新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策

成利

摘? 要：隨著社會的發展醫療保險檔案管理在新的政策形勢下，已然變成了醫療保險改革的基礎任務。醫療保險檔案管理作為醫療保險體重中的重要基礎，它記載了參保人的個人相關資料、醫療保險政策文件等相關信息，它在醫療保險使用過程中是最重要的存在。而隨著現代技術的進步，傳統的意義上的醫療保險檔案得到相應的改進，從傳統的紙質檔案轉變成為了電子檔案，大幅度的提升了管理人員的管理效率。電子檔案相比較于傳統檔案具有多元性、安全性、便利性等多種優勢，如何利用電子技術來完善和提高醫療保險檔案的管理成為了新形勢下重要討論議題。

關鍵詞：新形勢;醫療保險;檔案管理

現代醫療保險檔案管理的高效運行是非常重要的，醫療保險檔案的管理不僅關系到每個社會居民的切身利益同時還關系到我國醫療保險的改革進程，所以針對醫療保險檔案的管理在醫療保險改革中重要的一個環節。由于我國人口數量眾多，醫療保險又和廣大群眾的切身利益緊密相關，所以醫療保險的檔案管理尤為重要，科學有效的檔案管理可以保證社會有效的進步和發展，同時還會直接的影響到社會主義和諧社會的建設。而科學合理的對醫療保險檔案進行管理則有利于醫療保險的管理，幫助醫療保險制度得到更好的發展。

一、醫療保險檔案的必要性和重要性

醫療保險檔案里是各級醫療保險經辦機構對參保人的基礎信息的記錄和醫保相關政策延續的記錄。個人醫保檔案信息里面記載著參保人的身份信息、家庭住址、繳費情況、病例史等基礎情況;醫療保險政策檔案則記錄了某地區醫療保險改革的全過程和政策文件延續落實的有效記錄。良好的醫療保險檔案能夠為我國的醫保管理提供具體可靠有效的參考數據，并且為日后的醫療改革的開展打下良好的基礎。很多地方的保險檔案管理工作非常的混亂，由于缺乏正確的管理模式，導致許多管理政策不能有效的實施，進而造成參保人的基本利益受損，甚至因為混亂的管理模式影響了參保人員的醫療保險待遇享受。所以相關部門要充分認識醫療保險檔案管理的必然性和重要性，積極制定相關的解決措施。只有全面科學有效的促進醫療保險檔案管理的發展，才能使我國醫療保險事業得到更好的改革和發展。

二、當前醫保檔案管理中所存在的問題

在充分認識到醫療保險檔案的重要性后，才可以更好更準確的面對醫療保險檔案管理中所出現的問題。并且根據出現的問題對問題加以解決，并對優化管理模式提出改進建議，才可以更好的推動醫療保險的改革。

（一）醫療保險檔案管理效率較低

當前醫療保險檔案管理效率低下，尚有部分地區沒有建立完整的醫療保險檔案管理共享機制，部分地區的醫療保險沒有實現跨地區的檔案共享，導致許多參保人員在異地無法更好的使用醫保，增加了患者的醫療費用墊付壓力，造成資源上的浪費。部分地區引入了計算機現代化的管理技術，但是管理人員對計算機運用能力較差，在沒有考慮醫療保險檔案管理人員的能力水平前提下對醫療保險檔案管理進行提升，反而導致醫療保險單位資源的耗費、浪費了更多的財力、物力和人力的浪費，但是卻不能良好高效的運用。而且在醫療保險檔案管理過程中，非常依靠檔案管理人員的自身素質，良好的檔案管理人員可以提高醫療保險檔案管理的效率。但是目前許多檔案管理人員的能力水平較差，造成管理效率低下，要進一步提升管理人員的工作能力，才能更好的提高醫療保險檔案管理的效率。

（二）醫療保險檔案管理重視程度不夠

相關領導對醫療保險檔案管理的專業知識缺乏，對醫療保險檔案所承擔的重要性認識不足，缺乏相關的管理意識，對醫療保險檔案管理人員的工作支持力度不到位，導致對醫療保險檔案管理缺乏相應的重視。而且部分醫療保險檔案管理人員對自身工作缺乏專業知識，認為與其他檔案管理沒有太多區別，整體來說缺少系統的管理體系和相關知識。部分醫療保險檔案管理人員在整理業務檔案時態度隨意，工作馬虎、缺乏責任感，甚至為了工作上的方便將一些檔案資料隨意存儲，導致檔案資料的錯誤和不完整。另外，許多醫療保險檔案管理人員沒有編制，屬于兼職，缺乏系統的知識，導致檔案管理體制混亂，造成管理成本的加大，也導致許多醫保檔案信息難以調查，從而導致許多次生問題。而缺乏相應的管理機制和管理制度讓醫療保險檔案管理人員缺乏管理依據，導致管理上的不規范，許多新經驗新方法得不到領導重視，難以創新開展工作，進而導致體制上越發的臃腫和落后。

（三）資料收集缺乏系統性

醫療保險檔案資料的收集制度落后，體系不完善，管理不到位等問題，導致原始檔案資料收集不夠全面。制度在不斷的完善，但是還是有許多從業者缺乏對相關知識的認知，導致不少醫療保險檔案管理人員的部分資料不按規定要求收集存檔，而是憑借個人經驗來進行收集，導致許多基本信息、文件資料的不全面和缺失。

人事制度改革影響了醫保檔案的連續性

醫療保險制度實施以來，經歷了多次人事制度改革，從原來的勞動保障部門（職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險）、衛生部門管理（原新農合）到人力資源和社會保障部門管理再到目前的醫保部門管理，多次的機構改革，使檔案管理人員不斷更換，中間工作交接不徹底，也會導致有關檔案的不連續。

三、醫療保險檔案管理對策

根據對上述問題的探討我們不難發現在醫療保險檔案中存在著許多問題，而對這些問題必須進行完善，才可以進一步提高醫療保險檔案的管理。只有做好醫療保險檔案的管理才能更好的推進我國醫療保險制度的進一步改革。

（一）提高我國醫療保險檔案管理人員的管理意識

在醫療保險檔案管理中管理人員的綜合素質直接的影響到醫療保險檔案管理效率和質量。由于許多檔案涉及到參保人的個人隱私、相關政策的延續等問題，所以要加強檔案管理人員的個人素質和保密意識。只有將管理意識和實際操作結合起來才能更好的提升檔案管理的質量和檔案管理的效率。負責醫療保險檔案管理的領導要加強醫療保險檔案管理人員的管理意識，做好醫療保險檔案管理的指揮和監督工作。同時相關領導也要同步重視自身的管理意識、重視檔案管理工作和強化重視程度，對檔案管理人員提供相關幫助，使他們更好的完成醫療保險檔案管理工作。要對醫療保險檔案管理人員進行規范化的管理訓練，從多方面入手，普及醫療保險檔案管理的重要性，提高工作人員對工作重要性的認識，從而在工作過程中減少錯誤的產生。定期的組織會議培訓等活動，讓醫療保險檔案管理人員對自己的工作進行全面的認識和了解，進而提升醫療保險檔案的管理能力。

（二）建立醫療保險檔案管理系統化專業化的培訓機制

由于許多醫療保險檔案管理人員缺乏相應的管理知識，對醫療保險檔案管理缺乏正確的認識，需要對其相關人員進行系統化專業化的培訓，讓管理人員進一步熟悉業務、掌握歸檔標準。許多管理人員在對檔案管理時管理意識較為缺乏、認為檔案管理工作沒有意思、缺乏積極性、平時歸納文件時存在三心二意等問題。這說明對工作人員的培訓還沒有到位，管理人員還沒有意識到工作的重要性，缺乏科學系統的培養而導致該問題的形成。在培訓過程中要準確的傳達給管理人員相關的專業管理知識，提升他們的管理能力，提升檔案管理人員的業務水平，從而完整準確的理解工作任務，正確合理的掌握檔案整理的方法。檔案管理人員專業技能提升后，可大幅度減少工作中的失誤。培訓工作要保障切實有效的執行，不能只做表面功夫、走走過場，培訓工作要定期開展，尤其要加強對兼職檔案管理人員的業務培訓。培訓的過程要有針對性和操作性，要以具體問題為目標進行培訓，要以解決實際問題為出發點，結合工作中的問題來進行有效的針對性的培訓。不要以單一簡單的模式進行管理培訓，而是要同實踐相結合具體的來解決問題。

（三）加強資源的投入，提高硬件設備和職工待遇

醫療保險檔案的管理相較于傳統的檔案管理發生了巨大的改變，隨著電子信息技術的發展，醫療保險檔案需要統一聯網進行歸檔和管理，這些都離不開專業的硬件設備支持。許多醫療保險檔案部門設備老化，難以實現高效率的歸檔管理，所以需要醫療保險檔案管理部門向當地財政部門申請資金資源上的支持，將申請到的資金用于改善相關的硬件設備，同時申請相關資源用以提升醫療保險檔案管理的先進性和安全性。除了硬件上投入，更要提高相關人員的待遇水平，通過待遇水平的提升來加強工作人員工作的積極性，在工作過程中提高醫療保險檔案管理的責任心，減少因為工作失誤而導致嚴重問題的產生。通過對職工待遇和硬件配備的雙提升，可使工作人員對電子計算機檔案管理上的操作提高工作效率和準確率，將參保單位、人員、醫療待遇享受、醫保政策文件等檔案信息數字化、可視化、科學化，建立更加完善的醫保檔案管理系統，做到可以讓參保者進行個人信息的查詢、醫保政策的查詢更加規范化和便捷。實現醫保信息的共享化，這樣既減少了檔案管理人員日常的工作量，也提升了工作效率，為醫保信息、政策文件管理提供了更好更快捷的服務。

（四）加強檔案安全化管理

在醫療保險檔案管理過程中，還有一項重要的內容就是檔案的安全管理，醫療保險檔案涉及到參保人員的隱私信息和部分文件政策的延續，所以要保證醫療保險檔案的隱私安全，首先要確保醫療檔案的安全，才能進一步的做好檔案管理和對檔案的利用。只有確保了醫保檔案的安全性，才能做好對檔案的充分利用。經過具體實踐和充分調研，本人認為可通過兩個方面來加強醫療保險檔案安全化的管理，首先要做好事前的防控機制，通過新的軟件技術提升計算機的安全系統，做到對文檔數據的有效保護，更好的優化和處理醫療保險檔案中的隱私安全。也可以通過建構封閉式內網的方式來從事集中化的管理檔案以此來減少網絡不明攻擊保證檔案的安全。另外還可進行事后的監管防控工作，例如建構一個高效的事后防控機制，防止意外發生后采取及時的補救措施。可以通過云儲存云備份等方式來將醫療保險檔案中的部分信息進行上傳，當出現緊急情況時可以通過云下載的方式將備份文件進行恢復，從而保證醫療保險檔案的數據的安全，確保檔案管理工作更加順利地開展和運作。

（五）做好檔案管理的復查工作

對于醫療保險檔案的復查工作是非常重要的，而從紙質檔案轉變成為電子檔案這需要大量的工作來實現。而在這一過程中錯漏任何一個信息都會導致嚴重的事故，其中涉及到信息、圖片、圖表等信息，在信息錄入的過程中一定要注意是否填寫正確，并對文件進行核查，確保記錄內容的信息準確沒有錯誤。確保文件在使用過程中保證其準確性和權威性。醫療保險檔案管理要根據材料進行分類管理，并對管理檔案進行詳細的記錄，減少因為錄入問題而導致嚴重事故的發生。

（六）建立統一的檔案管理體系，規范信息采集內容

要建立統一的醫療保險檔案管理體系，規范化信息管理體系，要根據統一的信息采集要求來進行采集，包括個人的基本信息和文件的相關內容等。要利用信息化的管理技術提高信息管理效率，不單是做到儲存和管理數據，更要利用信息化技術為參保人、為工作提供更好更便捷的技術服務。要通過信息化的建設來管理醫療保險檔案，建立好用戶中心，做好相關分析總結。通過科技手段和管理策略來做好相應的體系建設，從而幫助到廣大參保群眾，更好的為醫療保險體制改革提供有效的信息支持。

四、結論

根據上文的討論，主要講述了新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策。通過分析現有問題并根據問題做出相應的對策，以此來完善好醫療保險檔案的管理。只有不斷的完善制度并根據時代需求做出改進，才能更好的為參保人服務，更好的做好相關政策文件的延續。只有做好醫療保險檔案的管理工作，才能保護好醫療保險檔案。才能使每一個參保人員的切身利益得以保障，這也是讓我國醫療保險事業發展改進的重要目標。

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