醫(yī)學生對2019冠狀病毒病的認知、心理和行為調查

邢冰玉，葛文杰，陸耀光，舒 婉，繆群芳

(杭州師范大學 醫(yī)學院，浙江 杭州 311121)

2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)感染被世界衛(wèi)生組織列為突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。個體為適應COVID-19應激源帶來的影響，需要做出適應性反應，引發(fā)一系列生理、心理和行為反應。醫(yī)學生和普通民眾一樣，面對重大危機事件具有心理應激反應，同時因其專業(yè)特性及未來職業(yè)定向，一方面感動于醫(yī)務前輩工作者無畏生死的奉獻精神，也體會到醫(yī)護職業(yè)可能帶來生命威脅的心理沖擊，產生特殊認知、情緒和行為[2]。本研究旨在了解醫(yī)學生面對COVID-19的認知、心理和行為特征，為后續(xù)醫(yī)學生應對公共危機事件提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選用網絡問卷，采用方便抽樣方法選取一所綜合性高校和一所省屬醫(yī)學專業(yè)本科院校的在校學生開展調查。問卷作答時間設定為2020年2月5日—7日；質量要求：采用IP地址確認法，同一IP地址只能作答1次。調查共回收問卷602份，剔除無效問卷7份，有效問卷595份，有效問卷回收率為98.8%。其中，男生174人(29.2%)，女生421人(70.8%)；疫情期間居住地：省會城市的98人(16.5%)，地級市100人(16.8%)，縣級市154人(25.9%)，城鎮(zhèn)96人(16.1%)，鄉(xiāng)村147人(24.7%)。

1.2 調查工具

1.2.1 COVID-19認知與行為調查 查閱文獻、專家咨詢自行設計問卷。問卷內容主要包括：(1)對COVID-19疫情知識的了解程度：共6題，包括：病因、表現(xiàn)、診斷、治療、預防、隔離；(2)對COVID-19的行為反應1題；(3)對心理健康服務的認知與態(tài)度共2題。

1.2.2 廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)[3]GAD-7量表用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重程度的評估，由7個條目組成，每個項目計0～3分，總分分值5分、10分、15分分別代表輕、中、重度的焦慮分界值。量表總分0～21分，分值越高，焦慮狀態(tài)越明顯。該量表一致性信度Cronbach’ α系數(shù)為0.866，分半系數(shù)為0.817，具有良好的信度和效度[4-5]。

1.2.3 健康問卷抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)[6]PHQ-9量表用于篩查和評估抑郁癥狀，由9個條目組成，每個項目計0～3分，總分分值5、10、15、20分別代表輕、中、中重、重度抑郁分界值。量表總分0～27分，分值越高，抑郁狀態(tài)越明顯。該量表的Cronbach’ α系數(shù)為0.868，分半系數(shù)為0.793，具有較好的信效度[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料的統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標準差，采用t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)學生對COVID-19的認知情況 調查顯示，595名醫(yī)學生對COVID-19疫情認知維度(比較了解及以上)從高到低依次為預防(79.4%)、表現(xiàn)(76.8%)、病因(74.3%)、隔離(62.2%)、診斷(56.5%)、治療(32.8%)，詳見表1。

表1 595名醫(yī)學生對COVID-19知識的了解程度[n(%)]

2.2 醫(yī)學生對COVID-19的行為反應 結果顯示，疫情期間97.6%醫(yī)學生能夠避免到人口密集地方去；94.6%醫(yī)學生選擇戴口罩；91.8%醫(yī)學生選擇勤洗手；90.6%醫(yī)學生減少交通出行；6.5%醫(yī)學生回避談論疫情，通過吸煙、喝酒來應對，具體結果見表2。

表2 595名醫(yī)學生對COVID-19的行為反應[n(%)]

2.3 醫(yī)學生對心理健康服務的認知和態(tài)度 被調查對象對于“您認為良好的情緒狀態(tài)對提高自身免疫力有作用嗎？”的選擇，97.5%醫(yī)學生認為有作用，僅有0.5%和2.0%醫(yī)學生表示沒有作用和不明確。對于提供心理健康服務的看法中，58.3%醫(yī)學生希望了解面對疫情常見心理反應，49.1%醫(yī)學生希望了解如何緩解心理壓力的相關知識，19.8%醫(yī)學生希望知道如何尋求專業(yè)的心理幫助，12.8%醫(yī)學生覺得沒必要，15.8%醫(yī)學生表示無所謂。

2.4 醫(yī)學生面對COVID-19的心理狀況 結果顯示，595名醫(yī)學生中，無明顯焦慮人數(shù)為539人(90.6%)，輕度焦慮49人(8.2%)，中度焦慮5人(0.8%)，重度焦慮2人(0.4%)，GAD-7平均得分為(1.76±2.47)分；無明顯抑郁癥狀人數(shù)為481人(80.8%)，輕度抑郁80人(13.4%)，中度抑郁24人(4.0%)，中重度抑郁9人(1.5%)，重度抑郁1人(0.3%)，PHQ-9平均得分為(3.01±3.82)分。t檢驗表明，男生在焦慮、抑郁癥狀上得分均低于女生，且差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 不同性別醫(yī)學生焦慮、抑郁得分差異比較(分)

3 討論

COVID-19具有較強的傳染性和一定的致死性，對民眾安全造成極大威脅。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)護人員，對COVID-19的認知、心理和行為反應尤為重要。調查顯示，超過半數(shù)醫(yī)學生對COVID-19的預防(79.4%)、表現(xiàn)(76.8%)、病因(74.3%)、隔離(62.2%)、診斷(56.5%)等基礎知識掌握較好，一方面因國家高度重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對COVID-19宣傳普及全面深入，同時醫(yī)學生的職業(yè)特質使其對公共衛(wèi)生事件更為關注。此外，67.2%醫(yī)學生對于COVID-19的治療認知水平較低，可能原因與目前針對COVID-19治療方案極具專業(yè)性和前沿性、醫(yī)學生當前專業(yè)知識儲備不足有關。

在COVID-19疫情的沖擊下，個體會產生一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等情緒[8]。調查結果顯示，焦慮分界值5分以上的醫(yī)學生占9.4%，低于苑迅等[9]在SARS期間的調查結果。這可能與SARS是17年前暴發(fā)，社會文化、經濟發(fā)展水平、疾病流行病學情況不同，以及調查對象不同有一定關系。醫(yī)學生不同于普通大學生，專業(yè)學習帶來的對疾病的高認知度使其面對危機事件的承受力和自我調適能力有所提高[10]。

抑郁是應激情緒反應中常見的負性情緒之一，易致一定程度的社會功能失調[11]。本次調查抑郁分界值5分以上的醫(yī)學生有19.2%，高于林芬等[12]的調查結果。這可能與當下面臨COVID-19疫情的重大應激事件激發(fā)部分醫(yī)學生產生抑郁情緒高于常態(tài)下的情緒有關。此外，調查中有1.2%中、重度焦慮和5.8%中、重度抑郁的醫(yī)學生，表明其應激反應超越了自身的承受能力，出現(xiàn)了心理失衡，需要進一步專業(yè)評估，為其提供適當?shù)男睦碇С只蛐袨楦深A。本次調查還顯示，男生在焦慮、抑郁上得分均顯著低于女生，這可能與中國傳統(tǒng)文化背景下性別差異有關，相對而言女生較男生情感細膩，對情緒體驗較敏感，容易感受疫情帶來的負面影響。

面對重大應激事件，個體會選擇不同的行為應對策略來緩解壓力。本研究顯示，大部分醫(yī)學生可以直面應激源，采取有效應對，如戴口罩、勤洗手等，這表明醫(yī)學生自身防范意識較強。社會支持可以減輕焦慮、抑郁情緒[13]，超過半數(shù)醫(yī)學生疫情期間尋求社會支持，傾訴內心煩惱。需重視選擇吸煙、喝酒等行為放松情緒的醫(yī)學生，對其進行心理健康教育，幫助其調整適應不良的應對方式。

調查顯示，大部分醫(yī)學生對心理健康服務的需求較強。這提示我們在身體防疫的同時需要重視心理防護，目前很多高校高度重視大學生心理健康，開展線上心理服務熱線、網上公益心理課程等，幫助學生更好調試疫情期間的心理狀態(tài)。