步行階梯訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)老年中度DPN患者步態(tài)調(diào)控及平衡能力的影響

羅艷玲 張琳 康貴心

中度糖尿病周圍神經(jīng)病變(diebetic peripheral neuropathy，DPN) 是老年糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)系統(tǒng)受損，影響患者運(yùn)動(dòng)控制，出現(xiàn)足部結(jié)構(gòu)改變及平衡功能下降，引起步態(tài)改變[1]。步行階梯訓(xùn)練是一種利用臺(tái)階進(jìn)行訓(xùn)練的方法。能增強(qiáng)下肢肌力和步態(tài)協(xié)調(diào)性，利于康復(fù)方案更好地實(shí)施。因此，本研究將其應(yīng)用于老年中度DPN患者中并探討其對(duì)患者步態(tài)調(diào)控及平衡能力的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分(TCSS) 選取我院2019年3月至9月收治的115例老年(≥60歲)DPN患者為研究對(duì)象，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為觀察組58例和對(duì)照組57例。觀察組男33例，女25例，年齡60～70歲，平均年齡(55.44±2.32)歲，糖尿病病程8～16年，平均病程(10.57±1.14)年，BMI 18.00～30.09 kg/m2，平均BMI(25.45±2.42)kg/m2。對(duì)照組男30例，女27例，年齡60～70歲，平均年齡(56.12±2.41)歲，糖尿病病程8～16年，平均病程(10.68±1.23)年，BMI 18.00～30.07 kg/m2，平均BMI (26.85±2.67)kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病防治指南》[2]中度糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度確診；有日常生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重要臟器功能不全者或骨質(zhì)疏松及其他嚴(yán)重骨類疾病者；下肢骨折病史者；依從性差，不配合隨訪者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予抗阻訓(xùn)練，干預(yù)方法為基本抗阻訓(xùn)練：包括舉啞鈴、沙袋，通過繩索或滑輪提起重物，通過拉橡皮條等進(jìn)行基本抗阻訓(xùn)練。漸進(jìn)抗阻練習(xí)法：測(cè)出待訓(xùn)練肌群能承受的最大負(fù)荷量，以此為參考量，每天的訓(xùn)練分3組進(jìn)行，即第一組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取最大負(fù)荷的50%，重復(fù)10次；第二組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取最大負(fù)荷的75%，重復(fù)10次；第三組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取最大負(fù)荷的100%，重復(fù)10次。每組間可休息1 min。每周測(cè)量最大負(fù)荷量，并根據(jù)此制定下一周訓(xùn)練計(jì)劃。干預(yù)3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加步行階梯訓(xùn)練，具體方法：開始訓(xùn)練前進(jìn)行熱身、弓步壓腿訓(xùn)練、上下斜坡行走訓(xùn)練，完成后進(jìn)行上下臺(tái)階行走訓(xùn)練；休息5 min后重復(fù)上述訓(xùn)練。后輔以平地步行訓(xùn)練包括向前、向后、橫向行走，使用足尖、足跟行走等，訓(xùn)練45 min/次。本研究步行階梯訓(xùn)練采用步行階梯訓(xùn)練裝置(寰熙醫(yī)療KB-06)訓(xùn)練，干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①步態(tài)調(diào)控指標(biāo)：于患者干預(yù)3個(gè)月后采用足底壓力步態(tài)測(cè)試系統(tǒng)(比利時(shí)Rscan，F(xiàn)oot-scan Plate System) 測(cè)量患者足底壓力中心軌跡曲線、全足壓力變化曲線及全足平衡性曲線。②動(dòng)態(tài)平衡功能測(cè)試：于患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用計(jì)時(shí)- 起立測(cè)試(TUGT)進(jìn)行評(píng)價(jià)。測(cè)試方法：囑患者坐于椅子上，待聽到口令后站起，并走到指定位置后返回坐于椅子上，記錄患者所用時(shí)間，所用時(shí)間≥14 s表明患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。③靜態(tài)平衡功能測(cè)試：于患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用單腿站立測(cè)試(OLST)進(jìn)行評(píng)價(jià)。測(cè)試方法：囑患者雙手叉腰，合攏雙腿保持腳尖向前，聽到口令時(shí)，用優(yōu)勢(shì)腿作支撐，站立在地面，另一腿屈膝抬起，并向后翹。記錄患者睜眼和閉眼時(shí)的站立時(shí)間，所用時(shí)間少于5 s表明患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。④下肢肌力測(cè)試：于患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用30 s連續(xù)座椅試驗(yàn)(30 s STS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)試方法：囑患者雙手交叉于胸前，從站立姿勢(shì)開始坐下后起立，起立時(shí)保持膝關(guān)節(jié)完全伸直。記錄患者30 s內(nèi)的完成次數(shù)，少于15次表明患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者步態(tài)調(diào)控指標(biāo)比較 觀察組足底壓力中心軌跡曲線異常比例、全足壓力變化曲線異常比例及全足平衡性曲線異常比例低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者平衡能力指標(biāo) 觀察組干預(yù)后TUGT低于對(duì)照組(P＜0.05)，睜眼、閉眼OLST，30 s STS高于對(duì)照組(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者步態(tài)調(diào)控指標(biāo)比較[n(%)]

表2 兩組患者平衡能力指標(biāo)(±s)

表2 兩組患者平衡能力指標(biāo)(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TUGT/s 睜眼OLST/s 閉眼OLST/s 30 s STS/次干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 58 18.87±3.43 7.89±1.98* 4.45±1.43 10.78±2.59* 2.10±0.65 6.12±1.34* 10.65±2.98 16.43±1.32*對(duì)照組 57 18.12±3.51 15.32±1.43* 4.67±1.41 6.46±1.12* 2.17±0.57 4.36±1.05* 11.01±2.06 13.64±1.27*t值 1.159 23.099 0.831 11.643 0.614 7.847 0.755 11.551 P值 0.249 ＜0.001 0.408 ＜0.001 0.540 ＜0.001 0.452 ＜0.001?

3 討論

中度DPN是老年糖尿病常見嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起患者姿勢(shì)不穩(wěn)定性增加、反射時(shí)間延長(zhǎng)、本體感覺敏感性降低，改變患者足著地姿勢(shì)，導(dǎo)致患者足底壓力分布不均，影響患者平衡能力[3]。既往干預(yù)過程中多采用抗阻訓(xùn)練，以促進(jìn)患者康復(fù)。國(guó)內(nèi)外研究也表明，抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)老年中度DPN患者有不可替代的作用，但同時(shí)也存在促進(jìn)患者平衡能力恢復(fù)不佳的缺點(diǎn)[3]。步行階梯訓(xùn)練是一種借助臺(tái)階增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及蹬地力量的訓(xùn)練方式，既往研究中多應(yīng)用于肌肉萎縮患者中，并取得顯著效果，但其應(yīng)用于老年中度DPN患者中是否可有效改善患者平衡能力，成為重要的研究方向。

階梯訓(xùn)練能對(duì)患者下肢肌肉進(jìn)行更好地塑造。在階梯訓(xùn)練中肌肉被迫對(duì)抗重力然后進(jìn)行垂直的移動(dòng)，雙腿“彎曲—伸直—彎曲”反復(fù)交替，上下肢肌肉和腰背部肌肉有節(jié)奏地收縮，膝、髖關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，能有提高患者腿部肌肉穩(wěn)定性和平衡。同時(shí)步行階梯訓(xùn)練只需花費(fèi)抗阻訓(xùn)練一半的時(shí)間，就能達(dá)到與之相同的效果，還能降低對(duì)患者腿、腳踝和膝蓋更少的壓力沖擊[4]。

足底壓力中心軌跡曲線是指在行走過程中患者足底和地面接觸時(shí)向地面施加壓力的作用點(diǎn)軌跡，其揭示了患者足部運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性；足底壓力中心軌跡曲線是一條足底壓力隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)曲線，反映步態(tài)穩(wěn)定性；全足平衡性曲線是衡量足底內(nèi)外的平衡性的曲線。TUTG、OLST、30 s STS是評(píng)估患者動(dòng)態(tài)平衡功能、靜態(tài)平衡功能和下肢肌力的常用方法[5-6]。在本研究中經(jīng)干預(yù)后觀察組足底壓力中心軌跡曲線異常比例、全足壓力變化曲線異常比例及全足平衡性曲線異常比例低于對(duì)照組，TUGT低于對(duì)照組，睜眼、閉眼OLST，30 s STS高于對(duì)照組，說明步行階梯訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于老年中度DPN患者中能有效改善步態(tài)調(diào)控指標(biāo)和平衡能力指標(biāo)。步行階梯訓(xùn)練在干預(yù)過程中通過上下臺(tái)階訓(xùn)練使患者雙腿“彎曲—伸直—彎曲”反復(fù)交替，使患者膝關(guān)節(jié)位置不斷在屈、伸位置上變化，增加患者關(guān)節(jié)靈活性的同時(shí)，鍛煉相關(guān)肌肉力量，以充分調(diào)動(dòng)下肢肌力保持身體平衡，加強(qiáng)步態(tài)穩(wěn)定性[7]；同時(shí)上臺(tái)階的過程中，上下肢肌肉和腰背部肌肉有節(jié)奏地收縮，膝、髖關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，增加下肢肌力傳遞的連貫性，使關(guān)節(jié)承受的壓力均勻分布增加穩(wěn)定性。上下坡行走訓(xùn)練等能夠激發(fā)患者姿勢(shì)反射，增強(qiáng)患者平衡功能[8-10]。

綜上所述，步行階梯訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練能夠降低老年中度DPN患者的足底壓力，從而有效提高患者平衡能力。