磁共振磁敏感加權成像序列對腦微出血的診斷價值分析

王立源 潘翠琦 植奇升 李睿鈞

腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是由于腦內細微的小血管破裂或者由于血液微量滲漏所引起的腦實質的亞臨床損害。臨床工作中，由于CMBs一般缺乏典型的臨床表現，在臨床診斷時常發生漏診現象。而CMBs常導致顱內出血及認知功能障礙等不良預后，因此CMBs的早期診斷具有重要的臨床意義[1]。常規頭顱CT、MRI檢查對微出血診斷敏感性較低，隨著醫學技術的發展，磁共振成像技術在臨床中得以廣泛應用，磁敏感加權成像(SWI)技術是新近應用的一種磁共振成像技術，此技術在檢出CMBs中具有較高的敏感性能。本研究旨在分析SWI序列對CMBs的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2020年5月收治診斷的46例CMBs患者的臨床資料，男29例，女17例；年齡39～79歲，平均年齡(58±3)歲；檢出病灶211個(皮層及皮層下白質區107個，基底節區69個、丘腦23個、腦干區5個、小腦7個)。

1.2 入選標準 CMBs診斷標準參照《現代實用腦血管病學》[2]；入選病例臨床表現均有不同程度的頭暈、嘔吐、頭疼、肢體麻木等癥狀。排除標準：已經確診的顱內占位病變、腦出血、腦血管畸形以及有顱腦手術病史等疾病患者。

1.3 方法 所有患者均進行MRI 常規序列(T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI) 與SWI 序 列 掃 描 檢查。應用美國GE公司1.5 T超導磁共振成像儀，行8通道頭部相控的陣線圈，行核磁共振序列T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI軸位、冠狀位、矢狀位的掃描，其中T1WI設置為TR 1500 ms、TE 12 ms，T2WI設置為TR 3 500 ms，TE 104 ms。三維SWI采用MIP的最小密度投影。

1.4 圖像分析 所有序列的圖像由2名經驗豐富的高年資影像診斷醫師共同觀察和分析，對所有影像中病灶的數量、大小、信號、形態、部位和位置進行觀察，并分析MRI常規序列與SWI序列診斷CMBs的檢出情況及檢出率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件對數據進行處理分析，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微出血灶分布情況 46例患者，共檢出微出血病灶211個，大小2～8 mm，呈圓形或類圓形。病灶分布特點為，皮層及皮層下白質區107處，占50.71%；基底節區69處，占32.70%；丘腦23處，占10.90%；小腦7處，占3.31%；腦干5處，占2.37%。微出血灶主要集中在皮層及皮層下白質區以及基底節區。

2.2 MRI不同序列微出血灶檢出情況 211例微出血灶，SWI、T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI檢出微出血灶分別211處、31處、37處、43處、101處。檢出率為100%、14.69%、17.54%、20.38%、47.87%，SWI序列對CMBs灶的檢出率顯著高于常規序列，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 MRI常規序列與SWI序列CMBs 檢出率比較(n)

3 討論

CMBs在早期無明顯癥狀，是微小血管病變導致微量的血液外漏形成的，發病急，起病也非常快，患者如果不能及時診治，通常會導致患者出現語言障礙，偏癱等損害，嚴重危害和影響患者的身體健康[3]。諸多研究顯示，CMBs已成為影響腦卒中后出血轉化、預后及復發、認知障礙的重要危險因素。文獻報道CMBs常見于基底節區、皮質及皮質下區、丘腦、腦干、小腦等腦內小血管分布較豐富的區域[4]。不同疾病CMBs發病部位可能有所不同，腦淀粉樣變，CMBs主要發病部位在皮質、皮質下區。高血壓病、腔隙性腦梗死患者主要發病部位在基底節區[5-6]，高血壓病是CMBs的一個重要危險因素[6]。目前，關于CMBs的診斷標準研究共識為：①SWI上低信號缺失灶。②圓形或卵圓形，邊界清晰。③大小2～5 mm或2～10 mm。④常規T1、T2序列較難顯示。⑤臨床可除外腦外傷所致彌漫性軸索損傷。⑥除外鈣化、海綿狀血管瘤、小血管流空影等[8]。本研究顯示，CMBs主要發病部位位于基底節區，皮質及皮質下區，與文獻報道一致[7]。

CMBs的發現，得益于磁共振新技術的應用。SWI技術對出血和血液中的脫氧成分極為敏感，明顯提高了CMBs的檢出率。文獻報道，CMBs病理學檢查顯示含鐵黃素在逐漸被含鐵黃素的單核細胞吞噬后，在體內的血管周圍間隙內進行沉積，常伴有透明樣變性以及細小動脈淀粉樣的組織沉積，并且在其周圍能夠發現腦缺血性的壞死灶以及膠質細胞的不斷增生[8-9]。SWI是一種利用組織之間存在著磁場敏感性差異的原理，以及BOLD效應形成影像的磁共振技術，其對血液代謝產物及鐵質沉積(如脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素)等順磁性物質非常敏感[10]。目前在腦血管病和腦外傷等中樞神經系統的病變中，具有較廣闊的應用前景和重要的臨床價值[9]。CMBs的患者，由于體內紅細胞的不斷分解，導致其產生物如鐵紅血素的不斷沉積，造成體內磁場一定程度的不均勻性，病灶之間出現相位差異，導致局部信號丟失。SWI技術的基礎是運用機體各個組織間存在磁敏感的差異，產生圖像，并且這種差異會隨著磁場的強度而不斷增強，差異更加顯著，加強了SWI技術對微出血灶檢測的靈敏度[10]。SWI技術成像是通過三維梯度回波實現的，具有較高的分辨率，能夠從不同的方位同時實現完全流動補償，因此避免了信號的丟失，并且采用最小密度投影重建出的圖像具有更高的對比度，因此該成像技術檢測CMBs病灶的能力更強。本研究發現采用MRI常規掃描序列，如T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI等敏感性均較差，陽性率不足50%，而且顯示CMBs的計數明顯少于SWI的總數，差異具有統計學意義(P＜0.05)，SWI序列對于腦內CMBs的檢出率明顯高于T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI序列，研究充分體現了SWI在微出血灶的檢出中具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，在CMBs病灶的診斷中，SWI序列與MRI常規序列相比較，其具有更高的檢出率，能夠更加敏感高效地顯示CMBs，更加清晰地顯示病灶的數目、部位以及病灶的大小，在CMBs的診斷中具有明顯的優勢；益于臨床及時診斷、及時治療，從而減少相關并發癥，以期提高患者的生活質量，值得應用推廣。