成都市城區老年人醫養結合需求的影響因素分析及對策建議

張先庚 劉林峰 王紅艷 李鑫 張文 孫坤

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，如何解決養老問題已成為政府和社會關注的焦點[1]。截至2017年末，我國60歲及以上老年人口達2.41億，占總人口的17.3%[2]。預計到2020年，老年人口達到2.48億，老齡化水平達到17.17%[3]。“醫養結合”是集醫療、康復、護理與生活照料于一體的養老模式，能有效地實現醫與養的結合，實現社會資源利用最大化[4-5]，已逐漸成為中國養老產業的必然選擇。本研究通過對成都市221名社區老年人進行現場調查，旨在探討成都市城區老年人醫養結合需求情況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，于2019年5月至9月選取成都市3個社區共221例老年人作為調查對象。納入標準：年齡≥60歲；自愿參與本研究；意識清楚，溝通無障礙，能在調查人員協助下完成問卷。

1.2 研究工具 在查閱相關文獻和專家咨詢的基礎上由研究者根據研究目的、對象、方法自行設計問卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、個人月收入、慢性病情況、有無醫養結合需求等內容。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析其影響因素，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 221例調查對象中，男79例(35.7%)，女142例(64.3%)；年齡60～85歲，平均年齡(67.21±4.59)歲；有配偶157例(71.0%)，無配偶64例(29.0%)；獨居92例(41.6%)，與家人居住129例(58.4%)；小學及以下學歷34例(15.4%)，初中學歷55例(24.9%)，高中/中專學歷71例(32.1%)，大專及以上學歷61例(27.6%)；月收入＜1 000元14例(6.3%)，1 000～3 000元31例(14.0%)，＞3 000～5 000元122例(55.2%)，＞5 000元54例(24.4%)；有慢性病154例(69.7%)，無慢性病67例(30.3%)；城鎮醫療保險110例(49.8%)，新農合71例(32.1%)，商業保險28例(12.7%)，自費12例(5.4%)。

2.2 老年人醫養結合需求情況 221例調查對象中，有醫養結合需求的老年人為119例，醫養結合需求率為53.8%，呈現出需求較高的特點。

2.3 老年人醫養結合需求影響因素的單因素分析(見表1) 不同年齡、文化程度、月收入水平、慢性病情況、醫保情況的老年人醫養結合需求率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。不同性別、婚姻狀況、居住情況的老年人，醫養結合需求率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 老年人醫養結合需求影響因素的單因素分析

2.4 老年人醫養結合需求影響因素的多因素分析 為明確各因素對醫養結合需求的影響，以有無醫養結合需求為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值(見表2)。結果顯示，共有3個變量進入回歸方程(見表3)。

表2 老年人醫養結合需求影響因素的賦值情況

表3 老年人醫養結合需求影響因素的多因素分析結果

3 討論

3.1 成都市城區老年人醫養結合需求較高 構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合新型養老模式，加快老齡化事業和產業發展是目前積極應對人口老齡化的基本對策[6]。隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能老人與患有慢性病的老人數量增加，其醫療護理照料服務需求增加。本調查結果顯示，老年人醫養結合需求率為53.8%，與吳麗娟等[7]研究結果相似。總體來看，老年人醫養結合需求處于較高水平。

3.2 老年人醫養結合需求的影響因素

3.2.1 文化程度 研究顯示，文化程度是醫養結合需求的影響因素。究其原因，文化程度越高的老年人，其對于“醫”和“養”的了解程度和可接受度越高[8-9]。有著更好的自我保健意識、保健知識與保健行為，因此有較大的醫養結合需求。而文化程度較低的老人，由于其思想觀念較為保守，對醫養結合的認可度較低。

3.2.2 慢性病情況 研究結果顯示，慢性病情況是老年人醫養結合需求的重要影響因素。患有慢性疾病的老人由于身體機能的逐漸退化，容易引起多種并發癥，使得老人對醫療的需求增加。其次，慢性疾病多需要長期并且規范的治療與隨訪，頻繁地住院與往返醫院需要更多的專業照護和健康指導等醫療服務[10-11]，使其更加注重醫療與養老服務的有機結合，希望能夠在養老的同時及時便捷的獲得醫療服務。

3.2.3 醫保情況 本研究中，醫保情況是老年人醫養結合需求的影響因素，購買城鎮醫療保險的老人醫養結合需求高于其他醫保類型的老人。分析原因，醫養結合養老模式的養老成本高于居家養老模式，與其他類型相比，城鎮醫療保險報銷比例相對較高，能夠減輕老年人一部分養老成本[12]，因此有城鎮醫療保險的老年人更愿意選擇醫養結合機構進行養老。

4 建議

4.1 加強醫養結合服務人才隊伍建設 加強醫養結合服務人才培養是完善醫養結合養老服務的重點任務之一。擁有一支專業化、多元化的團隊，是醫養結合養老機構發展的關鍵[13]。首先，要規范醫養結合服務人才培養政策，制定與完善人才培養體系，逐漸健全養老服務職業資格認證制度，提高與規范從業人員準入門檻，完善薪酬制度，改善從業者收入。其次，應鼓勵并支持高校明確專業方向與培養目標，提高人才培養方案，促進以就業為導向，與社會需求緊密結合，發展成為社會緊缺人才培養培訓基地，為醫養結合模式的發展提供人才儲備。

4.2 加強醫養結合的宣傳與普及力度 政府應該加大面向大眾進行的醫養結合養老服務的宣傳與普及力度，轉變養老觀念，關注老年人的醫養服務需求[14]。在切實提高老年人對醫養結合養老模式的認知度與需求度的同時也可以促使更多的社會資源進入醫養結合養老行業中來，促進醫養結合的健康快速發展。

4.3 完善老年人醫療保險制度 應充分發揮政府、市場與社會的相互作用，保證失能老人的基本養老需求，使養老資金來源能夠得以穩定，醫療與養老服務能夠得以持久。積極開展城市長期照護保險制度的研究試點，完善老年人的醫保報銷制度，以有效緩解我國逐漸增長的老齡化趨勢與養老負擔[15]。