醫保與非醫保患者住院費用對比及分析

曹純晨　沈淼淼

摘要：為醫療保險制度的完善和醫療費用的控制提供科學依據，以某三甲醫院住院病人費用為例，對近5年來醫保與非醫保患者的住院費用進行對比分析，比較兩組的住院費用構成情況、運用多元回歸分析探索住院費用的影響因素。結果顯示，醫療保險的參保率越來越高，醫保患者的人均住院總費用顯著高于非醫保患者，住院費用構成上存在很大不同，影響住院費用的因素很多。

關鍵詞：醫保患者;非醫保患者;住院費用;影響因素

醫療保險制度減輕了低收入職工和重病患者的經濟負擔，解除了對疾病的憂慮，有效地保護了人民的健康，促進社會和經濟的發展。但是，隨著疾病的變化和醫療服務需求的不斷發展，醫療保險制度帶來的問題逐漸顯現。醫療費用缺乏有效的費用控制機制、醫療費用增長過快，超出了國家財政和企業的負擔能力。其中有些因素如人口老齡化，藥品價格，收費標準的正常調整等不可避免，但也存在一些明顯不合理甚至浪費的情況。醫院重復檢查，濫施治療，病人追求過量過高的醫療服務，小病大養，甚至出現“醫患共謀”現象。在這種情形下，醫療費用成為了醫保各方關注的焦點。本文對嘉興市某醫院收治的醫保和非醫保患者的住院費用進行對比和分析，探討住院費用的構成和影響因素，為醫療費用的控制和醫療保險制度的完善提供參考。

一、資料和方法

資料來源：選取嘉興市某三甲醫院，查閱2014年-2018年全部住院患者病例，收集相關資料。為保證醫保患者和非醫保患者資料的可比性和科學性，在選取研究對象時，剔除部分特殊患者最終納入病例：115078例。

分析方法：收集的所有數據在EXCEL中建立數據庫，對醫保和非醫保患者的歷年住院費用進行構成比、均值、增長量、增長速度等描述性統計，兩樣本采用t檢驗，計數資料采用χ檢驗進行統計分析。然后采用多元逐步回歸分析對住院費用的因素進行分析，分析醫保患者與非醫保患者的影響因素有無差異。

二、醫保患者與非醫保患者住院費用對比分析

歷年醫保患者與非醫保患者住院費用比較：調查的115078例住院患者中，醫保患者72824例，占比63.28%，非醫保患者42254例，占比36.72%。 2014年至2018年，醫保患者人數多于非醫保患者，醫保患者占比從59%上升到63%，非醫保患者占比從41%較少到37%，越來越多的人開始加入到醫保人群中。五年來，醫保患者的人均住院總費用都顯著高于非醫保患者，但是醫保患者與非醫保患者的人均費用增長率為-0.34%和10.61%。這說明，非醫保患者的人均費用增長速度高于醫保患者，醫保患者的人均住院費用增長控制有效，醫保患者與非醫保患者的人均費用差距縮短。

醫保患者與非醫保患者住院費用構成：醫保患者人均住院費用顯著高于非醫保患者。醫保與非醫保患者兩組的綜合服務類費用、診斷類費用、治療類費用以及藥品類費用有顯著差異，醫保患者的各類費用都明顯高于非醫保患者。醫保患者的綜合服務類費用和治療類費用占比高于非醫保患者，診斷類費用占比低于非醫保患者。見表1。

醫保與非醫保患者住院費用的影響因素分析：這里在選擇對象是挑選了之前篩選出來的2018年的29259份病例，用EXCEL建庫，采用SPSS17.0統計軟件，以病人的住院檢查費用為因變量，選出性別、年齡、住院天數、住院次數、轉歸情況、是否醫保6個可能的因素作為自變量，用多元逐步回歸法對全部病例的住院費用影響因素進行分析。

本次分析的29259份病例中，男性13558例，占比46.34%;女性15701，占比53.66%。平均年齡53.590以a=0.05為選入變量水準，用上述6個人可能因素作為自變量，以住院費用為因變量，作影響住院費用的多元逐步回歸分析。可以發現住院費用的影響因素與性別、年齡、住院天數呈正相關，與住院天數和住院次數呈負相關。從標準回歸系數的絕對值大小看，醫保患者與非醫保患者合并的住院費用最大的影響因素是住院天數、轉歸情況、年齡;結果如表2。

三、討論

本次研究證實，醫療保險制度的普及率越來越高，但醫療資源的分配和使用更偏向于醫保患者，醫保患者的住院費用顯著高于非醫保患者的住院費用。可見，我國實施的醫療保險制度并沒有真正的做到控制醫療費用有效增長，反而在一定程度上刺激了參加醫療保險人群的消費。其次，從住院費用的結構看，醫保患者與非醫保患者的各類費用占比存在較大的區別。通過對醫生和患者的了解，發現醫生和參保患者都對醫保資金存在過度使用的心理，普遍選擇高消費的治療方案。另外多因素分析結果表明，在以上所有影響住院費用的因素中，住院天數的影響是最大的。住院天數與住院費用呈正比，越長住院費用越高。因此，縮短病人的住院天數是控制費用的有效措施。醫院強化管理、完善制約機制，優化治療方案，盡可能的縮短住院天數，從而達到控制住院費用，節約醫療資源的目的。

影響住院費用的因素是多元的，有些因素是客觀存在的，比如性別、年齡等社會性因素;還有一些因素是可調節因素。為了控制住院費用，可以增強醫療技術水平、提高醫護人員的專業水平、強化醫院管理運營等。積極挖掘控制住院費用的有效途徑，減少和杜絕浪費醫療資源。醫保管理部門要制定相應的制度和規章，擴大醫保政策的宣傳，讓醫保資金落到實處，切實解決好老百姓“看病難、看病貴”的難題。

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作者簡介：曹純晨（1991-），女，浙江嘉興人，本科，助理統計師，統計方向。