清脾涼血湯配合風門穴放血治療麥粒腫的療效觀察

趙明華 韓一栩 李巧林

麥粒腫，又稱瞼腺炎，是一種眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結節性炎癥病變，主要表現為胞瞼邊緣生小硬結，伴紅、腫、熱、痛，硬結大小如麥粒，易于潰膿[1]。若治療不及時易發展為眼瞼蜂窩織炎，甚者引起敗血癥、海綿栓形成從而危及生命引起嚴重并發癥。中醫學認為麥粒腫發病與外感風熱、熱毒上攻或脾胃濕熱等因素關系密切[2]，多發于兒童和青少年，其發病與飲食關系密切，在喜食辛辣、甜、肉等有偏食的人群多發，且存在反復發作的情況[3]。清脾涼血湯針對麥粒腫脾胃積熱，痰熱夾風熱上攻胞瞼的病理特點，重視清化脾胃痰熱，疏通胞瞼經絡氣血，復脾胃之健運，從根本消除成癰之因，防止反復多次發作，同時輔以涼血祛風、瀉火解毒，消散胞瞼硬結，標本兼治。本文主要介紹清脾涼血湯結合風門穴放血治療麥粒腫的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例患者均來自2017年7月至2019年6月中山市中醫院康復科針灸門診。全部患者按隨機數字表分為兩組，治療組34例，對照組34例(脫落1例，實際觀察33例)。兩組患者在年齡、病程、腫塊大小、視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

組別 例數 性別 平均年齡/歲 病程/d 腫塊最大直徑/mm VAS評分/分男女治療組 34 13 21 25±8.62 2±0.88 5.50±2.29 3.50±1.88對照組 33 18 15 27±7.85 2±1.24 5.79±2.57 3.76±1.86?

1.2 納入標準 符合《眼科學》[1]中麥粒腫診斷標準；病程小于1周；年齡5～70歲；患者自愿接受本治療，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 不符合上述納入標準者；年齡不足5歲或超過70歲者；合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病者；繼發全身感染者；孕產婦、局部外傷、惡性腫瘤者；同時采用其他治療方法者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予口服清脾涼血湯配合雙側風門穴放血。

中藥處方：連翹15 g，大黃10 g，陳皮10 g，蒼術15 g，厚樸15 g，赤芍15 g，玄參10 g，荊芥穗15 g，防風15 g，蟬蛻5 g，白鮮皮15 g，淡竹葉30 g，甘草5 g。上藥以水800 mL，煎至200 mL，溫服1劑/d，連續服用5 d。

風門穴放血：取雙側風門穴。充分按揉穴位，常規消毒后，持一次性無菌采血針快速刺入約2 mm，出針后用手指擠壓局部以促進出血(出血量約為10滴)，直至不再出血或出血顏色轉為淡紅。治療1次/d。

1.4.2 對照組 予0.5%紅霉素眼藥膏涂于麥粒腫眼瞼皮膚處，4次/d。配合口服頭孢克洛緩釋膠囊，0.375 g(2片)，bid。兒童酌情減量。

1.5 療效指標

1.5.1 臨床療效判定 以《常見疾病的診斷與療效判定標準》中瞼腺炎的療效評定為參照[4]。治愈：眼瞼紅腫消散，疼痛消失，無麥粒樣硬結；好轉：眼瞼紅腫熱痛等癥狀減輕，眼瞼有輕松感，壓痛減輕；無效：眼瞼紅腫熱痛等癥狀無減輕或加重，出現化膿、潰破或需手術切開排膿，甚至出現眼瞼蜂窩織炎、畏寒發熱等全身癥狀。

1.5.2 觀察指標 ①治療前后腫塊最大直徑差值，分別于治療后第1天、第3天、第5天測量計算。最大直徑差值=治療前腫塊最大直徑- 治療后腫塊最大直徑。②治療前后VAS評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越強烈。分別于治療前、治療后第1天、第3天、第5天評定。③比較兩組治療后第1天、第3天、第5天痊愈率。

1.6 統計學處理 運用SPSS 25.0進行統計分析。計量資料用(±s)表示，兩組治療前后腫塊直徑、VAS評分比較符合正態分布者采用獨立樣本t檢驗，不符合正態檢驗采用秩和檢驗；組間比較用配對t檢驗，符合正態分布者采用獨立樣本t檢驗，不符合正態檢驗采用秩和檢驗；治愈率比較采用卡方檢驗。

2 結果(見表2～4)

表2 兩組患者治療前后腫塊最大直徑差值(±s) 單位：mm

表2 兩組患者治療前后腫塊最大直徑差值(±s) 單位：mm

注：與對照組相比，△P＜0.001。

?組別 例數 治療后第1天 治療后第3天 治療后第5天治療組 34 1.91±0.87 3.91±1.50△ 5.44±2.29△對照組 33 1.03±0.77 3.06±1.66 4.15±2.20 t值 4.379 2.200 2.350 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

注：與對照組相比，△P＜0.001；與本組治療前相比，*P＜0.001。

?組別 例數 治療前 治療后第1天 治療后第3天 治療后第5天治療組 34 3.50±1.88 1.26±1.08△* 0.44±0.61△* 0.06±0.24△*對照組 33 3.76±1.86 2.61±1.37 1.24±0.97* 0.51±0.42*t值 0.5689 4.487 4.054 5.405 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組患者治療后總有效率比較(n)

3 討論

麥粒腫是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，以局部紅腫、疼痛，出現硬結及黃色膿點為主要臨床表現，屬中醫“針眼”等范疇[5]。根據受累腺體的不同(Meibomian腺、Moll腺)可分為內瞼腺炎和外瞼腺炎[6]。通常是由葡萄球菌感染引起的，其中以金黃色葡萄球菌感染常見[7]。麥粒腫發生2 ～3 d 后，病灶中心形成黃白膿點，可向皮膚面或結膜囊內破潰，破潰后炎癥可明顯減輕，并逐漸消退，一般預后良好。但是若處理不及時，或者在兒童、老年人及抵抗力低下的患者中，易發展為眼瞼蜂窩織炎，甚者引起敗血癥，從而危及生命[8]。依據2016年英國視光師學院官網發布的麥粒腫臨床管理指南，麥粒腫可適當配合局部濕熱敷及局部抗生素外用治療，在嚴重情況下，如出現眼瞼蜂窩織炎等全身癥狀，需予全身抗生素治療，必要時可予手術切開排膿治療等。在治療過程中，需要考慮抗生素不良反應、療程長、療效欠佳等問題，若行手術治療，則需要考慮手術費用、術后恢復時間，是否遺留瘢痕，手術對患者生活、心理造成的痛苦等。針對內麥粒腫的非手術治療方法進行研究，暫未發現任何證據支持或反對現代醫學非手術干預治療有效性[9]。中醫學認為其發病與過食辛辣炙賻、肥甘厚味相關，《審視瑤函》[10]謂：“此癥或眼皮上下，生出一小核是也，乃脾胃痰氣所致”。病機特點為脾胃積熱，痰熱夾風熱上攻胞瞼，臨床常見證型有風熱外襲、熱毒上攻、脾胃積熱等。有研究顯示麥粒腫多發于兒童和青少年，其發病與飲食關系密切，且存在反復發作的情況[11]。因此從根本上調理麥粒腫患者脾胃積熱、痰熱阻絡是治療和防止麥粒腫復發的關鍵所在。

本研究以清脾涼血湯結合風門穴放血為主要治療手段，以0.5%紅霉素眼藥膏外用配合頭孢克洛緩釋膠囊口服為對照，以期觀察對比其臨床療效。“清脾涼血湯”是筆者的恩師廖世煌教授依據多年臨床經驗，根據麥粒腫脾胃積熱，痰熱夾風熱上攻胞瞼的病機特點制定的，以清脾之痰、理脾之氣、祛風涼血解毒為治療思路，其核心是“清脾”。麥粒腫病位在眼瞼，眼瞼即肉輪，肉輪屬脾[12]。《銀海精微·八廓之圖云：“胃名水谷之廓：飲食相干在胃中，更加積熱兩相攻，瞼胞漸腫生睛赤，不解中宮熱不通”[13]。因喜辛辣甜食、嗜煙酒等不良生活習慣，脾胃失其健運，痰熱內生，脾胃升降失常，痰熱循經上攻胞瞼，致營衛失調，氣血凝滯，局部化熱釀膿。故選取蒼術、白鮮皮、陳皮、厚樸、大黃，清脾之痰熱、理脾胃之氣，共同顧護脾胃，復脾胃之健運，從根本消除成癰之因。本研究結果顯示，從療效上看，治療組總有效率為94.1%，高于對照組的60.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。從治療前后腫塊直徑大小的差值分析，治療后第3天、第5天，治療組腫塊的治療前后差值顯著高于對照組，VAS評分在治療后1 d即顯著低于對照組，差異均具有統計學意義，研究結果提示清脾涼血湯結合風門穴放血以清化脾胃痰熱，疏通胞瞼經絡氣血的治療方法切中麥粒腫發病病機，復脾胃之健運，能有效減輕麥粒腫疼痛，消散硬結，從根本消除成癰之因，效果優于對照組。

清脾涼血湯的另一治療關鍵是“涼血”，涼血解毒的同時重視祛風解表。《諸病源候論·目病諸候·針眼候》：“此由熱氣客在眥間，熱搏于津液所成。”[14]方中以玄參、赤芍、連翹、淡竹葉清熱涼血解毒，輔以荊芥穗、防風、蟬蛻、白鮮皮祛風解毒止癢。風門穴屬足太陽膀胱經，《針灸學簡編》言：“本穴又名熱府，古代醫家認為此穴是風寒濕熱等致病因素入侵體內之門戶，故名風門或熱府”[15]；故風門穴為風邪出入之門戶，是背部最易感受外邪的部位，而《素問·調經論》曰：“血有余，則泄其盛經，出其血”[16]。因此在清脾涼血湯內服的基礎上，配合雙側風門穴放血，解在表之熱毒，乃標本兼治之法。

從本研究結果上看，治療后1 d，治療組VAS評分即較治療前顯著下降，且低于對照組同期。在治療后3 d、5 d均低于同期對照組，這提示清脾涼血湯結合風門穴放血能短期內即緩解麥粒腫患者的疼痛，消散腫塊，解在標之急。從總有效率上看，治療組在治療1 d后即有14.7%總有效率，顯著高于同期對照組。提示清脾涼血湯結合風門穴放血治療麥粒腫有療程短、療效佳的特點。為進一步觀察清脾涼血湯對麥粒腫治療的遠期療效，能否有效改善降低麥粒腫復發率，還需要長期隨訪觀察療效。

綜上所述，針對麥粒腫患者熱邪結聚胞瞼，脾胃積熱的病機特點，清脾涼血湯在組方上清脾之痰熱，理脾胃之氣，清熱涼血解毒，輔以祛風解表之品，旨在從內消除成癰之因；配合風門穴放血涼血瀉熱，解在表之熱毒，緩在標之急，標本兼顧，內外兼治，具有起效快、療程短的特點，可有效減輕麥粒腫患者的疼痛，消散硬結，療效確切，體現了中醫藥治療麥粒腫的綜合效應。