纖維支氣管鏡肺泡灌洗術促進大葉性肺炎患兒康復進程的療效觀察

賈小杰

大葉性肺炎是因流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等致病菌引發的急性炎癥，該疾病起源于肺泡感染，隨著病情進展，會快速蔓延至整個大葉，引發胸痛、咳嗽、高熱等癥狀，威脅患者健康[1-2]。兒童年齡小、免疫力差，發生大葉性肺炎后，病情危急，需及早治療。目前，多采用頭孢唑肟鈉、注射用夫西地酸鈉等進行抗感染治療，但單純藥物治療療效不佳，不利于患兒早日康復。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可利用沖洗液稀釋痰液，加強咳嗽反射，促進氣道分泌物的排出，改善患者的通氣功能[3-4]。但目前有關纖維支氣管鏡肺泡灌洗術的報道較少，因此，本研究主要探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術促進大葉性肺炎患兒康復進程的療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年12月就診于我院的80例大葉性肺炎患兒，經我院醫學倫理委員會批準，按隨機數字表分為兩組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡3～10歲，平均年齡(6.25±1.24)歲；病程3 ～10 d，平均病程(5.42±1.36)d。研究組男19例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡(6.24±1.25)歲；病程3 ～10 d，平均病程(5.46±1.30)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：均經X線、胸片確診；存在發熱、咳嗽等癥狀；患兒家長已簽知情同意書。排除標準：合并嚴重心律失常者；肺功能嚴重不全者；活動性肺結核未經治療者；合并惡性腫瘤者；合并其他感染類疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取頭孢唑肟鈉與夫西地酸鈉治療：將注射用頭孢唑肟鈉(山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20083753，規格0.5 g)用100 mL質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液稀釋，按50 mg/kg的劑量靜脈滴注，3次/d；將注射用夫西地酸鈉 (成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20058151，規格0.125 g)用10 mL無菌緩沖溶液稀釋，按20 mg/(kg·d)的劑量分3次靜脈注射。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上增加纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療：在進行纖維支氣管鏡檢查前30 min，對患兒肌肉注射0.2 mg/kg的咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格2 mL∶2 mg)。采用經喉罩全麻的麻醉方式，插入纖維支氣管鏡，觀察患兒的呼吸情況、血壓、心率等生命體征，并直接吸引病灶處分泌物，進行病原學檢測，用37 ℃質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液灌洗支氣管肺泡，體質量20 kg以上者，每次灌洗量20 mL，體質量20 kg以下者，每次灌洗1 mL/kg，再負壓回吸，重復1～2次。

1.4 評價指標 比較兩組患兒的咳嗽消失、體溫恢復時間和抗生素應用、住院時間。比較兩組治療前、治療14 d后的炎癥因子，抽取晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心15 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)，采用免疫擴散法檢測C反應蛋白(CRP)，試劑盒購自南京卡博生物科技有限公司。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床相關指標比較 研究組咳嗽消失、體溫恢復時間和抗生素應用、住院時間均低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP、IL-8水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療14 d后，兩組TNF-α、IL-6、CRP、IL-8水平低于治療前，且研究組較低，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患兒臨床相關指標比較(±s) 單位：d

表1 兩組患兒臨床相關指標比較(±s) 單位：d

?組別 例數 咳嗽消失時間 體溫恢復時間 抗生素應用時間 住院時間對照組 40 11.05±1.30 6.78±2.47 12.30±2.15 13.85±2.65研究組 40 9.50±1.42 5.14±2.61 9.24±2.40 10.25±1.33 t值 5.092 2.886 6.006 7.679 P值 ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

?組別 例數 時間 TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(pg·mL-1) CRP/(mg·L-1) IL-8/(pg·mL-1)對照組 40 治療前 245.62±12.50 18.34±1.54 14.87±1.67 19.11±2.10研究組 40 245.47±12.63 18.30±1.58 14.68±1.69 19.14±2.21 t值 0.053 0.115 0.506 0.062 P值 0.976 0.909 0.614 0.951對照組 40 治療后 189.50±11.25a 9.08±1.13a 8.50±1.57a 11.51±1.25a研究組 40 128.69±12.30a 7.53±0.37a 6.62±1.05a 7.53±1.08a t值 23.073 8.245 6.295 15.238 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

大葉性肺炎是因細菌感染引發的急性炎癥反應，該疾病會累及多個肺葉，如治療不及時，容易導致胸腔積液、膿氣胸、肺膜炎等并發癥，具有較高的致死率[5]。兒童大葉性肺炎多存在氣道黏膜水腫、充血癥狀，大量的分泌物會堵塞氣道，造成排痰不暢，影響患兒呼吸功能[6-7]。且肺泡毛細血管屏障會降低抗菌藥物濃度，使其到底病灶時濃度降低，影響療效，延長患兒康復時間。因此，選擇合適的治療方案對于促進大葉性肺炎患兒的康復進程十分重要。

本研究結果顯示，研究組咳嗽消失、體溫恢復時間和抗生素應用、住院時間均低于對照組，治療14 d后的TNF-α、IL-6、CRP、IL-8較低，說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療大葉性肺炎療效較好，可促進患兒臨床癥狀減輕，縮短住院時間，降低炎癥因子水平。分析原因在于，頭孢唑肟鈉、注射用夫西地酸鈉抗菌譜較廣，具有顯著的抗炎、抗感染作用，二者聯用雖可緩解病情，但療效不佳。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是在纖維支氣管檢查上發展的技術，主要通過支氣管鏡將生理鹽水灌注入肺泡中，經負壓吸出后，可有效收集肺泡表面物質[8-10]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術不僅可利用纖維支氣管進行病原學檢查，明確病因，進而選擇合適的藥物治療，還可以徹底清理病灶，通過吸引、灌洗等來清除大葉性肺炎患兒體內的支氣管壞死組織、痰栓、黏液性分泌物，改善支氣管阻塞現象，減少TNF-α、IL-6等炎癥因子水平，改善支氣管的通暢性，加快患兒的康復進程[11-13]。張碧清等[14]也于研究中表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可快速減輕肺炎患兒的炎癥因子水平，提高其呼吸功能。曾偉[15]也于研究中表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可提高大葉性肺炎患兒的治療效果，縮短癥狀消失時間和住院時間，促進患兒康復，是一種安全、可靠、副作用小的治療方案。與本研究結果一致。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療大葉性肺炎療效較好，可促進患兒臨床癥狀減輕，縮短住院時間，降低炎癥因子水平，促進康復。