言語訓練輔以旋律語調療法對非流利性失語癥的療效觀察

陳蘇徽 吳鳴 張陽 馮虹 鄧鈺 王慧

失語癥是一種常見的功能障礙，急性缺血性腦卒中后有15%～33%的患者伴有不同程度的失語，主要表現為獲得性語言處理受損，同時可伴有認知、運動、情緒等功能障礙[1]。其中非流利性失語占大部分，包括完全性失語、運動性失語、經皮質運動性失語和經皮質混合性失語，以言語表達障礙為主要臨床表現[2]。失語癥患者康復過程中，因語言理解溝通能力差導致康復配合差、抑郁情緒等嚴重影響患者的康復進程[3]。旋律語調療法(melodic intonation therapy，MIT)是音樂療法的一種，主要應用于非流利性失語[4]，是通過將旋律、韻律、重音與口語表達相結合，加強語言恢復的一種具有階段性的治療方案[5]。本研究選取26例腦卒中非流利性失語癥患者，觀察旋律語調法結合言語訓練的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月我科26例腦卒中后非流利性失語癥患者，均符合中國腦血管病防治指南關于腦卒中(腦梗死或腦出血)的診斷標準[6]。按照隨機數字表分為治療組(旋律語調結合言語訓練組)和對照組(言語訓練組)各13例患者。兩組患者均為右利手，第一次發病，病程2周～4個月，影像學檢查提示左側大腦半球損傷，無嚴重認知障礙，經評估均為非流利性失語。兩組數據經統計學比較，組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者臨床資料比較[n，(±s)]

組別 例數腦卒中類型 失語癥類型男 女 腦出血 腦梗死 完全性失語 運動性失語 經皮質運動性失語 混合性失語性別年齡/歲 病程/d?治療組 13 11 2 47.07±9.74 60.27±39.32 9 4 2 6 4 1對照組 13 12 1 47.69±15.14 67.63±28.56 8 5 3 5 4 1

1.2 方法 對照組患者給予常規言語訓練干預，治療組在此基礎上輔以旋律語調療法。

1.2.1 言語訓練 具體有發音器官訓練(口唇舌面部肌肉活動訓練)、發音訓練(呼吸訓練及元音輔音發音訓練)、聽理解訓練(詞語、短語、句子理解訓練)、復述訓練(字、詞、短語、句子復述)、閱讀理解訓練(圖片、文字理解訓練)、命名訓練(動名詞命名訓練)、Schuell刺激促進法、語用交流練習等[7]。

1.2.2 旋律語調療法 包括3個階段治療計劃，每個計劃3個步驟，具體治療由言語治療師根據患者情況實施[8]。具體訓練內容如下：初級階段，治療師將目標詞匯以較慢的節拍通過哼鳴的方法唱出來，同時以相同的節拍敲擊患者左手。接下來，患者同治療師以相同的手部動作節拍敲打同時一起哼唱目標詞匯，誘導患者獨立進行有節奏的哼鳴。反復訓練后，治療師單獨通過節拍哼鳴目標詞后，讓患者在僅有手部敲擊節拍的輔助下重復目標詞匯。在患者可快速復述目標詞匯后，需要用目標詞匯進行回答問題，由治療師哼唱出問題，讓患者獨立通過手部節拍拍打回答出來。節奏節拍速度可根據患者情況適當增減，通常以1節拍/s開始。中級階段增加每秒節拍節奏、逐漸延遲復述時間讓患者通過有節律性的拍打表達出目標詞句。高級階段治療師使用正常說話方式提問，讓患者在沒有任何的輔助下采用正常言語方式回答目標詞匯[9]。

兩組患者康復治療期間，治療師根據具體情況選擇對應治療內容，治療師一對一教學，每周治療7 d，1次/d，40 min/次，持續治療2周。

1.3 療效評定標準 評估兩組患者治療前后西方失語成套測驗(Western Aphasia Battery，WAB)，記錄患者自發談話、聽理解、復述及命名4項言語功能得分；失語商(Aphasia Quotient，AQ)＝(自發言語＋1/20×聽理解＋1/10×復述＋1/10×命名)×2；波士頓診斷性失語檢查(Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE)分級。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，滿足正態分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，不滿足正態分布，采用非參數檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩周后語言能力評估提示，與治療前比較，兩組患者WAB評分、AQ值及BDAE分級均有明顯改善(P＜0.05)。治療組在WAB中言語復述、命名得分和AQ值明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。兩組患者治療后失語癥嚴重程度分級均有改善，治療組較對照組治療后等級更高(見表3)。

表2 兩組患者治療前后WAB評分、AQ值比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后WAB評分、AQ值比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

?組別 例數 自發言語 聽理解 復述治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 13 5.53±3.57 10.15±3.78* 4.46±1.97 6.24±2.16* 5.58±2.94 7.81±2.18*對照組 13 7.07±4.29 9.15±3.71* 5.21±2.33 6.28±2.40* 4.16±3.61 5.21±3.60*t值 -1.448 -1.665 -1.952 P值 0.153 0.109 0.048組別 例數 命名 AQ治療前 治療后 治療前 治療后治療組 13 2.30±2.50 4.97±2.61*# 35.77±15.44 58.37±19.04*#對照組 13 2.08±2.17 2.94±2.34* 37.07±21.39 47.19±21.14*t值 -2.786 -3.006 P值 0.014 0.007

表3 兩組患者治療前后BDAE分級(n)

3 討論

腦卒中后非流利性失語主要表現為口語表達障礙，如自發言語、命名、復述能力障礙，存在發音費力、緩慢、不清楚或笨拙。患者因表達障礙導致有效溝通能力下降，影響日常生活，產生情緒障礙[10]。故臨床迫切需要找到有效治療失語癥的方法。本研究顯示，旋律語調療法結合言語訓練的效果較單純言語訓練對患者復述、命名能力更為顯著，AQ值顯著提高，總體言語康復有效率較高。近年來，研究證實旋律語調療法對失語癥中口語表達障礙具有明顯療效。MIT可輔助患者糾正發音，強化語言能力，改善患者心理狀態與情感，積極配合康復訓練[11]。研究顯示，與接受傳統語言治療的失語癥患者相比，經MIT訓練后的患者在自發言語和命名方面改善明顯；其中自發言語的長度和復雜性明顯增加[12]，這與本文研究結果一致。相關追蹤研究表明運動性失語患者應用旋律語調療法，4周后主動言語表達能力并未減退[12]。國內研究報道中，李舜等[13]研究結果顯示應用旋律語調治療后患者聽理解、復述、言語表達和閱讀能力均改善。孫長慧等[14]發現旋律韻律結合言語訓練可有效地改善患者的自發言語、聽理解、命名能力。與上述研究相比，本文中患者自發言語能力及聽理解能力改善稍差，可能與入選患者失語癥嚴重程度、樣本量、治療總次數及患者整體康復狀況配合程度有關。

旋律語調療法通過音樂成分中的旋律、節律和重音，引導患者運用唱歌和哼鳴從而達到從唱歌到言語產出的目的。目前存在兩種理論：一是通過音樂的節奏感、旋律性等加強患者對聲音的感知，改善左腦語言相關大腦皮層興奮性；二是左右腦功能加工存在互補，MIT激活右側大腦語言同源區來代償左腦的語言功能[15]。在治療過程中需強化患者手部節拍動作與語言節奏相匹配，更好改善言語能力。研究顯示，旋律語調訓練中存在左右手、手指參與節奏訓練，可以激活右側大腦半球感覺運動網絡，同口顏面感覺運動網絡協同配合，提供口語產生的神經沖動，改善非流利性失語患者語言表達[9]。

綜上所述，旋律語調療法運用于語言訓練中能提高腦卒中后非流利性失語癥患者復述及命名能力，是言語康復中有效的治療方法。但本研究存在著一定的缺陷，需要在后續完善實驗設計，提高臨床循證強度，從而提供更科學和可靠的信息，以便在臨床推廣應用。