卓越醫師培養視角下地方院校臨床教學面臨的問題與對策

姚女兆 任妹 蔣芳凡 何苗 李菡 陳海燕

[摘 要]對照《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》（2010—2020）中關于卓越醫師人才教育培養的計劃要求，分析地方院校臨床教學目前主要存在的不足，文章結合本院實際教學改革，提出相應的建設策略。制定卓越醫師培養體系，科學整合課程，打造醫學教育金師和推行以學生為中心的教學理念，全面提升醫學生的綜合素質和能力，以適應國家的醫學事業發展，滿足醫療衛生體制改革的人才需求。

[關鍵詞]卓越醫師;臨床教學;教學改革

[基金項目]2019年度湖南省普通高校教學改革研究項目“基于新醫科內涵要求的醫學生臨床教學改革研究”（湘教通〔2019〕291號）;2018年度南華大學醫院管理研究所項目“醫教協同背景下計點積分制在教學醫院醫護人員管理中的應用”（2018YYGL07）

[作者簡介]姚女兆（1974—），男，湖南常寧人，博士，南華大學附屬第一醫院教育培訓部主任，碩士生導師，主要從事高等醫學教育與管理研究。

[中圖分類號] G642.41[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）32-0328-03[收稿日期] 2019-12-23

《國家中長期教育發展規劃》（2010-2020）提出實施卓越醫師培養計劃，此舉是促進我國醫學教育改革、提高我國醫學教育質量的有力措施[1]（P54）。我們認為該計劃的實施目的是要培養“非常優秀，超出一般”的臨床醫學人才。借助“卓越”一詞的“優秀” “非凡”的基本意義，以五年制臨床醫學為基礎，培養“四合”人才：合需（適應衛生與健康事業發展需要）、合格（達到本科醫學教育標準要求）、合法（及時取得執業資格）、合崗（具備崗位勝任能力）[2]（P23）。我校是國家首批五年制卓越醫師培養試點院校之一，自2012年開始招生培養卓越醫師計劃以來，在課程設置和培養方案等方面均做了相應改革，取得了一定的成績[3-5]。但這些改革大部分是在醫學基礎階段實施，而在臨床實踐教學方面尚無實際變革，在一定程度上影響了卓越醫師培養的質量。現結合我院實際情況，分析目前卓越醫師培養在臨床實踐教學方面主要存在的不足，并提出相應的對策。

一、醫院臨床教學主要面臨的問題

1.臨床與基礎結合不夠緊密，教學內容與崗位勝任力不能完全對接。大學課程改革僅依靠基礎醫學院的有關教研組織機構來進行課程內容的選擇、知識的編排和課程的設置;基礎醫學院與臨床學院沒有充分合作，沒有融入整體教學中去，特別是融入專業設置、課程開發中去，無完整的系統器官課程建設。盡管在基礎醫學階段，對于卓越醫師班的同學，基礎醫學教研室進行了系統整合課程教學，有別于普通臨床醫學學生。但在臨床見習和實習階段的臨床實踐教學，卓越醫師同學與普通醫學生幾乎沒有差別。目前沒有針對卓越醫師培訓計劃的突出卓越的教學計劃，導致卓越醫師臨床實踐能力得不到很好的鍛煉。與早臨床、多臨床的培養要求相差甚遠。

2.教學方法不夠新穎，信息化教學不夠先進。在附屬醫院中，臨床教師均沒有師范類教師培訓經歷，教學方法欠缺，且臨床工作繁忙，沒有時間和精力去開展創新性教學活動。臨床教學活動多采用傳統的理論授課形式，帶教無須過多的材料準備即可進行開展，而教學查房、PBL教學討論等教學則需要花費大量的時間和精力收集臨床資料、編寫討論腳本等，導致了青年臨床教師往往更愿意開展小講課教學活動，致使教學查房、PBL教學討論難以作為常規性的教學活動開展。另外，教學查房和PBL教學等更加注重師生互動，需要授課教師擁有充分的專業知識和教學經驗，但由于青年臨床教師的教學、臨床經驗與能力無法達到相關的要求，因此在實際臨床帶教活動中，教學查房、PBL教學討論更是難以見到。

3.老師樂教與學生樂學的氛圍不高。由于醫院臨床醫療工作繁重和教學績效不凸顯，部分臨床老師不樂意接受教學工作，認為教學工作不重要，甚至認為教學與自己無關。由于沒有主動教學的意愿，自然不愿花時間和精力去對待教學，其教學效果可想而知。另一方面，現在的學生大部分為獨生子女，缺乏吃苦耐勞的精神，自主學習欲望不強。同時，由于醫學生就業現狀，逼迫他們攻讀研究生，才能謀取一份滿意的職位。所以，醫學生在實習階段不能很好地處理實習與考研的關系，經常出現不專心實習，后期基本不實習而專注考研復習等現象。

4.臨床實踐操作不夠。即使有部分學生愿意在臨床實習不跟風考研，但實習生動手臨床操作的機會也不太多。一方面，地方醫學院校附屬醫院（臨床學院）承擔著大量的臨床教學任務，包括本科實習生、進修生、住院醫師規培生、專業碩士研究生、專科醫師規培生等臨床教學工作。隨著醫學生人數急劇增加，相應各層次各專業教學任務加重，可供教學的病人不足的矛盾日益尖銳。另一方面，地方醫學院校附屬醫院（臨床學院）承擔著大量的臨床教學任務，包括本科實習生、進修生、住院醫師規培生、專業碩士研究生、專科醫師規培生等臨床教學工作。隨著醫學生人數急劇增加，相應各層次各專業教學任務加重，與可供教學的病人不足的矛盾日益尖銳[6]。另一方面，現在醫療環境不容樂觀，醫鬧事件頻發，使得臨床醫師的教學工作開展陷入困境。實習階段的醫學生由于不具備醫師資格，使得臨床實踐的范圍受到了很大的限制，對于一些有創性的醫療操作，帶教醫師只能自己演示，而無法讓實習醫師親自操作，這些都對醫學生的臨床技能培養造成了極大影響，對醫學生的臨床動手能力培養極為不利。

二、對策與措施

1.樹立卓越理念，制定卓越醫師培養體系。根據卓越醫師培養內涵要求，醫學院校必須樹立目標導向、以學生為中心和持續改進的宏觀理念，注重醫學生崗位勝任力的培養。在教學工作中，應針對卓越醫生辦學理念與精神進行創新，追求人才培養的核心價值觀，結合卓越醫生的培養標準，創建完善的教育體系，將其作為卓越醫師培養中較為重要的內容。同時，需要按照《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》的標準，提出人才培養的規范，將市場需求作為主要的導向，針對人才結構進行全面的優化創新，以此適應當前的衛生體制改革的總體部署戰略，構建“5+3”的人才培養體系[7-8]。前五年為臨床醫學本科教育內容，后三年為住院醫師的規范化培訓內容，針對所有的醫學生進行教育，并開展職業資格證書考試等活動，加大醫學生實踐操作能力的培養力度。

2.科學設置整合課程，加強臨床與基礎融合。在課程設置的過程中，應重點關注教改革工作，積極借鑒國內外的醫學教育先進方式。目前在我校基礎醫學學習階段，卓越班基本推行了基礎與基礎課程的整合（橫向整合），收到了一定的教學效果，但尚未與臨床進行縱向整合，缺乏整體性。應該將社會科學課程內容與臨床課程內容進行整合，應用在培養學生實踐操作能力與崗位能力中。注重學生實踐操作能力的培養，在基礎知識、臨床知識等相互交叉的情況下，提升教育質量。此外，在對課程計劃內容進行設計的過程中，需重視綜合素養培養要求，加大課程體系的改革力度，構建人文社會方面與自然方面科學知識的結合體系，培養學生的職業道德和素養。

3.加強師資隊伍建設，打造醫學教育金師。高等教育的根本任務就是培養德智體美全面發展的社會主義建設者和接班人。而人才培養的關鍵在于教師，教師素質的高低直接決定大學辦學能力和水平。提高臨床教師準入門檻能為教師素質的提升打下堅實基礎。在高等學校教師崗前培訓考試合格的基礎上，對申請高校教師資格證的臨床醫生進行學歷學位或職稱篩選，碩士研究生及以上學歷者或中級及以上職稱者優先，并對其進行教師基本素質考核，主要內容包括語言表達能力、教學方法、教學態度等，全部通過者方可獲得教師資格證書，進入臨床教師隊伍。成為教師并不意味著可以直接授課，需要經歷授課資格準入環節，該環節相比資格準入更加嚴格，著重考查教師教學能力，包括教案書寫、教學大綱梳理、教學方法使用等方面能力。授課資格準入環節的最后一環是試講，邀請專家點評，教師試講通過方能授課。與此同時，對于不適合進行教學的教師，醫院要采用轉崗等合適的方式使其離開教學崗位，或者采用待崗培訓的方式提升其綜合素質再重新考慮安排到相關崗位。對于確實不能勝任工作的教師，要及時解聘。總之，臨床教師隊伍建設要通過“高門檻”“請出去”的方式促使教師適度流動，才能保持臨床教師隊伍的生機和活力，才能更好地完成新時代立德樹人的根本任務。

4.堅持以學生為中心，全面提升綜合能力。我國醫學院校本科教育以傳統模式為主，即以“教材為中心”，忽視了能力與素質培養;以“教師為中心”，忽視了學生在學習過程中的主觀能動性。推行“以學生為中心”的教學模式可培養學生的自主學習能力，并能激發學生的學習興趣[9]。針對教學資源不足的現象，可讓學生以小組（3—5人）為單位，選擇一個典型病例，學生間團結合作，就病例的病因、病理、臨床表現、診斷和治療等進行討論教學，培養學生的發散思維，挖掘學生的創造力。同時，在臨床教學過程中，將醫患溝通、職業素養等人文能力通過老師的言傳身教傳授給學生，從而提高學生的綜合能力。

結語：

卓越醫師人才培養對地方醫學院校來說是一項長期而有艱巨的任務，應遵循醫學教育規律，樹立正確理念，在實踐探索中積極創新臨床教學模式，改革傳統的教學方法，建設高素質教師人才隊伍，保證提升學生的綜合素養，為健康中國戰略夯實基礎。

參考文獻

[1]中華人民共和國教育部.國家中長期教育改革和發展規劃綱要[M].北京：人民出版社，2010：54-56.

[2]張新華.《卓越醫學人才培養認知與實踐》[M].北京：科學出版社，2017：23-24.

[3]尹蔚蘭，張新華，唐志晗，等.基于卓越醫師培養要求的地方院校生理學教學改革探索[J].中國醫學教育技術，2016，30（6）：720- 723.

[4]周洲，張新華，唐志晗，等.基于卓越醫生培養模式的病原生物學課程教學優化實踐[J].醫學研究與教育，2016，33（6）：74-77+ 80.

[5]鄒飛燕，唐志晗，高天舒，等.地方大學基于“卓越醫生”培養的外科學總論教學改革初探[J].中國衛生產業，2017，14（18）：57- 59.

[6]李艷，詹華奎，張泉.醫學模擬教學在臨床技能培訓中的應用[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2010，12（1）：12-13.

[7]羅素新.實施卓越醫師教育培養計劃的思考[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（6）：617-620.

[8]任一兵，劉文全.以崗位勝任力為核心 促進卓越醫生的培養[J].教育教學論壇，2014（49）：3-4.

[9]馮其紅，楊慧，馬建山，金玉潔.基于“以學生為中心”理念的課程改革與實踐[J].中國大學教學，2017（10）：68-71.