淺談人口老齡化背景下的社會(huì)保障體系

羅智雄

摘要：我國(guó)從21世紀(jì)來(lái)，人口老齡化問(wèn)題從初步形成到目前的嚴(yán)重老齡化;在以經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化為背景，由計(jì)劃生育政策以及老齡化所帶來(lái)的問(wèn)題已經(jīng)滲透到了我生活的各個(gè)方面。如何在不放緩經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的前提下，解決人口老齡化所帶來(lái)的諸多問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)長(zhǎng)久發(fā)展所面臨的重要挑戰(zhàn)。此文以人口老齡化問(wèn)題為前提，就如何改善老年人社會(huì)保障體系為基礎(chǔ)，參考眾多學(xué)者的研究成果，查看歷史數(shù)據(jù)，以理論和實(shí)踐為中心，研究如何改善醫(yī)療保障體系，減輕人口老齡化對(duì)社會(huì)保障體系的抨擊，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;醫(yī)療保障;經(jīng)濟(jì);政治

一、緒論

（一）研究背景。

1949年新中國(guó)成立后，長(zhǎng)期動(dòng)蕩不安的社會(huì)逐漸安定，經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，醫(yī)療水平大幅度提高;在這個(gè)過(guò)程中，中國(guó)人口迅速增長(zhǎng)，從1949年全國(guó)人口總數(shù)的5.4億到1970年的8.3億，二十年的時(shí)間中國(guó)人口凈增長(zhǎng)達(dá)到2.9億，年均人口增長(zhǎng)率突破2%，婦女總和生育率平均為5.8，出生率為33.9‰，自然增長(zhǎng)率高達(dá)20.8‰;直到20世紀(jì)70年代初期隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)行，一胎化政策的落實(shí)，人口增長(zhǎng)率緩慢下降，直到1977年生育率小于3%，人口從高出生率、高自然增長(zhǎng)率過(guò)度到低出生率、低自然增長(zhǎng)率。進(jìn)入21世紀(jì)隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展日漸繁榮，醫(yī)療水平進(jìn)一步提高，一方面人均壽命由1949年的35歲到2018年的77歲，70年的時(shí)間人均壽命增長(zhǎng)一倍;另一方面隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國(guó)物價(jià)總水平的不斷提高，養(yǎng)子成本迅速上漲，使得中國(guó)現(xiàn)階段繼續(xù)并可能長(zhǎng)久維持低出生率、低死亡率以及低自然增長(zhǎng)率，是現(xiàn)階段導(dǎo)致老齡化問(wèn)題的主要原因。從中國(guó)邁入21世紀(jì)開(kāi)始，中國(guó)老齡化社會(huì)逐漸形成，到現(xiàn)在老齡化問(wèn)題的進(jìn)入白熱化階段，中國(guó)老齡化問(wèn)題持續(xù)升溫;據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)表明：2000年65歲及其以上人數(shù)占比約為7%，2018年數(shù)據(jù)顯示65歲及其以上的人數(shù)占比約為11.9%，老齡人口數(shù)量達(dá)到2.48億，占總?cè)藬?shù)的17.9%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)對(duì)人口老齡化的相關(guān)定義：“一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)者65歲或者60歲以上的人口分別超過(guò)7%或10%就意味著該地區(qū)或國(guó)家進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。”數(shù)據(jù)表明中國(guó)正處于并且中長(zhǎng)期處于嚴(yán)重的人口老齡化社會(huì);在老齡化問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重的背景下，中國(guó)勞動(dòng)人口也持續(xù)下降，從2011年的9.25億到2018年的8.97億;在中國(guó)勞動(dòng)人口的持續(xù)下降、老齡化人問(wèn)題的日益嚴(yán)重以及低出生率低死亡率的重重危機(jī)下，社會(huì)發(fā)展壓力增重，社會(huì)發(fā)展的可持續(xù)性受阻;中國(guó)相關(guān)的政治制度迫切需要改革、中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨前所未有的挑戰(zhàn)、中國(guó)傳統(tǒng)文化與時(shí)代發(fā)展形成沖擊;總而言之，當(dāng)前中國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)、文化在未來(lái)發(fā)展中面臨重大挑戰(zhàn)。

（二）研究意義。

老齡化的加重，老齡人口的增多，老齡化問(wèn)題已經(jīng)成為了一個(gè)社會(huì)發(fā)展不可忽視的話(huà)題，如何改善社會(huì)養(yǎng)老的保障體系，以滿(mǎn)足現(xiàn)階段或者中長(zhǎng)期老年人所需要的醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)服務(wù)以及社區(qū)服務(wù)。如何減輕老齡化問(wèn)題對(duì)社會(huì)保障體系不斷沖擊，讓中國(guó)經(jīng)濟(jì)得到可持續(xù)發(fā)展，實(shí)施切實(shí)可行的社會(huì)保障體系迫在眉睫。

二、現(xiàn)階段我國(guó)老年人的身心健康狀況

現(xiàn)實(shí)生活中，老年人屬于社會(huì)中弱勢(shì)群體，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體日漸墟落，患各種慢性疾病的可能性持續(xù)上漲，醫(yī)療消費(fèi)在家庭消費(fèi)占比上漲，使得大部分家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)持續(xù)上漲。隨著年齡的日益增長(zhǎng)帶來(lái)勞動(dòng)能力的喪失;隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀，家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)展迫切形式導(dǎo)致了大量的留守老人出現(xiàn)。老年人長(zhǎng)時(shí)間的留守家中，沒(méi)有工作、沒(méi)有家庭的溫暖以及家人的陪伴，大部分老年人出現(xiàn)了孤獨(dú)感和焦慮感;隨著老齡化的持續(xù)發(fā)展以及老齡人口的不斷增加，我們應(yīng)該對(duì)老年人的身心健康的培養(yǎng)和改善引起重視，關(guān)注老人的心里健康。

三、中國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)保障的問(wèn)題和現(xiàn)狀

下面分別從以下三方面闡述現(xiàn)階段在老齡化背景下，面對(duì)中老年人的社會(huì)保障體系的問(wèn)題和現(xiàn)狀。

（一）面對(duì)老齡化問(wèn)題醫(yī)療保障體系不完備

（1）醫(yī)療保障發(fā)展不平衡

目前我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展不平衡，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)在可報(bào)銷(xiāo)比率、保障水平和覆蓋率方面都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)。一方面源于偏遠(yuǎn)山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)比例遠(yuǎn)低于城市醫(yī)療保險(xiǎn)，另一方面農(nóng)村地區(qū)大部都是文化程度低、封建觀念以及養(yǎng)老意識(shí)淡薄的農(nóng)民，他們不了解醫(yī)療保障制度，很難理解長(zhǎng)遠(yuǎn)期醫(yī)療保險(xiǎn)的作用與重要性，即使工作人員極力勸說(shuō)，但還是有很大一部分人不愿參加到醫(yī)療保障體系中來(lái)，而出于他們現(xiàn)狀以及生活需要他們又是最需要醫(yī)療保險(xiǎn)的人。

（2）人口老齡化對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度可持續(xù)的沖擊

在當(dāng)前狀況下，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)人員都是60歲以下的工作人員遠(yuǎn)，而離休人員政府給與了優(yōu)惠的不繳費(fèi)政策，與此相對(duì)的新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)也對(duì)高齡老人或者低收入家庭的老人給與不繳納保險(xiǎn)費(fèi)的政策。伴隨著中過(guò)人民生活水平和醫(yī)療水平的不斷提高，由于老齡化社會(huì)日益發(fā)展，老年人數(shù)量不斷增加;加上老年的身體虛落，又屬于慢性疾病健康高危病情的現(xiàn)狀，政府對(duì)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)支出迅速增大;另一方面鑒于中國(guó)現(xiàn)階段的人口比例分析，中國(guó)勞動(dòng)人口數(shù)量持續(xù)下降，導(dǎo)致保險(xiǎn)繳納金額的減少。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：從2013年開(kāi)始在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，平均每年老齡化人口增加1500萬(wàn)， 預(yù)計(jì)2050年中國(guó)老年人人口達(dá)到4.8億人，達(dá)到中國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的老年人人口峰值，隨之未來(lái)的由于人口老齡化問(wèn)題所帶來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生需求也在持續(xù)增加。因此，面對(duì)高付出低收入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，嚴(yán)重的增加了我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)療保障制度的持續(xù)沖擊。

（3）針對(duì)老年人的醫(yī)療保障制度的欠缺

在老齡化問(wèn)題愈演愈烈的現(xiàn)代化進(jìn)程中，我國(guó)并沒(méi)有對(duì)老年人這個(gè)越來(lái)越龐大的團(tuán)體制定專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保障政策，而實(shí)施一刀切的理論模式。社會(huì)缺乏對(duì)農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)老人的關(guān)注，對(duì)老年人就醫(yī)難的問(wèn)題沒(méi)有設(shè)立健全的制度保障，特別是沒(méi)有針對(duì)老年人疾病提前預(yù)防相關(guān)理念，出現(xiàn)的都是一些關(guān)于病后的處理政策。中國(guó)政策缺乏對(duì)中國(guó)老年人生活實(shí)際的了解，中國(guó)的醫(yī)療保障體系缺乏對(duì)中國(guó)老年人特有的保障;無(wú)論是在現(xiàn)階段還是未來(lái)的中長(zhǎng)期所面臨的留守老人方面，還是對(duì)隨著醫(yī)療水平不斷提高，高齡老人數(shù)量不斷上漲方面;我國(guó)醫(yī)療保障體系對(duì)老年人特有的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療保障保持著一片空白。

（4）醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不完善

根據(jù)老年人本身的特點(diǎn)，老年人身體素質(zhì)差，慢性疾病以及高危疾病患病率高，就醫(yī)過(guò)程中對(duì)醫(yī)療水平要求比較高;又基于中國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，小城市以及農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展緩慢，基礎(chǔ)性的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面有限，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到現(xiàn)實(shí)需求，醫(yī)療人員配置嚴(yán)重不足，醫(yī)療水平參差不齊。導(dǎo)致了現(xiàn)階段老年人患病就醫(yī)的一系列問(wèn)題，比如就醫(yī)不方便、就醫(yī)消費(fèi)大以及醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)老年人醫(yī)療歧視等等。

（三）面對(duì)老齡化問(wèn)題我國(guó)養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

當(dāng)前社會(huì)根據(jù)養(yǎng)老的服務(wù)來(lái)源，可以將養(yǎng)老模式分為三種：家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。下面針對(duì)以上三種模式進(jìn)行具體的分析，研究與討論當(dāng)前社會(huì)針對(duì)不同的養(yǎng)老模式分別存在的問(wèn)題，以及未來(lái)老齡化社會(huì)養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢(shì)。

（1）家庭養(yǎng)老

所說(shuō)的家庭養(yǎng)老模式就是老年人在自己或者子女家中安享晚年，而不是去社區(qū)的養(yǎng)老院或者專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人由自己的子女照顧與負(fù)擔(dān)平時(shí)的生活所需。

受我國(guó)傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)理念的影響，我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老的模式主要以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，但是在家庭養(yǎng)老模式下，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與日俱增。伴隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施以及中國(guó)長(zhǎng)期的低出生率低自然增長(zhǎng)率影響，中國(guó)家庭規(guī)模顯著縮小;“4+2+1”模式的出現(xiàn)和發(fā)展，使得中國(guó)以家庭為單位的中長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展陷入困窘，特別是大量農(nóng)村子女在收入有限，父母沒(méi)有特定養(yǎng)老保險(xiǎn)的情況下，既要照顧雙方的父母又要養(yǎng)育自己子女，兩口子操勞著7口人衣食;雖然隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和文化水平的提高，中國(guó)老年人中有越來(lái)越多人選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式，但是在中國(guó)當(dāng)前的人口分布形式下有超過(guò)40%的人是農(nóng)村人口，因?yàn)檗r(nóng)村人口思想的傳統(tǒng)，家庭經(jīng)濟(jì)以及農(nóng)村地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的條件有限，幾乎完全呈現(xiàn)出家庭養(yǎng)老的模式。伴隨著老年人年齡的增長(zhǎng)在醫(yī)療上的支付不斷上漲，大部分在很長(zhǎng)的一段時(shí)期還需有子女陪伴在身旁。并且中國(guó)在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)第三代獨(dú)生子女面臨的壓力還會(huì)不斷增加，無(wú)論是在物質(zhì)上還是在生活上都還要面臨十分沉重的壓力。

隨著時(shí)間的往后推移每年有大量老年人數(shù)量的增長(zhǎng)，數(shù)據(jù)表明中國(guó)未來(lái)每年有超1500萬(wàn)的老年人人口增長(zhǎng)，而每年新增進(jìn)入就業(yè)崗位的工作人員不到1300萬(wàn)。中國(guó)人口紅利的優(yōu)勢(shì)逐漸衰退，緊接著的是長(zhǎng)時(shí)期人口負(fù)載局面，根據(jù)相關(guān)部門(mén)的統(tǒng)計(jì)中國(guó)在2025年勞動(dòng)人口與老年人口的占比將達(dá)到3，而且在未來(lái)的數(shù)十年這一數(shù)字可能還會(huì)持續(xù)走低;這個(gè)數(shù)字意味著個(gè)人以及企業(yè)在未來(lái)繳納的養(yǎng)老金不斷上漲，企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本也持續(xù)上升，預(yù)計(jì)到2040年中國(guó)的勞動(dòng)人口與老年人占比將達(dá)到2，這一數(shù)據(jù)表明未來(lái)在子女撫養(yǎng)兒女的前提下，兩個(gè)勞動(dòng)力還要撫養(yǎng)一個(gè)老人，這也就面臨著家庭經(jīng)濟(jì)可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。

（2）社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老大部分是對(duì)于城市養(yǎng)老而言的，因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)以為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的限制，使得很難發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，老年人居住在自己家中，但是所需要的各種醫(yī)療、衛(wèi)生、娛樂(lè)等服務(wù)專(zhuān)門(mén)有社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，社區(qū)養(yǎng)老由于不用子女的陪伴照料，極大的減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。社區(qū)養(yǎng)老體制的建立，使得我國(guó)在逐步的擴(kuò)展和建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老體系，醫(yī)療衛(wèi)生、休閑娛樂(lè)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也在逐步進(jìn)行。但是由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的限制以及相關(guān)政策的拘謹(jǐn)，使得社區(qū)養(yǎng)老覆蓋面低，大部分是大中城市建設(shè)，而小城市以及農(nóng)村地區(qū)幾乎沒(méi)有;另一方面由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員待遇有限，服務(wù)水平有限，導(dǎo)致人員流動(dòng)大，社區(qū)養(yǎng)老體系難于推廣。

（3）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：老年人離開(kāi)自己原有的家庭環(huán)境，沒(méi)有子女以及親人的陪伴，去到一個(gè)全新的環(huán)境，由專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供給老年人如衣食起居、醫(yī)療需求等各個(gè)方面的照顧。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老按其經(jīng)營(yíng)的性質(zhì)一般分為兩種：即公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu);無(wú)論是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是為老年人提供專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，老人所需要的各種需要都有專(zhuān)業(yè)人員來(lái)提供和打理。

公立機(jī)構(gòu)以服務(wù)為目的不收取任何的費(fèi)用，基礎(chǔ)設(shè)施完善，環(huán)境舒適。所以比較受百姓歡迎，但是由于公立性機(jī)構(gòu)數(shù)量有限供不應(yīng)求，每個(gè)地區(qū)最多只有一兩家只能向特定的老年群體提供，并不完全向社會(huì)開(kāi)放，所以只有少數(shù)老年人可以得到享受。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又分為以盈利為目的的機(jī)構(gòu)和公益性機(jī)構(gòu)，盈利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是私人經(jīng)營(yíng)，私人承擔(dān)所有的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論虧損還是盈利自己全權(quán)負(fù)責(zé)。由于盈利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要一定的經(jīng)濟(jì)條件，長(zhǎng)期使用也需要相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)支持，而且本身提供的服務(wù)和環(huán)境有限，所以在百姓眼里并不是很受大家歡迎;公益性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)樗谋举|(zhì)是公益性的組織，數(shù)量及其稀少，而且規(guī)模比較小，也只能供少數(shù)老年人使用。

綜上所述，這就是我國(guó)現(xiàn)階段的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老模式單一無(wú)論是那種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于它本身所具有的性質(zhì)在老人眼中并不是很受歡迎，因?yàn)橐耆撾x家庭機(jī)構(gòu)僅僅只能滿(mǎn)足老人的物資需求，老人身心健康不能得到保證，他們?nèi)鄙偌彝サ年P(guān)愛(ài)與溫暖，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的老人時(shí)常會(huì)出現(xiàn)煩惱和孤獨(dú)感。另外，無(wú)論是哪種性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量供給都嚴(yán)重不足，覆蓋面不廣;中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)起步晚，各大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)性并不是非常強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量不高;另一方面從事養(yǎng)老服務(wù)的工作人員因?yàn)榇龈ぷ髁康膯?wèn)題，往往因?yàn)楣ぷ髁扛霾怀烧龋瑢?dǎo)致從事服務(wù)的人員流動(dòng)大，服務(wù)人員的質(zhì)量得不到保證，數(shù)量嚴(yán)重不足。

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)養(yǎng)老責(zé)任主體不清晰，導(dǎo)致政府、社會(huì)、個(gè)人三方職能理解不到位，責(zé)任主體缺失。古往今來(lái)中國(guó)都是以家庭養(yǎng)老為主體，但是隨著老齡化的不斷發(fā)展及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，我國(guó)養(yǎng)老模式正在發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變;從家庭化到社會(huì)化的轉(zhuǎn)變進(jìn)程中，我們要求政府、社會(huì)和個(gè)人明確責(zé)任主體，理清在其中所需要執(zhí)行的職能和履行的責(zé)任。在現(xiàn)行的老齡化發(fā)展中：政府缺乏必要的資金提供，導(dǎo)致社會(huì)基層各方面基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重短缺，沒(méi)有提供相應(yīng)的法律規(guī)章制度，使得各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)魚(yú)龍混雜，收費(fèi)高低不一，服務(wù)人員參差不齊，服務(wù)質(zhì)量高低懸殊差距太大;社會(huì)沒(méi)有及時(shí)統(tǒng)籌和發(fā)現(xiàn)需要提供服務(wù)保障的貧困老人，留守老人和高齡老人的情況，導(dǎo)致的養(yǎng)老的“真空地帶”;這一切都造成了老人以及家庭對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)化問(wèn)題的擔(dān)心和顧慮。

（四）社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展不平衡，保障水平低。

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，地區(qū)與行業(yè)發(fā)展不平衡的狀況。長(zhǎng)期以來(lái)由于我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展兩級(jí)分化嚴(yán)重，導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展不均衡;另外由于行業(yè)之間收入相差懸殊，導(dǎo)致高新行業(yè)家庭與底薪行業(yè)家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力嚴(yán)重傾斜;而經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展直接影響?zhàn)B老保險(xiǎn)的發(fā)展，直接導(dǎo)致了農(nóng)村地區(qū)與底薪行業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率低于城鎮(zhèn)地區(qū)與高新行業(yè)。除此之外，老齡化持續(xù)發(fā)展的過(guò)程中，有大量的“空巢老人”以及貧困老人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，沒(méi)能夠長(zhǎng)期支付與購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老保險(xiǎn)，而從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)往往他們又是最需要的人。以老齡化的持續(xù)發(fā)展為背景：老齡人口不斷上漲，與之相反的勞動(dòng)力人口在持續(xù)下降;勞動(dòng)人口與老年人口比例失調(diào)直接影響了養(yǎng)老金的供給和支出，導(dǎo)致了養(yǎng)老金的支出大于收入，使得養(yǎng)老保障水平降低。從運(yùn)營(yíng)方式上看，養(yǎng)老保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)方式是個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌結(jié)合，在這種情況下出現(xiàn)了部分退休者個(gè)人賬戶(hù)資金缺乏，但又要向他們發(fā)放養(yǎng)老金，這樣一來(lái)就構(gòu)成了社會(huì)養(yǎng)老金支付不夠的隱形債務(wù)問(wèn)題。

四、老齡化背景下的社會(huì)保障體系可持續(xù)發(fā)展的討論與研究

（一）加快醫(yī)療保障制度改革。

（1）增強(qiáng)養(yǎng)老醫(yī)療保障體系的法律保障

一方面我國(guó)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人醫(yī)療保障的法律建設(shè)，制定一系列的法律法規(guī)，使得醫(yī)療政在法律法規(guī)的監(jiān)督之下高效有力進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。另一方面，強(qiáng)化對(duì)社會(huì)群眾關(guān)于醫(yī)療保障的維護(hù)與應(yīng)用意識(shí)，讓群眾在法律法規(guī)的相關(guān)維護(hù)下能夠安心投保，擴(kuò)大投保的城鄉(xiāng)覆蓋率，增強(qiáng)醫(yī)療保障基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

（2）建立多層次、多元化的醫(yī)療保障體系。

隨著老齡化問(wèn)題的持續(xù)嚴(yán)重，我國(guó)應(yīng)該盡快發(fā)展醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型。從單一醫(yī)療體系演變到多元化、多層次的醫(yī)療體系，針對(duì)不同情況的老年群體，實(shí)施相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療政策，杜絕一刀切的理論模式。首先，立足提高基本的醫(yī)療保障水平;根據(jù)老年人的其實(shí)需要，對(duì)老年人的長(zhǎng)期康復(fù)以及高頻率就醫(yī)問(wèn)題，盡管在醫(yī)療保障方面相關(guān)部門(mén)付出了很多的努力，使得家庭可以得到相應(yīng)的撫慰;但是站在長(zhǎng)期角度考慮，醫(yī)療保障的執(zhí)行效率還是不高，家庭單方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重。第二，減少城鄉(xiāng)差距，高度重視農(nóng)村老人醫(yī)療保障制度的建設(shè);基于我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的差距是當(dāng)前的重中之重，農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵，只有縮小城鄉(xiāng)差距，高度重視農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障體系的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療保障水平才能顯著提高，我發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展才能穩(wěn)固向前。第三，根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)老齡化發(fā)展的需要針對(duì)老年群體：應(yīng)該發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，完善大病保險(xiǎn)，結(jié)合商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn);源于現(xiàn)有的保險(xiǎn)保障水平低、針對(duì)性弱、執(zhí)行力不強(qiáng)的現(xiàn)狀，我們?cè)谝延械幕A(chǔ)上發(fā)展補(bǔ)充保險(xiǎn)不斷完善。對(duì)于大病保險(xiǎn)的改善和實(shí)施：一方面要擴(kuò)大大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，將更多的醫(yī)療消費(fèi)納入進(jìn)來(lái)，針對(duì)特困家庭降低起付線(xiàn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例;另一方面，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件困難的大病患者提供臨時(shí)救助的政策，延緩家庭負(fù)擔(dān)。國(guó)家對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司給與稅收優(yōu)惠策略，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)惠民，在老人醫(yī)療保障這方面：結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)家庭情況較好的老年人，采取國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的策略，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

（二）明確三方職能

老齡化的發(fā)展成為了民生問(wèn)題的焦點(diǎn)，如何高效的解決我國(guó)老齡化帶來(lái)的系列為題，關(guān)系到每一位公民的切身利益，是中國(guó)全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵。首先，要積極轉(zhuǎn)變政府職能，政府要切實(shí)引導(dǎo)養(yǎng)老業(yè)務(wù)的發(fā)展，放寬對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展政策，減少稅收，發(fā)放補(bǔ)貼。社會(huì)要加大對(duì)公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，積極發(fā)動(dòng)社會(huì)各界知名人士捐款捐物，使得養(yǎng)老體制逐漸向全社會(huì)開(kāi)放，增加養(yǎng)老的公平化，切實(shí)化和均等化。形成以政府為主導(dǎo)力量全社會(huì)積極參與，福利性養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相互促進(jìn)相互發(fā)展的大好局面。

（三）加強(qiáng)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

我國(guó)政府要增加投資，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，現(xiàn)階段隨著老齡化的不斷深入，老年人數(shù)量持續(xù)上漲，在醫(yī)療方面，僅憑借一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院去解決中長(zhǎng)期就醫(yī)問(wèn)題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。必須增加社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，從根本上解決老年人就醫(yī)難的問(wèn)題，真正的讓老年人“老有所醫(yī)”。除此之外，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及有利于老年人對(duì)疾病的預(yù)防，可以每年對(duì)老人安排合適的體檢，還有利于減少老年人盲目就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支與醫(yī)療基金的支出。養(yǎng)老方面，隨著養(yǎng)老的轉(zhuǎn)型發(fā)展，政府要加強(qiáng)對(duì)地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，解決當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求的局面。

（四）加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)型人才的培養(yǎng)

在老年人數(shù)量不斷增加以及醫(yī)療服務(wù)型人才嚴(yán)重不足的背景下，我國(guó)政府要鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生，下基層工作與實(shí)習(xí);培養(yǎng)更多的基層醫(yī)務(wù)人員，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，縮小城鄉(xiāng)的醫(yī)療差距。另外，在老年人數(shù)量與專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員數(shù)量比例嚴(yán)重失調(diào)的情況下，我們要加強(qiáng)服務(wù)型專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量，讓老年人享受更優(yōu)質(zhì)的環(huán)境和服務(wù);政府要大力增加相關(guān)經(jīng)濟(jì)支出，提高基層醫(yī)療服務(wù)型人員的生活保障，減少基層工作人員流動(dòng)，讓基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮重要作用，降低大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的醫(yī)療壓力，這樣才能面對(duì)中國(guó)面對(duì)人口老齡化問(wèn)題下走可持續(xù)發(fā)展的道路。

（五）促進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的全面發(fā)展。

目前我國(guó)主要是以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主，這也是中國(guó)文化發(fā)展一直弘揚(yáng)的養(yǎng)老方式，家庭養(yǎng)老的主要壓力就在：老齡化持續(xù)的過(guò)程中，因?yàn)轲B(yǎng)老支出比重過(guò)大，家庭經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)條件難以維持養(yǎng)老需要。我國(guó)現(xiàn)階段要全面促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低文化落后等地區(qū)，政府加大資金流出，降低保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)金額，擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率，減少城鄉(xiāng)差距，使老年人真正的能夠享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的政策;降低家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)全面建成小康社會(huì)，讓國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

本文回顧了中國(guó)老齡化的發(fā)展歷程，以全新的數(shù)據(jù)分析老齡化問(wèn)題對(duì)我國(guó)可持續(xù)發(fā)展的影響，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)老齡化問(wèn)題持續(xù)深化，中國(guó)人口面臨重大轉(zhuǎn)型，老齡化問(wèn)題對(duì)中國(guó)社會(huì)保障體系的持續(xù)沖擊，使中國(guó)社會(huì)保障體系面臨急切改革;如何改變中國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)社會(huì)保障體系發(fā)展緩慢的現(xiàn)狀，以滿(mǎn)足我國(guó)老齡人口迅速增長(zhǎng)的需要，是我國(guó)現(xiàn)階段人口問(wèn)題的重中之重。短期來(lái)看中國(guó)人口現(xiàn)狀很難改變，低出生率，低自然增長(zhǎng)率的現(xiàn)狀可能長(zhǎng)期延續(xù)，老齡化背景下我國(guó)要持續(xù)深化醫(yī)療體制改革、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和加快法律體制建設(shè)的步伐。另外，要從根本上解決人口老齡化問(wèn)題，必須促進(jìn)我國(guó)人口轉(zhuǎn)型，放開(kāi)生育限制、鼓勵(lì)生育、延遲退休、不斷深化人才資源配置，加快從人口大國(guó)到人才強(qiáng)國(guó)的轉(zhuǎn)變。只有不斷降低我國(guó)面臨的老齡化壓力，國(guó)民經(jīng)濟(jì)才能可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)民政部政策研究中心 . 人口老齡化現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究

[2]李富有、郭小葉、王博峰，2013：《戶(hù)籍制度對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)趨勢(shì)的影響分析——基于改進(jìn)的托達(dá)羅模型》，《陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版》第6期。

指導(dǎo)老師：唐振偉。