報詳細內(nèi)容如下：

1.對象、方法

1.1對象

以2015年至2018年我院接收并行輸卵管結(jié)扎術(shù)的300例婦女為對象，所有對象均已婚已育，無凝血功能障礙，符合輸卵管結(jié)扎術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征，均簽訂了該次手術(shù)的知情同意書;其中11例在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，這11例病人，年齡介于28-43歲，平均（36.8±4.29）歲;5例為生育1孩者，6例為生育2孩者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

300例婦女都實施常規(guī)輸卵管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)前1天，行B超、血壓等檢查;手術(shù)當天，囑咐病人排空膀胱，選擇仰臥體位，使用0.5%-1%濃度利多卡因進行局部麻醉，觀測子宮體積大小，在肚臍下方和恥骨上方的交匯位置作一個縱行切口，將腹膜打開并向兩側(cè)逐步拉開，檢查腹腔內(nèi)輸卵管的具體位置和走向，采取指板法輕輕提起近端的輸卵管，選擇輸卵管峽部沒有血管的位置予以結(jié)扎處理，操作結(jié)束后，采取相同方法對遠端的輸卵管予以結(jié)扎處理，沖洗腹腔后將切口縫合。手術(shù)后，囑咐病人定期消毒，每天1次，連續(xù)5天口服抗生素藥物，避免術(shù)后感染出現(xiàn)。

1.2.2調(diào)查方法

搜集在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例病人的詳細資料，全面分析其出現(xiàn)并發(fā)癥的具體原因，并按照不同原因制定相應(yīng)的預防策略。

1.3數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表達為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測;對比差異具統(tǒng)計學意義時以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

在女性輸卵管結(jié)扎術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例病人中，4例在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，占比率36.36%（4/11）;7例在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，占比率63.64%（7/11）;并發(fā)癥構(gòu)成情況見表1：

3.討論

3.1術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)原因

在300例行輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女中，共有4例在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為膀胱損傷、輸卵管撕裂、腸系膜血管致出血;膀胱損傷的誘因通常是手術(shù)之前未完全排空膀胱，這類病人的膀胱底部偏高，手術(shù)操作時的切口位置較低，加上一些手術(shù)醫(yī)師對人體膀胱結(jié)構(gòu)的知曉度不足，很容易誤傷膀胱組織，針對這種問題，需立即開展膀胱修補術(shù)進行處理，全面修整被損壞的膀胱部位，仔細縫合肌層，手術(shù)后放置導尿管，緊密觀察病人的術(shù)后實際情況，使用抗生素進行防感染治療。輸卵管撕裂的影響因素通常是手術(shù)前對生命體征的檢查不仔細，未開展有效的術(shù)前宣教工作，導致病人對手術(shù)方式、流程的知曉度較低，且術(shù)中依從性較差，此外，術(shù)中取管時用力過大，容易發(fā)生提管困難等現(xiàn)象;出現(xiàn)輸卵管撕裂時，要立即修補和縫扎病人的輸卵管系膜，術(shù)畢后做好抗炎癥治療。腸系膜血管致出血通常因術(shù)中腸管脹氣所致，使腸系膜和腹膜逐步抗拒，打開腹腔的操作中，若處理不當會誘發(fā)出血情況。

3.2術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)原因

在300例行輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女中，共有7例在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為血腫、皮下出血、切口感染;這些術(shù)后并發(fā)癥的誘因分為以下兩個方面：①受術(shù)者在手術(shù)中的臨床依從性較差，且大部分病人的體態(tài)較為肥胖，其腹壁脂肪偏厚，致使手術(shù)操作中的止血處理不夠徹底，少量出血殘留現(xiàn)象置于皮下脂肪層;另外，部分手術(shù)醫(yī)師的無菌操作意識較差，導致消毒處理不徹底，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染問題。②手術(shù)當中，未對出血部位予以全面控制，病人在手術(shù)后容易出現(xiàn)皮下出血、血腫等癥狀，若手術(shù)醫(yī)師未遵循臨床手術(shù)標準執(zhí)行操作，用力牽拉肌層，且縫合腹壁前沒有仔細檢測出血位置，病人于術(shù)后很容易出現(xiàn)血腫情況[2]。

3.3預防術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的具體措施

①積極落實術(shù)前工作。詳細詢問受術(shù)者的既往疾病史，伴手術(shù)史者需檢查有無膀胱移位、術(shù)后粘連等現(xiàn)象;此外，術(shù)前囑咐病人確保膀胱排空，若伴膀胱充盈者可置入尿管。②加強健康宣教。手術(shù)之前，醫(yī)護人員需主動和受術(shù)者溝通，讓其了解輸卵管結(jié)扎術(shù)的流程、步驟，同時予以心理疏導，減輕其緊張、擔憂等負性心理，并增強臨床依從性。③科學選用麻醉藥物種類及劑量。如果接受皮下、肌肉注射者，適當增加藥物劑量，以保證肌肉處于松弛狀態(tài);如果接受腹膜及間隙注射者，適當減小劑量，避免麻藥浸潤膀胱肌層而損傷膀胱。④加強手術(shù)操作水平。科學選擇切口位置、入路方式、結(jié)扎部位等，防止因過度追求微型切口而使術(shù)野模糊，導致附近臟器組織受到損傷。⑤術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范。手術(shù)之前，對相關(guān)手術(shù)器械進行徹底滅菌消毒;手術(shù)醫(yī)師加強自身的無菌操作意識，預防病人術(shù)后出現(xiàn)切口感染。⑥重視術(shù)后處理。術(shù)畢后，反復清理腹腔;指導病人積極、正確地使用抗生素，并建議其增強體育鍛煉，提升機體免疫力[3]。

綜上，輸卵管結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥和病人自身因素、醫(yī)源性因素等均有一定關(guān)系，手術(shù)前控制合并癥，術(shù)中嚴格遵循相關(guān)操作規(guī)范，術(shù)后做好處理工作，有助于預防手術(shù)并發(fā)癥。

【參考文獻】

[1]徐元平.872例輸卵管結(jié)扎臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2016（11）：209+208.

[2]陳華英.指板復位法在輸卵管結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用的價值[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（12）：142-143.

[3]張霞.輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的研究分析及預防措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（14）：143-144.