草料二維碼輔助健康教育在食管癌根治術后患者中的應用效果

馬雅敏，諸校娟，梁冠冕，李 青

(中國科學院大學附屬腫瘤醫院 1.胸部腫瘤外科; 2. 頭頸腫瘤外科，浙江 杭州 310022)

由于食管癌手術創傷、消化道重建、術后并發癥以及癌癥患者普遍的精神壓力，食管癌根治術后患者易出現術后生活質量下降[1]。近年來，我國食管癌的發病率呈明顯下降趨勢，但5年生存率未有顯著提高，適當的護理干預措施能改善患者的生活質量。草料二維碼是國內免費的專業二維碼生成網站，通過二維碼展示信息并采集線下數據，用戶無須登錄即可查看相關內容[2]。食管癌根治術圍手術期護理知識的草料二維碼可分為入院、術前一天、術后及出院4大類。本研究應用入院、術前1天、術后這3類二維碼，將食管癌根治術圍手術期護理知識向病房進行擴展和延伸，用于食管癌根治術后患者的健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—4月于中國科學院大學附屬腫瘤醫院行食管癌根治術的患者80例，將患者按照病區護士站南北面分為觀察組40例和對照組40例。所選研究對象入院后查無手術禁忌證直接行食管癌手術，神志清楚且生命體征平穩，配備裝有含二維碼掃碼器軟件的智能手機，能正常溝通交流，文盲患者有一位固定的小學及以上文化程度的家屬陪同，美國麻醉醫師協會分級(ASA分級)≤2級。排除接受過放療、化療或手術治療，既往有精神疾病史或其他嚴重軀體疾病或合并其他系統惡性腫瘤，完全不能交流，正在做其他試驗研究或研究期間死亡或退出，心、肺、腎、肝功能不全者。觀察組中男32例，女8例；年齡50～74歲，平均(63.32±7.95)歲；體質量指數(BMI)：>18～24 kg/m224例，>24 kg/m216例；病理分期：Ⅲ期以下23例，Ⅲ期及以上17例；文化程度：小學24例，初中13例，高中1例，大學2例；手術方式：開放20例，腔鏡20例；有基礎疾病14例。對照組中男32例，女8例；年齡 51～80歲，平均(64.93±7.69)歲；BMI：>18～24 kg/m226例，>24 kg/m214例；病理分期：Ⅲ期以下27例，Ⅲ期及以上13例；文化程度：小學19例，初中13例，高中5例，大學3例；手術方式：開放16例，腔鏡24例；有基礎疾病13例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所選對象均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 二維碼生成 宣教內容由病區護士長、2位責任組長和主管護師及以上職稱的護理人員經過討論商定。通過網站https://cli.im/將宣教內容制作成草料二維碼。草料二維碼內的內容通過超鏈接形式分為食管腫瘤患者入院篇、食管腫瘤患者術前1天篇和食管腫瘤患者術后篇，供患者及家屬自行選擇查閱內容。印有草料二維碼和功能簡介的卡片懸掛患者床尾，幫助和確認患者用手機內二維碼掃碼器掃描二維碼，并告知患者二維碼的服務目的。3個時期超鏈接的二維碼為一系列由文本碼、文件碼、圖文碼組成的活碼，具體內容及編碼：(1)對食管癌知己知彼；(2)為食管癌患者囤好糧草避開誤區；(3)為腫瘤患者鼓舞士氣；(4)讓我們自由呼吸；(5)正確處理痰液；(6)吸氧有益健康；(7)住院知識知多少；(8)正確開啟明日手術之旅；(9)食管癌患者術后早期護理；(10)疼痛知識知多少；(11)小心跌倒、墜床；(12)恰到好處的床上減壓運動；(13)了解、重視高血壓；(14)了解、重視糖尿病；(15)了解、重視深靜脈血栓；(16)發熱知識知多少；(17)輕松搞定術前常規檢查；(18)讓早期下床恰到好處；(19)一起來做手肩操；(20)食管癌患者術后正確進食；(21)術后腸內營養。

1.2.2 實施方法 患者手術當日復蘇后均送入術后綜合病房，術后第1天上午10點送回病房，在術后第2天晨查房后停止心電監護，拔除尿管，全腸內外營養支持。對照組采用傳統健康教育模式，即由責任護士在患者入院、術前1天和術后分別進行1對1面授指導并發放書面健康宣教單。觀察組在對照組基礎上采用草料二維碼進行護理干預，1對1面授并提供二維碼，具體應用見表1。

表1 食管癌根治術圍術期不同時期應用的二維碼

1.3 觀察指標

1.3.1 首次下床活動時間 從患者復蘇后送至術后綜合病房開始計算，以日為單位記錄第1次下床時間。

1.3.2 首次床上主動運動時間 從患者復蘇后送至術后綜合病房開始計算，以小時為單位記錄第1次床上主動運動(包括功能鍛煉、翻身活動及抬臀離床等)時間。

1.3.3 患者主動了解疾病知識情況 了解患者查閱健康教育資料的次數及疾病知識重復咨詢情況：每天下午4點對患者及家屬進行健康知識引導及知曉評估，統計患者查閱紙質宣傳單的次數、掃描二維碼的次數及疾病知識重復咨詢次數。

1.3.4 疾病知識的知曉率 自行設計問卷，內容包括飲食管理、引流管管理、呼吸功能鍛煉、疼痛管理、運動管理和并發癥管理6個維度；由5位專家審閱、修改、評定，Cronbach’s α系數為0.8，內容效度CVI值為0.8；以1對1方式在患者術后第3天進行現場調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主動了解疾病知識及疾病知識知曉情況 觀察組患者查閱健康教育資料次數為(11.15±1.63)次，對照組為(8.20±1.94)次，2組差異有統計學意義(t=-7.376，P< 0.001)。術后，共發放問卷80份，收回問卷80份，回收率為100%，均為有效問卷。觀察組患者對疾病知識知曉各維度得分、各維度的重復咨詢比例均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 食管癌根治術后患者對疾病知識知曉情況比較

2.2 術后恢復情況 觀察組患者術后首次下床活動時間為(3.15±1.61)d，對照組為(5.38±5.67)d，2組差異有統計學意義(t=2.390，P=0.019)；觀察組患者首次床上主動運動時間為(6.65±2.63)h，對照組為(6.88±2.70)h，2組差異無統計學意義(t=0.378，P=0.707)。

3 討論

食管癌手術復雜，術程時間長，術后恢復困難，圍手術期護理相關健康教育知識多，護理連續性強。對照組的健康教育方式在短時間內完成講解，無法準確評估患者及家屬的掌握程度，易忽略其接受、理解和記憶能力，且教育過程費時費力[3-4]。傳統的健康宣教因單頁面限制，文字多且密，加上專業的醫學詞匯讓患者或家屬對其望而卻步，影響患者對疾病知識的理解。另外健康宣教單不易保存，使得查閱健康教育資料的次數相應減少，患者及家屬對疾病知識的重復咨詢次數隨即上升，這不僅增加了護理人員反復宣教的工作量，也使患者康復進程減慢。

草料二維碼制作成本低，修改內容方便，能解決紙質資料占用存放空間和修改后需重復打印的問題。草料二維碼輔助健康教育可結合圖片、文字、漫畫、視頻等方式進行展示，每張頁面的字數可控制在150字以內；利用艾賓浩斯遺忘曲線原理可反復強化重要的知識點，既能引起患者或家屬的注意及興趣，又能使其預知大致的住院天數、治療和護理方案等，可較好地緩解心理壓力[5-7]。本研究結果顯示，觀察組患者對疾病知識知曉得分、重復咨詢比例和查閱健康教育資料次數均明顯優于對照組。

有研究表明[8-9]，掌握食管癌圍手術期健康知識的程度與患者的康復過程直接相關。本研究通過應用草料二維碼，著重將早期下床、疼痛、術后手臂與肩膀的運動等知識細化，并通過多種方式展示，包括具體步驟和技術、活動時機把握、活動量等。本研究結果顯示，觀察組患者首次下床活動時間明顯優于對照組。

綜上，草料二維碼輔助健康教育可提高食管癌根治術后患者疾病知識知曉程度，加快其術后恢復。