康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋對(duì)多發(fā)性硬化患者下肢痙攣程度及步行能力的影響

劉磊

多發(fā)性硬化癥是主要發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種免疫性疾病，臨床多發(fā)生于青壯年，且女性患者居多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康狀況[1]?；颊叽蠖嘁蚰X和脊髓損傷引起神經(jīng)功能障礙，且治療周期較久，藥物治療能夠一定程度上減輕多發(fā)性硬化的程度，但效果不佳，且抗痙攣效果無(wú)明顯改善；大部分患者存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，常見(jiàn)的障礙有下肢肌肉痙攣，從而造成患者無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)，行走困難[2-3]。本研究選取于2018年7月至2019年12月在我院就診的71例多發(fā)性硬化患者，旨在分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋對(duì)多發(fā)性硬化患者下肢痙攣程度及步行能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018年7月至2019年12月在我院就診的71例多發(fā)性硬化患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組35例，觀察組36例。對(duì)照組男13例，女22例；年齡23～50歲，平均年齡(41.98±12.32)歲；病程6～12個(gè)月，平均病程(8.65±0.99)個(gè)月；治療時(shí)間4～12個(gè)月，平均治療時(shí)間(3.6±1.25)個(gè)月。觀察組男14例，女22例；年齡25～49歲，平均年齡(42.03±11.78)歲；病程4～14個(gè)月，平均病程(7.01±1.12)個(gè)月；治療時(shí)間2～14個(gè)月，平均治療時(shí)間(4.58±1.03)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料相比均衡性良好(P＞0.05)，可對(duì)比，且所有患者均于知情書(shū)上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床對(duì)于多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均大于18周歲；患者不存在智力、視力、聽(tīng)覺(jué)等障礙；患者某個(gè)關(guān)節(jié)不存在固定攣縮。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容如下。①物理治療：主要對(duì)患者上下肢進(jìn)行活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練等；訓(xùn)練項(xiàng)目包括前期對(duì)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練、兩點(diǎn)及四點(diǎn)支撐訓(xùn)練及上下樓梯等；根據(jù)患者恢復(fù)情況，可增加關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間在30 min左右，每日進(jìn)行1次訓(xùn)練即可。②作業(yè)治療：上肢精細(xì)功能訓(xùn)練，包括洗澡、如廁、穿衣等，以提高患者活動(dòng)能力。訓(xùn)練方式及時(shí)間同物理治療。③康復(fù)護(hù)理：以指導(dǎo)患者保持舒適正確體位為主。每周進(jìn)行4～6次康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練周期為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋進(jìn)行訓(xùn)練，具體措施如下。①在治療室內(nèi)，采用美國(guó)Electromedical Products International，Inc.生產(chǎn)的電流刺激儀，患者保持坐立位置，并用酒精進(jìn)行消毒脫脂，將電極放置在前肌腹，距離保持在20 mm，電極與肌纖維保持平行并固定。設(shè)置自動(dòng)模式進(jìn)行治療，波寬200 μs，刺激頻率為45～50 Hz，每次刺激保持在12 s左右，休息4～5 s，患者肌肉有明顯收縮可停止增加電波強(qiáng)度。②指導(dǎo)患者按照肌電信號(hào)進(jìn)行收縮肌群，收縮達(dá)標(biāo)可進(jìn)行1次電刺激，促進(jìn)靶肌肉收縮。患者疲勞時(shí)需降低刺激閾值。③訓(xùn)練前需與患者講解清楚本次訓(xùn)練方法及目的，治療時(shí)患者需主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)使患者盡可能放松。肌電生物反饋治療法每日進(jìn)行1～2次，每次治療時(shí)間25～30 min，每周進(jìn)行5～6次治療；治療周期為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢痙攣程度：參考MAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌張力進(jìn)行評(píng)分，分值為1～6分，分?jǐn)?shù)越高，證明患者痙攣程度越重[4]。②步行能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照FAC等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者步行能力進(jìn)行評(píng)分；0分表示患者無(wú)步行能力；1分表示患者需家屬大力幫助才能步行；2分表示患者需家屬稍微幫助下可步行；3分表示患者需在家屬或護(hù)理人員監(jiān)督下進(jìn)行步行；4分表示患者可在平地上獨(dú)立行走；5分表示患者恢復(fù)獨(dú)立行走能力；分?jǐn)?shù)越高患者步行能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后的下肢痙攣程度評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)為期1個(gè)月的訓(xùn)練后，兩組患者下肢痙攣程度均出現(xiàn)下降，但觀察組患者下降程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后的下肢痙攣程度評(píng)分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者訓(xùn)練前后的下肢痙攣程度評(píng)分比較(±s)單位：分

?組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值觀察組 36 4.23±1.19 2.79±1.09 5.354 ＜0.001對(duì)照組 35 4.13±1.07 3.39±1.18 2.748 0.008 t值 0.323 4.322 P值 0.711 0.030

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后步行能力情況比較 訓(xùn)練前兩組步行能力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后，相比對(duì)照組，觀察組步行能力評(píng)分更高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后步行能力情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者訓(xùn)練前后步行能力情況比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值觀察組 36 3.04±1.22 5.42±1.58 7.154 ＜0.001對(duì)照組 35 3.13±1.48 4.04±1.05 2.967 0.004 t值 0.280 4.322 P值 0.780 ＜0.001

3 討論

多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)下肢痙攣主要因患者軸索的退化或脫髓鞘所造成的下肢運(yùn)動(dòng)能力損傷，進(jìn)而引起的多發(fā)性硬化的痙攣，且有60%～90%患者在病情不斷進(jìn)展中會(huì)出現(xiàn)痙攣[5-6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)治療與患者大腦的可塑能力及功能重組能力有關(guān)，且患者側(cè)肌張力持續(xù)增高，造成患者協(xié)調(diào)及平衡能力下降，嚴(yán)重影響患者步行能力，且患者長(zhǎng)期接受治療，易增加下肢痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活自理能力，增加患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生活壓力。

本研究結(jié)果顯示，所有患者均經(jīng)過(guò)為期1個(gè)月訓(xùn)練后，兩組患者下肢痙攣程度均出現(xiàn)下降，但觀察組患者下降程度更高，且觀察組患者步行能力水平更好，因此可以說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋能夠改善多發(fā)性硬化患者下肢痙攣程度，提高患者步行能力，康復(fù)效果比單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果更好。分析原因在于肌電生物反饋能夠提高患者下肢肌肉收縮能力，控制患者痙攣部位肌肉張力，從而起到促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的目的?？祻?fù)訓(xùn)練能夠加強(qiáng)下肢痙攣的多發(fā)性硬化患者脛前肌肌力、抑制痙攣程度，從而起到提高患者踝關(guān)節(jié)背屈水平的作用[7]。本研究中，觀察組患者進(jìn)行肌電生物反饋電刺激治療時(shí)，指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮頸前肌群，起到逐漸增加頸前肌力的作用。肌電生物反饋通過(guò)對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，可幫助患者進(jìn)行肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)；患者自主控制肌肉收縮，能夠有效預(yù)防肌肉萎縮，并能向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)信息，進(jìn)而激發(fā)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮感，最終使神經(jīng)中樞有效感知痙攣肌肉，有利于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)行走能力恢復(fù)，平衡能力調(diào)節(jié)，患者下肢運(yùn)動(dòng)能力及步行能力得到提升[8-9]。肌電生物反饋治療是對(duì)患者肌肉收縮能力進(jìn)行放大和收集患者肌肉松弛狀態(tài)下的信號(hào)，將電活動(dòng)有效轉(zhuǎn)成視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，將主動(dòng)訓(xùn)練與電刺激療法相結(jié)合，患者配合后才能起到治療功效，康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力[10]。兩種治療方式協(xié)同運(yùn)用，能夠有效提高患者下肢運(yùn)動(dòng)能力，降低多發(fā)性硬化患者下肢痙攣程度，促使患者生活自理能力得到提高。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋能夠有效緩解并降低多發(fā)性硬化患者下肢痙攣程度，增強(qiáng)步行能力，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。