南充地區老年人群輕度認知障礙的單中心調查研究

柯 莎，廖 波，楊 飛，田維科，王曉明

(川北醫學院附屬醫院1.神經內科；2.泌尿外科；3.體檢中心，四川 南充 637000)

輕度認知障礙(mild cognitive impairment, MCI)是指介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態，是一種認知障礙綜合征[1-2]。研究表明患有MCI的人群進展為阿爾茨海默病(Alzheimer,s disease，AD)和其他癡呆癥的風險顯著高于認知正常個體，超過一半的MCI患者在5年內會進展為癡呆，僅有少部分患者的認知功能可保持穩定[1-3]，也有研究表明MCI老年人比健康老年人發生老年性癡呆的比例高出10倍[4-5]。目前國內MCI流行病學研究多集中在經濟發達的大型城市，而對國內中小城市及農村地區的流行病學調查相對較少[6-8]。南充市地處四川東北地區，人口數量居四川省第二，老年人口比例逐年增加，預計2020年南充65歲以上常住老齡人口將達到109.84萬人，占常住人口的17.10%[9]，本研究對在川北醫學院附屬醫院接受體檢的南充本地居民進行單中心MCI患病率及影響因素調查，以期對本地區衛生行政部門開展老年癡呆防治，提高老年群體健康水平和生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月— 2018年9月在川北醫學院附屬醫院體檢中心接受健康體檢的老年人群為調查對象。納入標準：①年齡≥65歲且常居地為南充地區；②無影響認知能力的軀體疾病；③自愿接受調查且能完成隨訪者。排除標準：①視力聽力障礙者；②有癡呆或精神疾病史者；③有嚴重心腦血管疾病者。本次調查共發放問卷752份，回收問卷752份，其中無效問卷26份，有效問卷726份，問卷有效率為96.5%。

1.2 調查方法 調查通過問卷形式進行，接受調查者在完成體檢來院取報告時，由調查小組培訓的醫師告知受訪者調查目的和意義，得到患者知情同意后發放問卷，醫師指導接受調查者完成問卷調查，調查結果由醫師統一填寫。問卷內容包括：①一般情況問卷，包括年齡、性別、文化程度、現在或既往工作性質及慢性疾病病史等內容；②蒙特利爾認知功能評估量表北京版(Montreal cognitive assessment-Beijing, MoCA-BJ)[10]，用于篩查MCI患者，嚴格參考量表操作說明執行，調查使用語言為四川方言，量表包括交替連線測驗、視結構技能測驗、命名能力、記憶力、注意能力測驗、語言和抽象能力測驗、認知功能評測等部分，參考相關文獻對不同教育程度的受試者的截斷值進行調整：未接受正式教育(文盲)的人群截斷值為13/14；受教育水平在1～6年(小學)的人群截斷值為19/20，受教育水平≥7年(高中及以上)的人群截斷值為24/25[10-11]。

1.3 統計學處理 采用 SPSS17.0軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料比較采用卡方檢驗，對影響老年人MCI患病率的相關因素采用多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征老年人群MCI患病率比較 726名調查對象年齡65～85歲，平均(66.25±10.98)歲，用MoCA-BJ量表共篩查出106例MCI患者，MCI患病率為14.6%。不同特征老年人群MCI患病率詳見表1，不同年齡、不同教育程度、是否吸煙、是否有慢性疾病的老年人間MCI患病率差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 南充地區老年人MCI患病率影響因素 以表1統計得出的有統計學差異的人群特征作為自變量，以MoCA-BJ量表篩查是否為MCI患者為因變量(是=1，否=0)進行分析，結果顯示：年齡≥75歲、合并慢性疾病≥2種為南充地區老年人MCI患病的危險因素，而教育程度在初中及以上為本地區MCI患病的保護因素(P<0.05)。見表2。

表1 不同特征老年人MCI患病率比較

表2 南充地區老年人MCI患病率影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究以蒙特利爾認知功能評估量表北京版(MoCA-BJ)為調查MCI患病率的主要工具，相比以往類似研究常用的MMSE量表更為高效和省時。有研究表明，MoCA量表與MMSE量表相比具有更高的信度和效度，現已翻譯成30多種語言版本，包括中文、日語、韓語、法語、德語等[5-7]。中國人口中，不同地區使用不同的漢語方言，因此MoCA量表的中文翻譯版本也較多，包括普通話版通用版本及北京版、廣東話版、長沙版、閩南話版等地方方言版本，而北京版應用較為廣泛[10]。本研究應用了北京版的MoCA量表，不同之處為將量表介紹或提示語言由普通話改為四川方言，以便被調查者理解和配合量表填寫。結果表明，726名南充地區老年人中有106例篩查診斷為MCI，MCI患病率為14.6%，明顯低于四川省瀘州地區的調查結果(36.6%)[12]，與長沙地區的類似報告結果相近(16.27%)[13]，高于北京地區(11.64%)[14]。造成此差異的原因可能與不同區域的經濟生活水平、文化教育水平有關，同時研究的樣本量及抽樣方法也可能影響調查結果。

本調查研究結果發現，高齡和合并慢性疾病≥2種為南充地區老年人MCI患病的危險因素，而教育程度在初中及以上為本地區MCI患病的保護因素，與同類研究結果基本一致[8,10-11,15-16]。教育程度是影響南充地區MCI患病的因素，而教育程度的最佳分割點為初中水平，即文化程度在初中及以上可明顯降低MCI在老年人群中的患病率。其次，本研究結果也進一步證實增齡是MCI患病的重要危險因素之一，研究證實認知功能減退與年齡呈正相關，隨著年齡的增加可能伴隨其他相關危險因素而影響和加重老年人群的認知功能損害，早期教育可促進智力發展，影響人左下額葉與加工速度有關的腦功能區的皮質厚度，早期教育的水平可明顯影響老年時期的學習生活能力[17]。在我國，老年人群的受教育程度普遍偏低，同時本地區老年人的業余生活單一，老年人很少重視文化知識學習和體育鍛煉等有益認識功能發展的活動，這也可能是本地區MCI患病率相對較高的原因之一。相關研究表明，教育可以發展人的邏輯推理能力和抽象思維，這些能力將影響人的終身學習能力，可能在預防神經元連接損失和加強神經元關聯方面發揮重要重用[18]，也說明教育程度的提高對預防MCI發生發展的重要性。本研究還發現，老年人并發慢性疾病≥2種是南充地區老年人群MCI患病的危險因素，這與Monastero等[19]的早期研究一致，不同種類和程度的慢性疾病會明顯影響老年人群的生理和心理正常功能，減少該人群的活動能力和活動范圍，情緒低落、焦慮或抑郁等負面情緒會影響個體的認知功能，促進MCI的發生和發展。因此，我們認為可通過MCI健康宣教普及MCI相關知識，豐富老年人文化活動，督促老年人群提高學習能力，預防和治療老年人群慢性病等一系列措施減少MCI患病率，延緩MCI向老年癡呆進展，從而提高本地區老年人群的生活質量。