中職學校護理專業《健康評估》“理實一體化”教學模式思考

吳麗新

【摘 ? ?要】隨著人民生活水平的提高及人口的老齡化，社會對護理人才的要求越來越高，這對護理學校的人才培養提出了更高的要求。為了適應職業教育發展的要求，為了培養適應現代醫學模式的護理人才，提高教學質量和學生的臨床動手能力，我校對護理專業課教學采用了“理實一體化”的教學方法。經過兩年的探索，取得了一定成績，也總結了一些經驗。現歸納如下。

【關鍵詞】理實一體化教學模式 ?中職學校 ?健康評估 ?腹部評估

中圖分類號：G4 ? ? 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2020.13.097

中等職業教育的目的和任務是培養動手能力強、訓練有素、技術過硬、有創新能力的畢業生，這決定了職業教育必須從實際出發，改革中職學校專業課程的教學模式，突出實踐技能的培養，充分體現“做中學，做中教”的職業教學特色，探索技能人才的培養模式，工學結合，校企合作，是職業教育的必由之路。為實現教學過程與實踐教學過程對接，課程內容與職業標準對接，我校針對護理專業的專業課程進行教學改革，以教學內容、場景、教師、教材、作業和考核等六個方面改革，將理論與實踐有機結合，進行教學方法及手段的改革，探索出一套“理實一體化”教學模式，在理論和實踐之間架起一座橋梁，使學生由被動接受變為主動認知，取得了良好效果。

一、實施“理實一體化”教學模式的必要性和緊迫性

1.生源現狀：眾所周知，中等職業學校的學生大都基礎理論知識不夠扎實，分析問題解決問題的能力不樂觀，學生難教、難管、難學、心智不成熟，對未來無目標、對自我無信心、對學習無興趣。但他們熱愛實訓動手、熱愛表現自我、熱愛文體活動，因此，我們要因材施教，研究學生的特點，避免滿堂灌，只有理論，沒有實踐;研究學生的心理需求，喜歡在動手中學習;研究學生的認知規律，體驗成功;研究職業教育的特點，知識與技能相結合。實踐是激發學生學習興趣的主要方法。

2.教學現狀：大多教師仍沿用傳統的教學方法，采用“填鴨式”課堂教學模式，這種學生只能被動聽的模式已經不適合中職學生的認知特點。課堂教學改革需要教師轉變教學觀念和方法，由重智商向情商和智商并重發展轉變;由重教學向以學為主，以教為輔轉變;由重結果評價向重過程評價發展;由單向信息交流向雙向互動信息交流轉變。

二、“理實一體化”教學模式的構建

（一）“理實一體化”教學模式主要解決的問題及方法

我校護理專業目前有學生近兩千人，是學校人數最多的專業，為提高人才培養質量，培養學生動手能力，對接真實的工作環境，我校根據專業教學和職業標準，聘請了醫院專家參與教學改革過程，從六個方面構建和實施理實一體化教學模式。

1.對照職業標準進行崗位能力分析，確定教學內容，邊講邊練，學生為主，教師為輔，實現教學內容和職業標準的無縫對接。

2.構建基礎、護理及臨床六個“理實一體化”教室和內、外、婦、兒、急救、老年、護理基礎七個臨床模擬病房，配置教學實訓設備，實訓教室場景醫院化，解決教學環境與臨床實際工作環境脫節問題。

3.進行雙師型教師的雙向培養，實現理論教師與實踐教師的融合。我校專業課教師都是同時擁有教師資格證和職業醫師證或護士證的雙師型教師，既能講授理論知識，同時也能指導臨床實踐操作。堅持以立德樹人為中心環節，增強教書育人意識和能力，解決理論教學與實踐教學兩張皮問題。

4.打破傳統教材理論與實踐脫節現象，依據典型工作任務和學生認知規律，按教學目標重構教材框架和內容，解決教材內容和崗位典型工作任務針對性不強的問題。

5.改革傳統作業形式，由學生與教師共同協作完成教學任務和實踐訓練，解決只有理論作業卻缺乏提升實踐操作能力的問題。

6.實施考核“理實一體化”，綜合考核學生的職業素養、理論知識和實踐技能掌握情況，解決職業素養知識技能統一的問題。

通過以上六個方面，共同解決了理論教學和實踐教學脫節的問題，使教師的教學效果和學生的技能水平顯著提高。上述六個“理實一體化”方面，相輔相成，系統完整地成為一體。在“理實一體化”里，內容是核心，場景是保障，教師是關鍵，教材是載體，作業是鞏固，考核是目標。

（二）“理實一體化”教學模式的創新點

一是教學內容、場景、教師、教材、作業和考核等六個方面深度融合，創新了職業教育教學模式，實現了教學過程情景化、教學內容項目化、教學資源社會化、教學目標具體化、學生學習角色化、教學考評綜合化。二是實施“理實一體化”作業，打造了創新創業新平臺。通過開放實訓室為作業“理實一體化”提供條件，成立以優秀學生為主的實訓助理團管理實訓室，并指導幫助學生完成“理實一體化”作業，提高實訓室利用率，滿足學生多樣性和個性化的教育需求，創建學生創新社團，改善創業環境，每年都指導學生參加全國護理技能大賽，引導學生參與社區醫療服務等社會實踐活動。三是構建多元綜合考核模式，形成德能兼顧的學生評價新機制。過程性評價和結果性評價均按照工作任務的形式進行，學生職業素養貫穿于教學和考核的全過程，注重醫德醫風在學習和職業生涯中的素質養成，形成過程與結果并重、理論與實踐結合、德育與技能兼顧的考核評價新機制。

（三）“理實一體化”教學模式的教學過程

“理實一體化”教學方法，采用以學生為中心的教學方法，學生在教師的幫助下，圍繞已明確的學習目標完成學習任務。教師的任務是起到咨詢和輔導作用。“理實一體化”教學方法，集多媒體、多功能仿真標準化病人、計算機網絡、動態仿真軟件等的綜合運用于一體，集師生之間的雙向交流、小組討論為一體，具有良好的教學效果。

三、“理實一體化”教學模式在“健康評估”教學中的應用

健康評估是衛生學校的最重要的專業課程之一，身體狀況評估是健康評估最重要的部分，有很強的實踐性。本研究選取身體評估中腹部評估為例，探索“理實一體化”教學模式在“健康評估”教學中的應用效果，具體教學步驟如下：

1.將學生帶到配備有仿真電子標準化病人、綜合網絡教學系統的臨床實訓中心進行。具體方法是教師借助“理實一體化”教室中的多媒體設備和仿真電子標準化病人進行講解。

2.通過“急性闌尾炎”病例導入本次課教學內容：腹部評估。

3.展示教學目標和任務：

⑴具有尊重、愛護病人的意識。

⑵掌握腹部評估的內容、方法、結果判斷。

⑶熟悉腹部評估異常體征表現及臨床意義。

⑷能對病人進行系統全面正確的腹部評估。

4.指出教學重點和難點：

重點：腹部觸診內容、方法、異常體征表現及臨床意義。

難點：腹部觸診方法。

5.教學內容：

⑴腹部視診、叩診、聽診：主要通過多媒體課件進行理論講授，觀看腹部體表標志及分區，觀看腹部外形異常（蛙狀腹、舟狀腹、腹壁靜脈曲張）圖片，結合圖片講授腹部外形異常的表現及臨床意義，以此來激發學生學習的興趣。多媒體教學可以使教學更直觀、生動和形象。

⑵腹部觸診：是本次課的重點和難點，采用現場演示與觀摩、實踐操作、巡回指導、觀看視頻、技能訓練、當堂考核為一體等方法進行。

①健康腹部觸診、叩診、聽診：

1）演示與觀摩：教師找一名男同學作為模擬病人，進行腹部觸診現場演示，其他學生觀摩。教師邊示教邊講解腹部觸診的注意事項，腹肌緊張度、腹部臟器（闌尾、膽囊、肝臟及脾臟等）的觸診方法和動作要領;腹部正常叩診音、肝臟上下界、膀胱及移動性濁音的叩診方法和動作要領;腸鳴音及震水音的聽診方法。2）實踐操作：同學倆人一組進行實踐操作訓練，教師巡回指導。3）觀看視頻：觀看與教材配套的腹部評估教學視頻資料，強化實踐教學內容。

②腹部異常體征的觸診：

1）演示與觀摩：教師以腹部觸診仿真標準化病人為模型進行示教，講解標準化病人的使用方法及腹部異常體征（化膿性闌尾炎壓痛、反跳痛的觸診、急性膽囊炎膽囊觸痛征及Murphy征的觸診、肝臟及脾臟腫大）的觸診方法、結果判斷及臨床意義，邊示教邊講解。2）操作訓練：每兩個同學一組配備一臺腹部觸診仿真標準化病人模型，進行操作練習，教師巡回指導，技術糾正。3）鞏固練習：仿真標準化病人在很大程度上起到替代真實病人的作用，再現了臨床情景，活化了理論教學，滿足了護理專業實踐教學的需要。整個教學過程打破了教師和學生的界限，教師就在學生中間，就在學生身邊，充分體現“做中學，做中教”的職業教學特色。

6.教學效果評價：

教學結束后，由教師對學生進行理論和技能考核，理論考核采取答卷和提問的方式，技能考核采取學生隨機抽簽的方式抽取考題，當堂考核，結果是“理實一體化”教學模式下的考試成績較傳統教學模式下的考核成績有了較大幅度的提高。在純粹理論教學中，學生自我放棄、自我迷茫、自我放縱、自我張狂;而“理實一體化”教學中，學生自我覺醒、自我肯定、自我激勵、自我教育、自主學習，知識牢固，情感快樂，最后達到知識、技能、素質全面提高。

四、“理實一體化”教學模式的教學意義

“理實一體化”教學是一種創新的教學模式。該模式突破了以往理論與實踐相脫節的現象，使抽象的理論形象化，使靜止的東西動態化，使枯燥的內容趣味化，極大地豐富了課堂教學和實踐環節，達到了事半功倍的效果。“理實一體化”教學模式極大地促進了教學水平，提高了教學效果，使教師的專業技能水平顯著提高，是值得探索和研究的適合職業學校學生基礎和職業教育規律的一種成功的教學方法。

參考文獻

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