卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產婦中重度乳脹的應用效果觀察

祝霞君 裴麗萍 姚姣仙 王仙

摘要：目的：研究卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產婦中重度乳脹的應用效果。方法：選擇120例母嬰分離、并存在產后中重度乳脹的足月分娩初產婦，按入院號單雙號為對照組及觀察組;對照組采用傳統熱敷按摩腫脹乳房后擠奶，觀察組采用卷心菜外敷腫脹乳房、配合穴位按摩后擠奶，比較兩組產婦乳房脹痛程度、硬度程度、乳汁排出暢通度變化。結果：觀察組產婦乳房脹痛改善、乳房硬度改善、乳汁暢通排出度明顯優于對照組（P<0.05）。結論：母嬰分離產婦產后中重度乳脹時采用卷心菜外敷配合穴位按摩后擠奶，可更好地減輕產婦乳房腫脹硬度、脹痛程度，促進乳汁流暢排出有較好效果。

關鍵詞：卷心菜外敷;穴位按摩;母嬰分離;中重度乳脹

產婦產后3-4日，會出現生理性乳脹[1]。母嬰同室的產婦通過新生兒有效吸吮，乳脹可逐漸緩解。而母嬰分離的產婦，因乳房得不到新生兒有效頻繁吸吮，乳脹較為明顯，產婦心情受影響[2]，極易引發急性乳腺炎[3]。預防和處理母嬰分離所至的產后乳房中重度乳脹是產科護理難題之一。目前有報道熱敷按摩擠奶、產后康復儀按摩擠奶、院級吸乳器吸奶等方法有一定效果[4-5]。我院產科病區自2019年01月以來采用卷心菜外敷、配合穴位按摩治療產婦乳房脹痛，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年01月-2019年12月足月分娩母嬰分離、計劃母乳喂養的初產婦120例為研究對象。納入標準：年齡20-40歲、孕周在37-41周、初中以上學歷、意識清楚、認知能力較好，母嬰分離3天以上，產后出現中重度乳房腫脹;排除乳房及乳頭發育異常，乳腺炎，無母乳喂養禁忌癥的產婦。將120例產婦按入院號單雙號分別進入對照組和觀察組各60例。對照組年齡26.9±3.8歲，孕周39.1±0.61周，陰道產34例、剖宮產26例。觀察組年齡27.0±3.90歲，孕周38.9±0.52周，陰道產38例、剖宮產26例。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1?對照組行常規指導和健康教育，對產婦在產后6小時內即指導擠奶手法，并確定產婦能正確實施。指導產婦每3小時擠奶一次，每次15分鐘，夜間也需擠奶。當乳房出現中重度乳脹時，擠奶前對乳房進行50-60℃濕熱毛巾熱敷并掌根環形按摩乳房15分鐘，再實施手法擠奶，仍堅持3小時擠奶一次，以移除乳汁，緩解乳房脹痛和腫脹程度。

1.2.2?觀察組產婦在對照組產婦的常規指導和健康教育的基礎上，當乳房出現中重度乳脹時，

采用卷心菜外敷配合穴位按摩，具體方法為：[1]卷心菜外敷：徹底洗凈卷心菜的剝下的葉子，然后晾干備用。外敷前先用搟杖對卷心菜葉片進行碾壓至有汁滲出，特別注意卷心菜葉子上較粗的葉脈，需將其碾得較軟;碾壓時將卷心菜葉放在兩張保鮮膜的中間，以便更好地保留汁液。用多張卷心菜葉子覆蓋住整個乳房，避開乳頭，可用胸罩略加壓，使菜葉與皮膚充分接觸。外敷時間約30分鐘，每天2次。若產婦自覺乳房脹痛感嚴重時，可更換卷心菜葉增加外敷次數。[2]卷心菜敷好后，由護士進行穴位按摩。穴位按摩的部位有膻中、乳中、乳根、少澤、合谷、足三里等，采用按、推、揉的方法，每個穴位60秒，重復循環2次，每次按摩15分鐘，力度以有脹、酸、麻、痛為準，穴位按摩結束后，再指導產婦進行擠奶，也為3小時擠奶一次，移除乳汁，緩解乳房脹痛。

1.3?觀察指標

觀察兩組產婦干預后乳房脹痛、乳房腫脹消退及乳汁排出通暢度改變情況。①乳房脹痛程度分級：采用數字疼痛評分法（NRS）[6]，由產婦在10分制的標尺上根據疼痛自評，0分為無痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為重度疼痛。治療后24小時內疼痛由重度或中度轉為輕度或無痛時判定為有效。②乳房腫脹硬度分度[7]：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正常或輕度乳脹;Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度乳脹;Ⅲ度觸之如額頭，為重度乳脹。治療后24小時內乳房腫脹由Ⅱ度或Ⅲ度轉為Ⅰ度為有效。③干預后擠奶暢通情況。治療后24小時內擠奶時有多個乳孔線性排出為有效。

1.4 統計分析

運用SPSS22.0軟件處理數據。計數資料采用卡方（X2）檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1?兩組產婦干預后乳房脹痛、乳房腫脹消退及乳汁排出通暢度改變情況?觀察組產婦乳房脹痛改善有效率為86.7%（52/60）高于對照組51.7%（31/60），差異有統計學意義（x2=17.23，P=0.00）;觀察組乳房硬度改善有效率為85.0%（51/60）高于對照組56.7%（34/60），差異有統計學意義（x2=11.66，P=0.001）;觀察組乳汁暢通排出度為81.7%（49/60）高于對照明組53.3%（32/60），差異有統計學意義（x2=10.98，P=0.001）.

3 討論

3.1卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產婦中重度乳脹的應用效果分析

母嬰分離母親發生乳脹的機會增加，針對乳脹，傳統的處理方法采用濕熱敷后擠奶，但效果不甚理想。有研究顯示，腫脹乳房熱敷可讓乳房短時間內更柔軟以便于擠奶，但熱敷又因能刺激泌乳可能會讓乳房腫脹情況更嚴重[8]，較多的研究者采用特殊外敷物對腫脹乳房進行外敷后擠奶，如采用仙人掌、蘆薈交替冷敷[9]、蒲公英搗爛外敷[10]、發酵面粉均勻敷乳房、并用保鮮膜覆蓋[11]等方法，治療乳房腫脹，有一定的效果，但外敷物不能方便地取到。我們嘗試采用民間經驗，并結合莫建英[12]等穴位按摩通乳的研究，運用卷心菜外敷配合穴位按摩擠奶，對緩解乳房腫脹、減輕乳房硬度及疼痛方面，效果均明顯好于對照組（P<0.05）。卷心菜為十字花科植物，別名甘藍菜、包菜，味甘、性平、清熱止痛。卷心菜外敷乳房[13]后，入血軟堅、通行散邪、擴張乳腺管。另外，卷心菜外敷后，對膻中、乳中、乳根、少澤、合谷、足三里等穴位的按、推、揉刺激，可疏通乳絡不通，促進氣血運行，從而促進乳房硬結消散，使乳腺管通暢，促進乳汁流出。膻中穴位于胸部兩乳之間，按摩膻中穴能夠理氣通絡、活血通乳。乳根穴位于乳房根部，乳中穴在乳頭之正中，按摩這兩穴可調理氣血、行氣活血、寬中理氣。少澤穴為手太陽小腸經的井穴，按摩少澤可以補益氣血、促進生乳、活絡通乳。配合按摩合谷、足三里，有清瀉血熱，疏肝理氣，寬胸利氣的作用。

3.2 卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產婦中重度乳脹使用注意事項

用于外敷的卷心菜，應選擇是綠色圓盤的卷心菜，部分產婦會誤選尖頭卷心菜或紫甘藍。用于外敷的卷心菜必須是新鮮的菜葉，取葉大小要大于胸部，去掉最外面的葉片，避免有農藥殘留。如果產婦乳房皮膚本身有破損或皮疹，應避免使用。穴位按摩由受過培訓的護士實施，以確保選穴和按摩手法正確。卷心菜取材方便、價格低廉;膻中、乳中、乳根、少澤、合谷、足三里，這些穴位取穴方便，操作簡單易學，易于在臨床推廣。在本研究中，仍有部分案例未在24小時內達到有效治療效果，主要是與產婦乳頭條件有一定相關度，如乳頭扁平內陷、乳頭乳暈柔軟度差等，提示我們需進一步研究乳頭異常產婦產后中重度奶脹的處理。

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第一作者姓名：祝霞君， 1981.12出生，性別：女，職稱：主管護師，最高學歷：本科;

通訊作者：裴麗萍，女，大學本科，副教授。研究方向：流行病學、醫學統計學。

科技項目：2018年度衢州市科技計劃指導性項目（編號2018107）。