接觸放射性物質人員肺部CT影像變化的臨床研究

李基根 林勤燕 熊毅 史曉艷 楊俊

人類生活工作的環境中存在各種各樣的物質，放射線就是其中一種，一般情況下，人體受微量的輻射線對健康的影響甚微，只有受輻射達到一定劑量時，才會出現有害作用。有文獻報道[1]當全身一次性受到0.5～1 Gy外照射劑量時可出現頭痛、頭暈、食欲不振、睡眠障礙以及呼吸不適等癥狀，繼而出現白細胞降低、肺肝等影像學改變。因此，生活工作中應盡量避免接觸放射線，如因工作需要無法避免接觸，就要嚴格按標準做好安全防護。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析2018年11月至2019年6月來我院療養的83例接觸放射性物質人員的肺部CT圖像資料，均為男性，年齡32～50歲，平時未有不適表現，無氣喘氣急，無惡心嘔吐，飲食睡眠好，自感身體健康，作為試驗組；對照組為未接觸過放射性物質的85例健康體檢人員的肺部CT圖像資料，均為男性，年齡34～51歲。

1.2 方法 采用GE Optima CT660 64排128層螺旋CT進行掃描，范圍為肺尖至肺底水平。管電壓120 kV，自動mAS，視野(FOV)330 mm，肺窗窗位-700 HU，窗寬1 400 HU，矩陣512 mm，層厚7.5 mm，圖像后處理時減薄圖像至1.25 mm，并行多平面重建(MPR)對細微病灶進行觀察。

1.3 診斷標準 ＜30 mm以下的肺內病變稱為肺結節，可分為實性、非實性和混雜密度三種類型，實性為軟組織密度，非實性為磨玻璃樣密度，混雜為兩種密度混合[2]。肺紋理增粗增多和肺透亮度減低沒有一個客觀的、可以量化的標準，通過與同齡人正常的胸部CT圖像對比分析后得出一致結果。本次研究肺紋理中度以上增粗增多才納入觀察范圍。

1.4 資料分析 由兩名具備多年工作經驗的高年資放射診斷醫師統一診斷確認，對兩組胸部CT原始圖像和重建后圖像進行系統分析比較后做出診斷意見。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行資料錄入、整理及統計學分析處理，應用非參數檢驗Mann-Whiney U檢驗比較兩組數據是否有差異性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1～2)

試驗組83例中，10例發現有肺內結節，其中3例為多發結節，肺結節發生率約為12.0%；11例肺紋理增粗增多；7例肺透亮度減低(其中3例減低較明顯)。對照組85例中，19例發現有肺內結節，其中6例為多發結節，肺結節發生率約為22.4%；15例肺紋理增粗增多；5例肺透亮度減低(其中1例減低較明顯)。經統計學處理，兩組對比差異無統計學意義(Z＝-1.892，P＝0.058)。因此認為，試驗組接觸放射性物質人員肺部CT影像變化與對照組對比差異無顯著性，說明肺部受放射性物質影響程度很低，這與其防護措施得當，個人防護實施嚴密相關。個別試驗組人員肺透亮度減低較明顯，需要結合其自身體質狀況、吸煙史以及家族史等因素綜合考慮。

表1 兩組對象觀察因子陽性值(n)

表2 兩組對象觀察因子比較[n(%)]

3 討論

多層螺旋CT是肺部檢查的最佳影像設備[3]，對肺內2 mm以上的結節均能檢出并清晰分辨它的影像學特征，對肺紋理變化和肺透亮度改變的顯示顯著高于胸部DR檢查[4]。肺部經多層螺旋CT掃描后，經過圖像后處理技術(多平面重建、最大密度和最小密度投影)處理[5]，肺部能發現一些細微的表現和征象，能為臨床提供很多有價值的參考信息[6-7]。

本試驗組發現的肺部結節均為實性結節，有3例表現為多發結節，直徑2～7 mm，密度比較均勻，邊界較光滑，無明顯惡性CT征象表現，診斷上多考慮為良性結節。對照組健康體檢人員肺部CT發現的肺結節，亦多考慮為良性結節，只有一例有可疑惡性CT征象，且直徑約6 mm，建議密切隨訪觀察。兩者對比在統計學上差異無統計學意義。對發現的結節，根據中華醫學會放射學分會肺結節診治指南要求，有些需定期安排多層螺旋CT檢查隨訪觀察[7-8]。國外多項大型肺癌篩查研究文獻報道，CT篩查發現的肺結節96.4%是良性的，只有不到4%的肺結節是惡性的[6-7，9-10］。有文獻數據報道肺內部分實性結節甚至可以超過3年無明顯變化[11]，因此肺結節CT定期隨訪的時間必須3～5年以上。再有，對肺結節的管理還可以有更好的評價比較方法，合并使用肺癌生物標志物檢測可能會更有意義，可以更準確地預測結節的惡性風險[12]。肺結節發生的影響因素很多，如遺傳、空氣污染、粉塵、電離輻射以及吸煙等，有高危人群存在，其發生概率相對較高[13]。試驗組人員接觸放射性物質，存在有肺結節發生的高危因素，因此有必要進行肺部CT篩查了解肺結節情況，以便于對肺結節進行早期干預和治療。

肺部影像學檢查顯示的肺紋理主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管以及淋巴管、神經和結締組織構成，形如樹枝狀。在通常情況下，決定其影像形狀的主要是肺血管，當支氣管發生炎癥時，血管充血增粗，肺紋理就會隨之增粗[4]。老年人肺間質相對較豐富從而在影像上表現為肺紋理增粗增多。吸煙者導致的肺紋理增粗增多主要是由于長期吸煙引起的炭末沉著所致。CT檢查能非常明確顯示出肺紋理的改變情況[14]。肺透亮度是肺CT掃描后肺組織的影像表現，有報道說可以用定量CT值來客觀地評價肺透亮度改變[15-16]。試驗組中發現的肺紋理增粗增多和肺透亮度減低者其影像變化與對照組比較大致相似，統計學上也沒有明顯差異，說明試驗組人員肺部受放射性物質影響程度很低。這與其防護措施得當，個人防護實施嚴密直接相關。個別試驗組人員肺透亮度減低較明顯，需要結合其自身體質狀況、吸煙史以及家族史等因素綜合考慮，有待我們進一步對試驗組進行跟蹤隨訪觀察。通過螺旋CT檢查了解肺紋理增粗增多和肺透亮度改變，這兩者的診斷比較依靠影像診斷醫師的臨床經驗，結果顯示不是那么直接客觀，我們還可以通過給試驗組人員進行肺功能檢測得到肺功能的客觀指標，再綜合CT和肺功能兩項檢查結果去評價肺部的總體情況效果會更好[16-17]。這為我們以后的科研實驗指明了更好的方向。

通過對兩組研究對象的對比分析，接觸放射性物質人員肺部CT影像有一些改變，但總體變化不明顯，與對照組比較沒有顯著性差異。接觸放射性物質人員的主要疾病發生與其職業、年齡、外界環境、吸煙史和部隊衛生體系的完善等有關，應通過對接觸放射性物質人員身體狀況的主要特征進行分析，結合其所從事工作和所處環境的不同特點，分析總結影響肺部CT影像變化的主要因素，在住院療養期間有針對性地選擇和組織不同療養方案，對療養人員進行宣講和康復，以便其回到部隊后能更好地恢復自身戰斗力，從而為部隊的發展建設多貢獻自己的力量。