通脈解痙湯聯合肌張力分期針刺法治療中風偏癱的效果

張倩 賈佳 王昊 劉君 丁佳佳 黃超 陳維

中風是危險系數較高的一種腦血管疾病，發病急且發展快，患者常出現語言不利、口眼歪斜等后遺癥，嚴重時可導致患者半身不遂，臨床致殘率和致死率均較高，其中致殘率正逐年增加。有研究顯示，中風老年患者的死亡率已經超過惡性腫瘤老年患者的死亡率，成為老年人群主要致死原因[1]。有研究顯示，通脈解痙湯有助于恢復肢體功能，在一定程度上改善患者生活質量[2]。而針刺法治療可進一步促進神經功能的恢復，兩種治療方式聯合應用可有效促進患者康復，提高臨床療效[3]。基于此，本文選擇70例中風偏癱疾病患者就肌張力分期針刺法結合通脈解痙湯聯合應用的臨床療效進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2015年5月至2020年2月我院治療的70例中風偏癱疾病患者作為研究對象，以雙色球抽簽的方式將患者分為單一組(共35例，肌張力分期針刺法治療)和聯合組(共35例，給予肌張力分期針刺法結合通脈解痙湯治療)。單一組中男22例，女13例；年齡52～72歲，平均年齡(66.95±3.49)歲；中風類型：出血性15例，缺血性20例。聯合組中男21例，女14例；年齡55～70歲，平均年齡(66.30±3.61)歲；中風類型：出血性17例，缺血性18例。兩組基線資料顯示差異無統計學意義，P＞0.05，提示對比研究成立。

1.2 方法 單一組僅給予肌張力分期針刺法治療。弛緩期：取穴位手三里、足三里、肩、曲池、梁丘、解溪、水溝、上巨虛。對皮膚進行常規消毒，選毫針(規格：0.35 mm×50 mm)，雀啄刺法于水溝穴，直刺肩穴和梁丘穴，深度在35～45 mm；其他穴位施捻轉提插瀉法，直刺深度為15～40 mm，實施平補平瀉法，以患者舒適為宜，留針50 min，1次/d。痙攣期：取穴位天井、后溪、肩、環跳、陽池、陽陵泉、外關、懸鐘、丘墟、申脈、承山。對皮膚進行常規消毒，選毫針(規格：0.35 mm×50 mm)，直刺肩穴，深度40～45 mm，懸鐘、丘墟、申脈施捻轉提插瀉法，直刺深度為15～40 mm，其他穴位實施平補平瀉法，直刺深度為15～45 mm，留針50 min，1次/d，共治療1個月。

聯合組給予肌張力分期針刺法結合通脈解痙湯治療，肌張力分期針刺法與單一組一致。通脈解痙湯：雞血藤、懷牛膝、炒桑枝各30 g，伸筋草20 g，當歸、白芍、天麻各15 g，地龍、烏梢蛇、鉤藤、焦地黃各12 g，穿山甲、全蝎各8 g，川木瓜10 g。用水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，共治療1個月。

1.3 觀察指標 ①肢體運動功能評估[4]。安排經過專業訓練且對Fugl-eyer簡式運動積分量表熟練的工作人員對患者肢體運功功能進行評估，量表共包括7個大項目和17個小條目，總評分在0～34分，評分越高表示肢體運動功能越佳。②神經功能評估[5]。安排經過專業訓練且對美國國立衛生研究院卒中量表(滿分42分)內容熟悉的專業人員評估治療前后的神經功能情況，總評分與神經功能改善情況呈正相關。③癥狀改善情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于中風偏癱的臨床癥狀評分，統計治療前后的中醫癥狀積分。

1.4 統計學方法 以SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肢體運動功能、神經功能評分比較(見表1) 治療前，兩組患者的肢體運動功能、神經功能評分差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療1個月后，聯合組患者的肢體運動功能、神經功能評分明顯高于單一組，差異具有高度統計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者治療前后肢體運動功能、神經功能評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后肢體運動功能、神經功能評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 肢體運動功能評分 神經功能評分治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后單一組 35 15.20±4.11 21.68±3.02 26.16±5.00 33.96±4.11聯合組 35 15.67±4.05 27.85±3.34 26.45±4.88 37.89±3.10 t值 0.482 8.106 0.246 4.516 P值 0.316 ＜0.001 0.403 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較(見表2) 治療前，兩組患者中醫癥狀積分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療1個月后，聯合組患者中醫癥狀積分明顯低于單一組，差異具有高度統計學意義(P＜0.001)。

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 治療前 治療1個月后單一組 35 22.74±2.15 13.02±1.95聯合組 35 22.49±2.06 8.22±1.20 t值 0.185 5.548 P值 0.351 ＜0.001

3 討論

中風是對人類危害較大的腦血管疾病之一，會對患者的腦細胞和腦組織造成不可逆的損傷，臨床致死率和致殘率較高[6]。盡管近幾年醫療水平得到明顯提高，中風病死率也得到一定控制，存活率顯著提高，但出現后遺癥的概率也明顯增加。其中偏癱是中風患者最常見的后遺癥之一，嚴重影響患者的生活質量。中醫認為中風的發生與氣血逆亂、陰陽失調有關，而偏癱是中風后的常見后遺癥，中醫將其歸為“偏枯”等范疇，認為偏癱的發生與經脈淤滯有關，會嚴重影響患者肢體運動能力，甚至完全失去活動能力。中醫治療中風偏癱以解痙通絡為治療原則，強調標本兼治，針灸治療早有記載，其中肌張力分期針刺法主要是根據肌張力情況分期完成針刺，不易誘發肌張力增高，提高患者的耐受性[7-8]。通脈解痙湯是一種以活血通絡為主的方劑，用于中風偏癱治療中的療效顯著。本研究對70例中風偏癱患者進行對比研究，結果顯示治療后，聯合組患者的肢體運動功能評分、神經功能評分明顯優于單一組，聯合組患者中醫癥狀積分明顯低于單一組(P＜0.001)。說明肌張力分期針刺法結合通脈解痙湯改善癥狀以及患者肢體運動和神經功能的效果更加顯著。肌張力分期針刺法分為弛緩期和痙攣期，不同時期選擇的穴位和手法不同。前者為發病兩周內，此時針刺以醒腦開竅為主，增加刺激量實現通經活絡。隨著病情進展會進入痙攣期，此時針刺以手足少陽經以及太陽經穴為主，有利于拮抗肌張力和興奮屈肌，針刺手法有利于緩解痙攣。通脈解痙湯藥方中的白芍可養肝陰，當歸可活血補血，天麻、雞血藤、鉤藤具有活血通絡的功效，伸筋草和川木瓜具有舒經通絡的功效，懷牛膝具有補肝腎和強筋骨的功效，炒桑枝具有祛風通絡的功效，其他藥物可活血通絡息風。肌張力分期針刺法與通脈解痙湯聯合的整體治療效果更佳[9-10]。

綜上所述，肌張力分期針刺法結合通脈解痙湯應用于中風偏癱患者治療可明顯改善患者的肢體運動和神經功能，改善臨床癥狀，具有一定臨床應用價值。