運動想象療法對老年腦梗死偏癱患者運動功能及生活質量的影響

王翠娟，陳尹劍子

(1.浙江中醫藥大學 第三臨床醫學院，浙江 杭州310053；浙江省醫療健康集團杭州醫院 2.康復科；3.針灸科，浙江 杭州 311700)

腦梗死是老年人群常見的腦血管疾病，其發病機制復雜且具有一定的突發性，其中偏癱是腦梗死患者最為常見的后遺癥，可導致患者偏側肢體運動功能障礙，嚴重影響患者的正常生活及生命安全[1-2]。傳統觀點認為，腦梗死患者肢體偏癱的恢復最佳時期是發病90 d內，故臨床常給予常規對癥治療，雖有一定的療效，但仍有部分患者的肢體功能難以改善[3]。近年來，通過想象運動訓練而提高肢體運動技巧的訓練方式已被廣泛應用于肢體癱瘓患者，本研究探討運動想象療法對老年腦梗死偏癱患者運動功能及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月老年腦梗死偏癱患者150例，納入標準：①符合全國第六屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，且經顱腦CT或MRI等影像學證實；②無精神疾病或溝通障礙；③年齡≥60歲；④患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：①明顯的關節疼痛和活動功能受限；②惡性腫瘤、嚴重營養不良；③有心、肝、腎等嚴重性疾病；④資料不全者；⑤意識不清，既往腦梗死病史。依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。其中對照組：男40例，女35例，年齡60～80歲，平均(70.00±10.00)歲，體質量指數19.54～22.66 kg/m2，平均(21.11±1.55) kg/m2，病程1～7 d，平均(4.00±3.00)d，偏癱側：左34例，右41例。觀察組：男39例，女36例，年齡60～79歲，平均(69.50±9.5)歲，體質量指數19.50～22.60 kg/m2，平均(21.05±1.55) kg/m2，病程1～8d，平均(4.50±3.50)d，偏癱側：左37例，右38例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予所有患者常規對癥治療，即根據患者的實際情況，遵循醫囑用藥及肢體按摩，并對其常規水電解質平衡、吸氧、調脂降壓等基本治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予基于運動想象的運動療法治療，包括：①囑咐患者全身心放松平躺病床，由專業醫護人員幫助患者做放松訓練，防止偏癱肢體痙攣。②醫護人員引導患者學習整套肢體運動，包括上下肢各關節部位的鍛煉(伸展、旋轉等動作)，手腕腳腕關節的屈曲及背伸等動作，之后囑咐患者想象自己處于溫暖舒適的地方，并提示患者間斷的運動想象。③運動想象的內容包括用癱瘓上肢端水杯、抓彈珠、抓乒乓球等活動，下肢步行訓練、深蹲、平衡訓練等活動，每一個活動想象10～15次，中途進行10 s的休息，繼續下一個活動想象，治療期間應指導患者避免急于求成而出現焦慮等現象而影響治療。④最后由醫護人員喚醒患者，同時讓患者感受身體的變化，療程為2次/d，30 min/次，連續1個月。

1.3 觀察指標 ①神經功能：所有患者于治療前、治療3個月后采用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[4]評估，總共13個項目，總分42分，分數越高表示神經功能受損越嚴重，該量表Cronbach’α為0.901，效度為0.843。②運動功能：于治療前、治療3個月后采用Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)[5]評估，包括上肢(33個項目，66分)和下肢(17個項目，34分)運動功能，每項得分0～2分，總得分為100分，得分越高表示肢體運動功能越好，該量表Cronbach’α為0.896，效度為0.822。③生活質量：于治療前、治療3個月后采用改良Barthel指數(modified barthel index，MBI)[5]評估，總共10個項目，總分100分，得分越高表示生活質量越好，該量表Cronbach’α為0.905，效度為0.851。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，同組時間差異采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，對照組和觀察組的NIHSS、FMA、MBI評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組NIHSS評分均低于治療前，FMA、MBI評分均高于治療前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后患者NIHSS、FMA、MBI評分情況(分)

3 討論

肢體偏癱是腦梗死患者常見的后遺癥之一，目前，常規對癥治療是腦梗死偏癱患者的常見療法，能夠有效緩解患者病情，但可能由于療法單一，部分患者的療效不佳[6]。

運動想象療法是近年來用于急性腦梗死癱瘓康復治療的一種新方法，其主要依靠人腦的可塑性潛力，即患者將每個肢體動作牢記于心，之后通過聯想或想象將肢體動作重復演練并完成，繼而達到訓練肢體運動的目的[7]。本研究發現2組患者治療后神經功能較治療前改善，且觀察組明顯優于對照組，表明基于運動想象的運動療法能夠有效改善老年腦梗死偏癱患者的神經功能。這可能是在常規對癥治療中，通過腦循環、神經細胞保護等常規治療可改善患者的神經功能，但部分患者存在病情程度不一，故其神經功能改善不明顯，而在運動想象的運動療法治療下，其根據運動記憶在腦組織中激活某一特定活動的區域，從而進行反復的想象運動，能夠有效刺激腦至肌群的正常運動模式，從而激活病變區域的神經細胞，繼而改善患者的神經功能。同時本研究還發現2組治療后運動功能較治療前改善，并且觀察組治療后的FMA評分高于對照組，表明基于運動想象的運動療法能夠有效改善老年腦梗死偏癱患者的肢體運動功能[8]。這可能是運動想象的運動療法依據心理神經肌肉理論，將大腦儲存的運動計劃在內心反復模擬運動，并在此過程中對運動技巧進行改善和協調，使癱瘓肢體產生運動的錯覺，繼而提高運動功能思維通路，最終使癱瘓部位的運動功能得到更快恢復。此外，本研究結果還表明，老年腦梗死偏癱患者在運動想象中進行運動可提高其生活質量。這可能是運動想象的運動療法改善了患者的神

經功能及促進其運動功能，從而使患者更加積極主動地繼續想象運動，繼而持續活化受損的運動網絡，加強肌肉的訓練記憶，且隨著運動想象時間的加長，其生活質量也逐漸提高[9]。

綜上所述，基于運動想象的運動療法能夠有效改善老年腦梗死偏癱患者的神經功能，有利于促進患者運動功能、生活質量的恢復，值得臨床推廣。