健康管理誤區(qū)糾偏教育在終末期腎病維持性血透者鈣磷代謝中的應(yīng)用研究

孟小華，程志群，凌扣榮

(湖州市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科，浙江 湖州 313000)

維持性血透是一類具備有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)限作用的終末期腎病疾控方式[1]，患者在受益于該疾控方式的同時(shí)，亦常會(huì)受到與該治療相關(guān)的多種并發(fā)癥侵襲傷害，鈣磷代謝紊亂就是常見(jiàn)的維持性血透并發(fā)癥類型，使血透者受異位鈣鹽沉積影響而出現(xiàn)心臟瓣膜鈣化改變，引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病而走向不良結(jié)局[2]。導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂的因素眾多，因鈣磷代謝知識(shí)、低磷飲食知識(shí)等缺乏所致的錯(cuò)誤飲食習(xí)慣及不當(dāng)健康行為等是其主要誘因[3]，提示有必要以有效教育方式對(duì)維持性血透鈣磷代謝紊亂者的健康管理誤區(qū)加以糾正[4]，通過(guò)有效護(hù)患溝通，在掌握護(hù)理對(duì)象健康管理誤區(qū)的基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性個(gè)性化的偏差糾正教育有利于患者健康管理遵醫(yī)度的提升[5]，我們嘗試對(duì)終末期維持性血透者實(shí)施健康管理誤區(qū)糾偏教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—12月于湖州市中心醫(yī)院行維持性血透治療且并存鈣磷代謝紊亂者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，維持性血透時(shí)間>6個(gè)月，鈣磷代謝紊亂，患者對(duì)本研究知情同意；排除伴有惡性腫瘤者，伴有心腦血管嚴(yán)重病種者，伴有認(rèn)知精神意識(shí)溝通聽(tīng)覺(jué)障礙者，有酗酒史者，有吸毒史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各43例，對(duì)照組以常規(guī)教育方式進(jìn)行干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥宣教、生活行為干預(yù)、并發(fā)癥監(jiān)控等，研究組接受健康管理誤區(qū)糾偏教育。其中，對(duì)照組男25例，女18例，平均年齡(44.26±5.92)歲，研究組男24例，女19例，平均年齡(44.47±5.81)歲。2組患者年齡、教育經(jīng)歷、性別、干預(yù)前健康管理行為遵醫(yī)度、鈣磷代謝評(píng)價(jià)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率以及高磷血癥發(fā)生率的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 健康管理誤區(qū)糾偏教育

1.2.1 準(zhǔn)備 由腎內(nèi)科1名副主任醫(yī)師為糾偏教育顧問(wèn)，3名專科護(hù)士為糾偏教育計(jì)劃與實(shí)施者，在深入學(xué)習(xí)維持性血透者鈣磷代謝紊亂高發(fā)原因、風(fēng)險(xiǎn)因素、相關(guān)健康管理行為的基礎(chǔ)上，編制飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、用藥、液體攝入等專項(xiàng)教育手冊(cè)，并進(jìn)行糾偏教育的同質(zhì)化培訓(xùn)。

1.2.2 實(shí)施 ①教育者以面對(duì)面、一對(duì)一模式開(kāi)展健康管理誤區(qū)糾偏教育，通過(guò)互動(dòng)溝通與引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象描述等方式，掌握護(hù)理對(duì)象健康管理誤區(qū)所在，針對(duì)其誤區(qū)所在點(diǎn)針對(duì)性實(shí)施糾偏教育。②每2周舉辦集體糾偏教育1次，將護(hù)理實(shí)踐中所發(fā)現(xiàn)的共性化與個(gè)性化誤區(qū)展示給護(hù)理對(duì)象，針對(duì)誤區(qū)所在，以多媒體為教育媒介進(jìn)行正確健康管理行為宣講。具體內(nèi)容包括：(1)飲食糾偏教育：收集護(hù)理對(duì)象7日內(nèi)攝食情況明細(xì)，對(duì)各類食物營(yíng)養(yǎng)成分加以測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)其飲食誤區(qū)并向其逐條指出，通過(guò)幻燈片詳細(xì)呈現(xiàn)鈣磷代謝紊亂機(jī)制原因、預(yù)防策略、飲食注意事宜等，通過(guò)流程圖、彩色圖片以及圖表等工具向護(hù)理對(duì)象展示與傳授鈣磷代謝紊亂糾正與預(yù)防方式，以護(hù)理對(duì)象病種類型、體質(zhì)量以及鈣磷代謝指標(biāo)現(xiàn)狀等行個(gè)體化飲食方案之制訂，借助于軟件行蛋白質(zhì)及鈣磷攝入量的計(jì)算，將每日磷攝取量控制于800 mg之下，注意在滿足護(hù)理對(duì)象蛋白質(zhì)攝取需求的基礎(chǔ)上規(guī)避磷攝取量的增加。(2)運(yùn)動(dòng)鍛煉教育：對(duì)護(hù)理對(duì)象的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行了解，找出其運(yùn)動(dòng)管理誤區(qū)并行具體告知，以其個(gè)人運(yùn)動(dòng)愛(ài)好、體質(zhì)機(jī)能現(xiàn)狀等為據(jù)行運(yùn)動(dòng)方案量身訂制，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象于血透間歇期適量開(kāi)展踩腳踏車、太極拳以及慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，就科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)所具備的鈣磷代謝紊亂糾正與預(yù)防效果進(jìn)行科普化教育。(3)液體攝入限制教育：讓護(hù)理對(duì)象就其最近1周內(nèi)液體攝取狀況進(jìn)行描述，篩查出具體的不當(dāng)攝液行為，對(duì)攝液過(guò)多之危害性加以強(qiáng)調(diào)，授予正確攝液方法技巧，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象通過(guò)循序漸進(jìn)法完成其不當(dāng)/錯(cuò)誤攝液行為的改變，開(kāi)展自我激勵(lì)飲食活動(dòng)，協(xié)助護(hù)理對(duì)象行合理攝液計(jì)劃制訂，對(duì)液體控制目標(biāo)加以量化，對(duì)達(dá)到限液目標(biāo)者加以陽(yáng)性強(qiáng)化。(4)用藥教育：于護(hù)理對(duì)象每次來(lái)院取藥時(shí)行用藥行為詢問(wèn)，掌握用藥依從度、用藥效果及用藥行為誤區(qū)，就其行為誤區(qū)的類型與危害性進(jìn)行深度溝通，協(xié)助制訂實(shí)用可行的不當(dāng)用藥行為糾正計(jì)劃，每次取藥時(shí)出具護(hù)理用藥處方，清晰詳細(xì)地標(biāo)明其所用藥類型、服用量及頻率、服用方式、用藥后可能不良反應(yīng)及相應(yīng)應(yīng)對(duì)策略等，便于護(hù)理對(duì)象遵照落實(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①健康管理行為遵醫(yī)度。參考趙廣英等[6]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)維持性血透者健康管理行為遵醫(yī)度評(píng)定問(wèn)卷，含飲食控制、液體攝入限制、用藥管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉4維度，各維度均含評(píng)定條目5個(gè)，“從不”賦1分，“偶有”賦2分，“經(jīng)常”賦3分，“總是”賦4分，各維度評(píng)分值范疇均在5～20分，分值愈高提示健康管理行為遵醫(yī)度愈高。②鈣磷代謝改善情況評(píng)價(jià)指標(biāo)：血鈣值達(dá)標(biāo)率、血磷值達(dá)標(biāo)率、鈣磷乘積值達(dá)標(biāo)率、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素值達(dá)標(biāo)率，于干預(yù)3個(gè)月時(shí)加以比較，上述各指標(biāo)達(dá)標(biāo)率標(biāo)準(zhǔn)按照腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南[7]中所述的各相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。③比較2組干預(yù)3個(gè)月后的高磷血癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后健康管理行為遵醫(yī)度評(píng)分比較 研究組干預(yù)后健康管理行為遵醫(yī)度各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后2組患者健康管理行為遵醫(yī)度評(píng)分比較分)

2.2 干預(yù)后鈣磷代謝各評(píng)價(jià)指標(biāo)情況 研究組干預(yù)后各相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。干預(yù)后，研究組發(fā)生2例高磷血癥，對(duì)照組發(fā)生10例高磷血癥，研究組高磷血癥發(fā)生率(4.65%)低于對(duì)照組(23.26%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198，P=0.013)。

表2 干預(yù)后2組患者鈣磷代謝各評(píng)價(jià)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況[n(%)]

3 討論

高磷血癥系維持性血透者常見(jiàn)并發(fā)癥，是該類患者心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展及急性事件的主要危險(xiǎn)因素[7]，更是導(dǎo)致該類患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]，該并發(fā)癥的防控與維持性血透者健康管理行為遵醫(yī)度密切相關(guān)，合理有效的健康教育對(duì)于維持性血透者健康管理行為遵醫(yī)度的提升有積極作用[9]。不同的維持性血透者健康管理行為的誤區(qū)與薄弱點(diǎn)各不相同，常規(guī)教育無(wú)視這種不同，對(duì)所有維持性血透者施以相同內(nèi)容與深度的指導(dǎo)，教育有效度不高。

本研究采用健康管理誤區(qū)糾偏教育對(duì)終末期腎病維持性血透鈣磷代謝紊亂患者展開(kāi)干預(yù)，首先組建可靠的教育團(tuán)隊(duì)，編寫詳盡細(xì)致全面的鈣磷代謝管理專項(xiàng)教育教材，通過(guò)培訓(xùn)確保專項(xiàng)教育的同質(zhì)化，然后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理工作者利用適宜的護(hù)患接觸機(jī)會(huì)，引導(dǎo)維持性血透者描述其與鈣磷代謝相關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、液體攝入等健康管理行為，使隱藏于行為模式中的各類誤區(qū)與偏差得以充分暴露，以此為基礎(chǔ)確定目標(biāo)，指向明確的重點(diǎn)教育方向，通過(guò)指明誤區(qū)、分析誤區(qū)來(lái)源、給出正確行為指導(dǎo)、提供誤區(qū)糾偏建議、跟蹤督導(dǎo)誤區(qū)糾偏過(guò)程與效果等護(hù)理活動(dòng)，協(xié)助維持性血透者及時(shí)糾正其不利于鈣磷代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)的各類健康管理行為，推動(dòng)其健康管理行為遵醫(yī)度的提升。結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后健康管理行為遵醫(yī)度評(píng)分高于對(duì)照組。

在健康管理誤區(qū)糾偏教育模式下，教育活動(dòng)始終遵循“以教育對(duì)象為中心”的原則，施教者扮演的是協(xié)作糾偏者角色，將患者置于健康管理主體地位，讓護(hù)理對(duì)象自行描述其健康管理現(xiàn)狀行為，護(hù)理人員引導(dǎo)其于最短時(shí)間內(nèi)高效發(fā)現(xiàn)自身錯(cuò)誤行為，明確當(dāng)下最需改變的偏差行為類型，授予其針對(duì)性行為糾偏知識(shí)技能，賦予其自我糾偏意識(shí)與能力，使其化被動(dòng)健康管理者為主動(dòng)健康管理者[10]，充分受益于自身的高遵醫(yī)度健康管理行為而對(duì)鈣磷代謝紊亂情況加以改善。