虎符銅砭刮痧治療肝火亢盛型高血壓臨床效果研究

孫瑞敏 王慧利 徐寒冰

臨床上將以血壓升高為主要臨床表現的綜合征稱為高血壓，嚴重者還會損傷心、腦、腎等靶器官，具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床醫學認為該疾病的發生可能與血脂異常有關，血脂異常會對血管內皮功能造成損害，從而導致血管出現反應性異常，血液黏度增高，增加血流阻力，從而形成高血壓[1]。臨床上常采用藥物治療，但是大部分患者的血壓都沒有得到有效控制。中醫學理論中根據患者的病情、發病原因等將其分為了不同中醫證型，不同證型需采取相應的治療方法方可達到治療目的。本文將我院2018年8月至2019年8月收治的82例肝火亢盛型高血壓患者分為兩組，分別采用不同的治療方法，并對其治療效果進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年8月我院收治的82例肝火亢盛型高血壓患者作為研究對象，按治療方式的不同將其分為對照組(常規療法)與試驗組(常規療法聯合虎符銅砭刮痧)。兩組患者的性別、年齡、病程及不良生活習慣等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者的一般資料比較[n，(±s)]

?組別 例數 性別 平均年齡/歲 平均病程/年 不良生活習慣男女吸煙 飲酒 缺乏運動 過量食鹽對照組 41 23 18 56.89±3.51 9.49±1.28 25 18 27 36試驗組 41 24 17 56.30±3.16 9.41±1.45 23 19 28 34統計量 χ2＝1.219 t＝0.800 t＝0.265 χ2＝0.201 χ2＝0.049 χ2＝0.055 χ2＝0.390 P值 0.269 0.426 0.792 0.654 0.824 0.814 0.532

1.2 診斷標準 西醫診斷標準[2]：在未服用降壓藥的情況下，選擇非同日對患者進行3次血壓測量，收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg則可診斷為高血壓。中醫診斷標準[3]：在頭痛、急躁易怒、眩暈、面紅目赤等主癥及便秘尿赤、口干口苦、脈弦數、舌紅苔黃等次癥中，患者滿足其中2項主癥、2項次癥或3項主癥、1項次癥便可診斷為高血壓。

1.3 納入和排除標準 納入標準：符合中西醫診斷標準者；年齡18～80歲；對此次研究知情并已簽署同意書者；存在高血壓病史，服用過降壓藥但在入組前已停藥2周者。

排除標準：存在凝血功能障礙、精神疾病、糖尿病者；處于妊娠期或哺乳期婦女；伴有嚴重心、腦、血管疾病者；刮痧部位的皮膚存在損傷、潰爛或全身浮腫者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組行常規治療，即指導患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片(生產廠家：南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20083531)，1次/d，2.5 mg/次，于早餐后服用，持續用藥4周。同時，提醒患者注意合理飲食，限制鈉鹽的攝入量，每日食鹽攝入量控制在3 g內；戒煙戒酒，適當運動，以增強機體免疫力；以含有豐富蛋白質的食物、新鮮蔬果等為主，嚴格控制體質量，防止發生超重情況。

1.4.2 試驗組 試驗組在對照組的基礎上給予虎符銅砭刮痧治療，具體操作如下：指導患者取坐位，醫護人員使用虎符銅砭先于百會穴進行點按式刮拭；然后以百會穴為中點，向四神聰延伸的前后左右四個方向以面刮法進行刮拭，前刮至前發際，后刮至枕骨粗隆下，左右各刮至角孫穴；再于兩側“顳三片”行三段式刮拭，第一片由角孫穴開始向下至顴弓上進行刮拭，第二片由角孫穴開始向下至顴弓處進行刮拭，第三片由百會穴向下至顴弓處進行刮拭；接著采用弧形刮拭法從頭維穴向后至風池穴進行刮拭，以垂直刮拭法對枕骨與頸部相交處進行刮拭。刮拭完上述部位后，指導患者取仰臥位，運用瀉法由上至下地對其足厥陰肝經進行刮拭，重點刮拭行間穴、太沖穴、曲泉穴，再運用補法由下至上地對其足少陰腎經進行刮拭，重點刮拭太溪穴、大鐘、涌泉。在刮痧時需要注意，先于患者皮膚上涂抹刮痧油，在刮拭過程中虎符銅砭須與皮膚呈45°角，每部位刮拭20～30次，3 cm/次左右，直至刮拭部位出現紫色或紫紅色瘀點為宜。若患者在刮痧過程中出現頭暈目眩、面色蒼白等癥狀，需立即停止刮痧操作，并指導患者服下紅糖水，待其恢復后方可繼續操作。每次刮痧時間為45 min，刮痧完畢后需臥床休息半小時，6 h內禁止使用冷水淋浴。2次/周，每次須等3～4 d痧退后方可再次進行刮痧，連續治療4周。

1.5 觀察指標 對兩組患者治療前后的血壓水平(收縮壓、舒張壓)、血脂水平(血清總膽固醇、三酰甘油)、中醫證候積分進行統計，分析其病情變化情況。其中，中醫證候積分的評分項目包括主癥和次癥，主癥為頭痛、急躁易怒、眩暈、面紅目赤4項，次癥為便秘尿赤、口干、口苦、舌紅、苔黃5項，按無、輕、中、重將主癥、次癥各分為4級，分別記0、2、4、6分和0、1、2、3分，總分在0～39分，分值越高說明證候越嚴重[4]。

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s) 單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

?組別 例數 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 164.39±4.43 141.27±5.33 94.31±4.24 92.32±1.37試驗組 41 165.87±4.10 135.04±5.27 94.55±4.61 89.59±1.65 t值 1.570 5.322 0.245 8.151 P值 0.120 ＜0.001 0.807 ＜0.001

1.6 統計學分析 使用SPSS 20.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料則采用χ2檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較(見表2) 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組的收縮壓、舒張壓均有所下降，但試驗組的下降幅度大于對照組，且差異具有高度統計學意義(P＜0.001)。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較(見表3)兩組患者治療前血清總膽固醇、三酰甘油水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組的血清總膽固醇、三酰甘油均有所下降，但試驗組的下降幅度大于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s) 單位：g/L

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s) 單位：g/L

組別 例數 總膽固醇 三酰甘油治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 5.89±0.54 5.27±0.63 2.31±0.36 2.02±0.41試驗組 41 5.86±0.57 4.84±0.59 2.35±0.41 1.71±0.50 t值 0.245 3.190 0.469 3.070 P值 0.807 0.002 0.640 0.003?

2.3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(見表4)兩組患者治療前中醫證候積分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組的積分均有所下降，但試驗組的下降幅度大于對照組，且差異具有高度統計學意義(P＜0.001)。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 治療前 治療后對照組 41 25.43±2.71 16.84±2.33試驗組 41 26.32±2.18 10.52±1.86 t值 1.638 13.574 P值 0.105 ＜0.001

3 討論

高血壓是發生率較高的慢性心血管疾病，以體循環動脈血壓增高(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg)為主要特征，患病者常伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害，所以該疾病是誘發腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等疾病的主要因素。目前，我國45歲以上群體中有40%左右被確診為高血壓，據統計，我國每年的死亡人數中有50%的心肌梗死患者和70%的腦卒中患者都與高血壓有關[5]。

現代臨床醫學中尚無完全根治高血壓的方法，只能采用降壓藥物對患者的血壓進行控制，但是其治療效果并不理想，因為現代降壓藥物無法對患者出現的頭痛、暈眩、急躁易怒等癥狀進行改善[6]。此外，經臨床檢查發現，高血壓患者的血脂水平較健康群體高，極易引發冠心病、缺血性腦卒中的發生，所以在臨床治療中，除了采取降壓治療外，還需對其進行降脂治療，這無疑會令患者的心理壓力、經濟壓力有所增加[7]。在中醫學領域，該疾病屬于“眩暈病”，主要分為陰虛陽亢型、肝火亢盛型、陰陽兩虛型、痰濕壅盛型和瘀血阻絡型，其中以肝火亢盛型最為常見。大部分調查結果顯示，肝火亢盛型高血壓患者都存在缺乏運動、食鹽過量、吸煙、飲酒等不良生活習慣，因此，除常規藥物治療外，還需要對患者的生活習慣、行為等進行干預[8]。本次研究中，對照組以常規藥物聯合生活干預為主對患者進行治療，結果顯示，患者的血壓、血脂及中醫證候積分與治療前相比，都有所下降，但是效果卻并未達到預期，無法穩定病情，因為藥物與生活干預只能治標，不能治本，患者的病情未能從根本上得到控制。

中醫認為肝火亢盛型高血壓是由于人體存在勞倦、飲食不注意、情志抑郁等因素導致臟腑器官陰陽失調所致，肝、腎是主要病位，其發病機制為上實下虛，上實即肝氣郁結、氣血并走于上；下虛則為腎陰虛損、肝失滋養，所以中醫主張治療肝火亢盛型高血壓的原則是疏通經絡、調理氣血、開泄腠理。近年來，刮痧在高血壓的臨床防治中應用越來越廣泛，因為刮痧通過刮拭經絡的循行部位或特定區域可以改善機體的微循環，從而令外周阻力減低，達到疏通經絡、調理氣血的目的，最終實現降低血壓的效果。本次研究中，通過對兩組肝火亢盛型高血壓患者分別行不同的治療方案，結果顯示，試驗組血壓、血脂、中醫證候的改善效果均優于對照組。據臨床分析得知，刮痧可以促進人體的血流值，刮痧區域的血流值會比非刮痧區域高一倍以上，溫度也會升高1.5 ℃左右，這是通過對相應穴位進行溫熱刺激而令微循環獲得改善的一種方法，能夠促進患者的新陳代謝。刮痧促使患者的新陳代謝能力獲得提升，進而降低外周阻力，從而降低血壓。頭部為百脈之宗，對百會穴、風池穴進行刮拭可以對全身經絡產生刺激，進而疏通，發揮醒腦開竅、安神定志等功效，同時還可平抑肝陽，令肝陽上亢證患者的頭暈、頭痛、失眠等癥狀得到緩解。有中醫學者提出，肝火亢盛型高血壓本為腎陰虧虛、標為肝陽于上，本文采用瀉法對患者的足厥陰肝經進行刮拭，可以產生平肝潛陽、疏肝理氣、定眩降壓的功效，以“瀉肝陽”；而對足少陰腎經采用補法進行刮拭可以產生引火歸元、滋補精血、滋陰潛陽的功效，以“補陰腎”。針對不同穴位采用不同的刮拭方法，瀉實補虛，對經絡、穴位等產生刺激，進而調節了肝腎的陰陽平衡，令機體的調節機制得以激發，促使血壓降低，改善臨床癥狀，同時可以對靶器官受到的損害進行緩解，令遭到損害的器官功能得以恢復，達到標本兼治的目的。刮痧還可以令血液黏度降低，提高機體免疫力，從而有利于患者的病情穩定，不會出現反復情況。

砭法最早是由伏羲使用，在《路史》中有記載：“伏羲嘗草制砭，以治民疾”，隨后在《黃帝內經》《韓非子》《石神》等古典書籍中均有關于砭法的記載，可見該方法是一項運用較為廣泛的治療手段，主要有刮痧、拍痧、揪痧等手法。中醫學者認為，氣在人體內環流不休，統轄氣之升降出入的樞紐稱為“氣機”，凡是表里、虛實、逆順、緩急都是由氣所致。肝火亢盛型高血壓患者常表現為急躁易怒、眩暈頭痛，由于長期肝火旺盛導致面紅耳赤、口干口苦、苔黃等癥狀。本次研究中試驗組所使用的虎符銅砭刮痧是運用虎符銅砭這一工具開展的刮痧，此方法是由李道政先生創立的，以調氣為首，能夠對人體的氣血運動進行調動，所刮之處可調氣、造氣、得氣、辨氣、催氣，引邪出表，調動機體的自愈能力，以扶正祛邪。該方法的作用機制為通過虎符銅砭對皮膚經絡、穴位產生刺激，從而將皮下或更深層組織、內臟的邪氣呈現于表面，從而增強臟腑的功能，達到疏通經絡、祛除邪氣、行氣活血、調動衛氣的目的[9]。與常規刮痧手法相比，虎符銅砭刮痧還具有其獨特優勢：第一，虎符銅砭是由黃銅制成，將其作為刮痧工具，可與人體產生共振頻率；第二，使用虎符銅砭刮拭能夠令刮拭部位的體溫快速升高，入脈之氣會顯得更溫熱；第三，入脈之氣溫度升高，對脈里瘀結的化解非常有利；第四，黃銅的消毒殺菌效果良好；第五，虎符銅砭在人體的旋磨轉操作可將氣送至更遠、更深的位置，更有利于臟腑吸收，從而提高臨床效果。劉姝等人[10]在《虎符銅砭刮痧聯合健康教育對初診肝火亢盛型高血壓患者干預效果評價》的研究中，其結果顯示，治療前后對照組與觀察組的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、中醫證候積分均有所下降，但觀察組的下降幅度明顯大于對照組，這一結果與本文研究結果相似，說明該方法具有一定的有效性。在治療過程中，為提高患者的配合度，醫護人員還需將治療的原理對患者進行講解說明，盡可能以通俗易懂的語言進行表述，從而促進患者對醫護工作的配合度。

綜上所述，對肝火亢盛型高血壓患者采用虎符銅砭刮痧治療具有較高的臨床價值，不僅可以有效降低患者的血壓、血脂水平，還能夠改善其中醫癥狀，為患者提供了簡便、高效、經濟的特色療法。但是由于本次研究的觀察樣本數量較少，且觀察時間較短，為確保治療的有效性、科學性與可信度，還需加大研究力度，納入更多的樣本數。