綜合療養因子結合康復操訓練對飛行員腰椎間盤突出癥的療效

王小尹 黃璐嬌

飛行員工作中多為坐位，且在受到高載荷作用下，椎間盤容易出現退行性病變，發病因素多為訓練、勞累所致。無論是普通群眾還是飛行員，腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)發病率近年來均有所上升，發病后出現的腰腿痛讓患者無法正常安心參加社會活動[1]。臨床研究中對LDH非手術治療方法的研究較多，但是對飛行員LDH治療的相關文獻較少。本次研究中，筆者選取某療養院進行療養的LDH飛行員94例開展研究，探究非手術治療方法的近遠期療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取某療養院2018年1月至2019年2月參與療養的94例LDH飛行員為研究對象。臨床確診符合相關診斷標準[2]，合并慢性腰痛史，腰痛向臀部和下肢放射，對腹部增壓腰痛加重，腰部生理弧度消失，病變處椎旁存在壓痛且放射向下肢，腰部活動明顯受限，排除骨折、合并腦血管病或心血管病、合并嚴重骨質疏松癥者。在飛行員簽署知情同意書后，依據治療方法不同分為兩組。對照組47例，男40例，女7例，平均年齡(37.31±4.17)歲；觀察組47例，男39例，女8例，平均年齡(36.40±4.22)歲。兩組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法 綜合療養因子矯治方法：①心理護理。通過溝通提高飛行員對治療的重視，告知鍛煉、配合康復治療對疾病治療的重要性，可通過集體授課或床旁講解的方式，傳授疾病知識、治療方法和注意事項，增強其主動配合度。②健康教育。采用集體授課的形式講解疾病發生的原因、注意事項以及癥狀緩解方法。需要重點強調：應按規定穿戴飛行服，定期原地活動，鍛煉時要避免沖撞，并在訓練時佩戴腰圍，提重物先蹲下拿重物后起身。③功能鍛煉?？稍诖采暇毩暋帮w燕式”鍛煉，30 min/d，倒走訓練30 min/次。輕癥者可安排體療，打太極拳、游泳2次/周，每次持續40 min。組織進行爬山、外出游覽等活動一次。④理療。推拿按摩1次/d，共12次。整復手法1次/d，進行6次。場效應治療患處，強量，1次/d，20 min/次，共12次。⑤牽引。牽引首次重量是患者體質量的30%，逐漸增加牽量，最重可達患者自身體質量50%，20 min/次。

康復操訓練：①伸腿運動。仰臥位，緩慢屈髖屈膝用雙手抱膝貼緊胸部，每次動作20～30 s完成，每次訓練重復該動作10～20次。②俯臥支撐。俯臥位，先用手后過渡到上肢之間支撐起胸部，5 min/次。③飛燕式鍛煉。俯臥位，進行上下肢交替抬舉、上肢或下肢單獨抬舉、四肢同時抬舉離床等動作，重復10～20次。④臀橋訓練。仰臥位屈膝關節，雙手握拳置于身體兩側，使用腰部力量帶起臀部，堅持20 s后放下，重復鍛煉10～20次。⑤懸垂訓練。放松腰部和下肢，雙手抓緊門框或單杠，雙腳離地，下肢自然下垂。該動作注意不要起跳，可多做收腹、挺腹等動作，5 min/次。⑥轉腰訓練。自然放松站立，上肢肘關節屈曲平伸，在多項不同角度和方位做左右轉腰運動。主要緩慢旋轉，不可快速轉動或突然發力。

兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療效果，隨訪1年記錄疾病復發率。治愈：臨床腰痛等癥狀明顯消失，直腿抬高試驗顯示陰性，可以參加正常的工作和生活；顯效：疼痛癥狀較治療前明顯緩解，按壓腰部時不存在明顯壓痛點，直腿抬高試驗為陰性，基本可以參加正常的工作和生活；有效：輕微疼痛偶發，直腿抬高試驗為可疑陽性，部分工作恢復，長期工作后疼痛出現；無效：上述標準均未達到，直腿抬高試驗為陽性，無法正常參加工作。

總有效率＝(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/47×100%。所有患者均隨訪1年，記錄1年內患者LDH的復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n＞40，且理論頻數T＞5時，用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗。計量資料以(±s)表示，以t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組飛行員治療效果比較 在治療總有效率對比分析中，對照組治療總有效率低于觀察組，數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組飛行員治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組飛行員復發率比較 對所有飛行員隨訪1年且隨訪成功。其中，觀察組復發2例，對照組復發8例，組間對比數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組飛行員復發率比較(n)

3 討論

LDH是飛行員的常見病和多發病，以40歲以上的青壯年人群為主[3-4]。飛行員因為工作性質特殊，長期坐位，腰椎接受壓力較大，腰部肌肉力量減弱、韌帶松弛，導致腰椎階段性失穩，加劇了椎間盤的突出，患者出現持續性腰腿痛，影響飛行訓練和飛行安全[5]。

飛行員在療養院能受到專業的療養矯治，可針對性調理腰椎癥狀，改善患者的病情, 效果確切。心理護理強化了飛行員的心理建設，避免負性情緒對療養的抵觸；因疾病容易復發，實施健康教育加強飛行員在日常生活中的重視程度，有效避免不良習慣出現，有效防止LDH復發；景觀療養從身心學角度出發，通過景觀游覽，飛行員可調整心態，改善睡眠并增進食欲；理療則是幫助局部組織代謝、加速血液流動、促進滲出物吸收和消散，通過牽引腰椎間隙增加，緩解肌肉痙攣狀態，鎮痛效果良好[6]。結果顯示，觀察組治療總有效率為93.62%高于對照組的78.72%(P＜0.05)，這是因為觀察組在綜合療養因子矯治的基礎上，加入了康復訓練操?？祻陀柧毑偻ㄟ^對腿部、腰部、肌肉的鍛煉，改善腰部肌肉痙攣狀態，促進血液循環防止神經根粘連，炎癥消除[7]。飛行員重回工作崗位后在閑暇時間進行鍛煉，有利于糾正不良姿態，增強腰椎穩定性，無需儀器和設備，動作簡單容易掌握，對遠期預防復發效果顯著[8-10]。隨訪一年發現：觀察組復發率僅2例，而對照組復發8例，也進一步說明了康復訓練操對LDH 復發的有效性。

綜上所述，飛行員因為工作的特殊性，LDH的患病率較高，通過綜合矯治能有效治療疾病?？祻陀柧毑俚囊胗行Э刂屏薒DH復發，簡單易學，是值得推廣的一種保健方法。