股骨粗隆間骨折術(shù)后早期負重在適宜人群中的效果

何燕倩，阮兢，馮國棟，林小英，吳楊鵬，萬偉霞，蔡弢藝，黃國峰，陳志達，歐建林

1.廈門大學附屬東南醫(yī)院，a.康復醫(yī)學科；b.骨科，福建漳州市 363000；2.暨南大學附屬第一醫(yī)院，廣東廣州市510630

全世界每年約有160 萬人發(fā)生髖部骨折，預計到2050 年將增加到390 萬[1]。股骨粗隆間骨折是最常見的髖部骨折類型之一，約占髖部骨折的40.6%[2]。髖部骨折術(shù)后長期臥床容易導致肌肉骨骼廢用性萎縮、壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥[3]，嚴重影響老年患者的康復。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)可以較好地重建股骨近端的穩(wěn)定性和連續(xù)性，是治療老年股骨粗隆間骨折的首選之一[4]，可為患者在術(shù)后進行早期負重創(chuàng)造條件[5-6]。但是骨折類型不穩(wěn)定、復位不良或嚴重骨質(zhì)疏松的老年患者進行早期負重仍然容易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗[7-10]。國內(nèi)大多數(shù)學者主張在術(shù)后早期只進行肌力與關(guān)節(jié)活動度訓練，等到骨折處有骨痂生長才開始負重訓練，以防止內(nèi)固定失敗[11]。

本研究嘗試通過限定術(shù)前骨折類型、手術(shù)復位和基礎(chǔ)疾病情況等適應癥，對比股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后48 h 內(nèi)早期負重和常規(guī)術(shù)后6 周負重的康復療效，探討該類粗隆間骨折的患者是否可以通過早期負重得到更好收益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2018 年12 月在廈門大學附屬東南醫(yī)院骨科診斷為Evans-Jensen Ⅱ型股骨粗隆間骨折并行PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者。

納入標準：①骨折復位符合股內(nèi)側(cè)皮質(zhì)陽性支撐(positive medial cortex support,PMCS)的患者(圖1)；②≥60 歲；③受傷前的功能獨立性測量(Functional Independence Measurement,FIM)≥108 分；……