綜合康復鍛煉聯合藥物治療老年癡呆的效果觀察

王偉峰 張卉田 史德海

老年癡呆是中樞神經系統退行性病變，患者多伴有記憶力減退、神情呆滯、反應遲鈍等，且其發病率高，治療難度大，嚴重影響患者正常生活[1-2]。美金剛是臨床治療老年癡呆常用藥，能調控興奮性遞質，延緩神經退化。石杉堿甲是膽堿酯酶抑制劑，相關研究證實，其能提高智力、記憶功能，改善患者生存質量[3]。但臨床關于石杉堿甲聯合美金剛治療老年癡呆的報道較少，基于此，本研究選取我院老年癡呆患者96例，旨在探討綜合康復鍛煉聯合石杉堿甲、美金剛治療的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核通過，選取2018年2月至2019年3月我院老年癡呆患者96例，依照奇偶順序分為試驗組48例、對照組48例。試驗組男26例，女22例；年齡60～78歲，平均年齡(69.53±3.72)歲；病程1～8年，平均病程(4.47±1.25)年；合并癥：腦動脈硬化12例，高血壓17例，高脂血癥9例。對照組男23例，女25例；年齡60～80歲，平均年齡(70.28±4.15)歲；病程1 ～9年，平均病程(4.29±1.38)年；合并癥：腦動脈硬化13例，高血壓16例，高脂血癥10例。兩組年齡、病程、合并癥、性別等一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均經神經心理學測驗、腦電圖、神經影像學檢查等確診為老年癡呆；患者存在明顯記憶力減退、神情呆滯、反應遲鈍等情況；患者家屬知情且簽訂同意書。排除標準：合并其他精神疾病；嚴重不穩定性心血管疾病；嚴重呼吸系統疾病；糖尿病；嚴重胃腸道疾病；腦萎縮或腦梗死；伴有肝腎功能及免疫系統功能障礙者；腫瘤疾病；對本研究藥物過敏者；無法配合本研究者。

1.3 方法 兩組均給予康復鍛煉。①智能訓練：指導并教會患者進行智力拼圖、填字、讀報讀詩等活動，以刺激感官，減輕患者智能障礙。②認知能力訓練：加強人物認知、顏色形狀認知、24 h現實導向、識別人民幣等訓練。③日常生活能力訓練：指導患者練習穿衣進食、刷牙洗臉、站立行走、上下樓梯、洗臉等，以提高患者日常生活自理能力。④瞬時記憶鍛煉：通過記數字方法增強患者短期記憶能力。⑤語言能力訓練：通過講故事、復述故事方式提高患者語言流暢性，改善其語言邏輯性。⑥體能訓練：在家屬幫助下，引導患者參加打拳、跳廣場舞、打羽毛球、漫步等活動，不僅能增強機體免疫功能，還能發揮社會支持作用，改善患者社交能力。

1.3.1 對照組 給予美金剛(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司國藥準字H20130086)治療，起始劑量為5 mg/次，qd，口服；以后每周增加5 mg/次，直至達到穩定劑量20 mg/次，維持治療6個月。

1.3.2 試驗組 給予石杉堿甲(深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20064124)聯合美金剛治療。石杉堿甲150 μg/次，bid，口服；美金剛同對照組；治療6個月。

1.4 觀察指標 采用日常生活能力量表(ADL)評估治療前后兩組日常生活能力，ADL包括10項，總分100分，分數越低，日常生活能力越差。采用簡明精神狀態檢查量表(MMSE)評估治療前后兩組認知功能，MMSE包含記憶力、定向力、注意力、計算力、言語能力等5項，總分0～30分，分數越高，認知能力越好。比較兩組不良反應發生率，包括惡心、頭暈頭痛、腹痛、意識混沌、疲倦等。

1.5 統計學分析 采用SPSS 23.0分析，計數資料(不良反應發生率)以率表示，行χ2檢驗，計量資料(MMSE評分、ADL評分)以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評分、ADL評分比較(見表1) 治療前兩組MMSE評分、ADL評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后試驗組MMSE評分、ADL評分高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分、ADL評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后MMSE評分、ADL評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 ADL MMSE治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 48 42.37±3.82 72.19±8.37 16.23±3.36 21.39±3.67對照組 48 43.85±4.06 58.72±6.45 15.85±4.51 18.27±3.19 t值 1.839 8.832 0.468 4.445 P值 0.069 ＜0.001 0.641 ＜0.001?

2.2 兩組患者不良反應發生率比較(見表2) 試驗組不良反應發生率為14.58%(7/48)；對照組不良反應發生率為10.42%(5/48)，組間比較，差異無統計學意義(χ2＝0.381，P＝0.537)。

表2 兩組患者不良反應發生率比較(n)

3 討論

老年癡呆是神經科常見疾病，具有起病隱匿、病情進展緩慢、致殘及致死率高等特點，據報道，我國老年人群患病率達4%～5%，呈逐年升高趨勢，若不及時治療，易導致神經功能損傷，引起認知、言語、運動等功能障礙，影響患者生活質量[4-6]。

美金剛是甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，其能通過功能依賴性方式，非競爭性阻斷NMDA受體過度開放，阻止谷氨酸濃度病理性升高，減少谷氨酸興奮毒性作用，緩解神經元損傷，保護神經系統功能；同時其能增加腦源性神經營養因子水平，改善老年癡呆患者認知、言語、運動等功能障礙[7]。石杉堿甲分子小，具有較高脂溶性，易透過血腦屏障直接作用于大腦神經部位，阻止乙酰膽堿酯酶水解，升高神經突觸間隙乙酰膽堿濃度，增強神經元興奮傳導，改善癡呆患者認知障礙；同時能干擾β- 淀粉樣蛋白代謝，對抗細胞凋亡和氧化應激，調節神經生長因子信號表達，保護神經功能[8]。相關研究證實，美金剛聯用乙酰膽堿酯酶抑制劑治療癡呆患者，能顯著改善患者語言理解及表達能力，提高生活質量，安全性、耐受性良好[9]。

康復鍛煉是促進老年癡呆患者早期恢復的一種手段，相關研究證實，針對患者病情給予相關認知、生活、運動等康復訓練，能控制病情進展，縮短康復進程[10]。本研究結果顯示，治療后試驗組MMSE評分、ADL評分高于對照組(P＜0.05)，表明石杉堿甲聯合美金剛輔助康復鍛煉治療老年癡呆患者效果顯著，能改善認知功能，提高日常生活能力。

綜上所述，綜合康復鍛煉聯合石杉堿甲、美金剛治療老年癡呆效果顯著，能改善認知功能，提高日常生活能力，安全性高。