溫針灸聯合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

劉健梅

（河池市宜州區人民醫院，廣西 河池，546300）

近年來，腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）發病率逐年呈上升趨勢，已成為成年人腰腿痛最常見因素之一。主要由椎間盤變性，所導致纖維環受損、髓核突出，進而壓迫刺激脊神經根所造成。以下肢疼痛麻木、腰腿疼痛以及腰部活動受限為主要臨床癥狀，且伴有反復遷延、無法根治等特點，對患者生活質量造成嚴重影響。相關數據統計，因腰痛門診就診患者中具有10%—15%，而住院患者中可達到25%—40%，且均伴有不同程度的LDH[1]。現階段，臨床以牽引、口服非甾體類抗炎鎮痛藥物（NSAID）等西醫治療為主，雖能夠穩定患者病情，緩解一定程度的疼痛，但臨床發現，長期持續用藥可誘發不同程度的依賴性及不良癥狀，且無法達到根治效果，極易反復遷延[2]。而手術治療創傷性較大，且伴有一定風險，日后復發率高。因此LDH 患者探究針對性、合理性、安全性治療方案，已成為臨床醫師重點關注內容。近年來，我國中醫技術已在臨床得到廣泛認可，且相關研究報道證實，溫針灸+推拿手法治療LDH 可獲得顯著價值，能夠縮短治療時間，減輕患者臨床癥狀[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料將100 例LDH 患者作為本次研究對象，均來源于我院2018 年4 月—2021 年6 月期間，按隨機數字表法將其歸納為觀察組、常規組，各50 例，男女比例分別為：20:30、25:25 例；年齡分別為：40—70 歲、41—69 歲，平均值分別為：（50.23±1.50）歲、（51.15±1.62）歲兩組基礎信息無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合中華醫學會《臨床診療指南·骨科分冊》[4]中LDH 診斷標準；（2）入組前無手術或藥物治療史；（3）認知功能正常；（4）病史<3 個月；（5）患者及家屬均知情本次試驗內容；（6）經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）伴有結核病、脫位、骨折以及嚴重骨質疏松等無法接受推拿者；（2）伴有嚴重心腦血管病、肝腎功能、腫瘤以及風濕患者；（3）無法順利完成試驗，中途退出者；（4）合并其他疼痛或全身炎癥反應疾病；（5）哺乳或妊娠期婦女；（6）臨床資料不完整，且依從性低者。

1.2 方法常規組實施常規西醫治療，協助患者取仰臥位，牽引質量為20—30kg，每次30min，每日1 次，連用6d 后休息1d，并配合雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司(原深圳致君制藥有限公司)，國藥準字H10970209，規格：0.1g）口服，劑量：每次100mg，每日1 次。觀察組在上述基礎上予以溫針灸+推拿手法治療。溫針灸：協助患者取俯臥位，取穴：承扶、腎俞、大腸俞、腰陽關、環跳、命門、承山、阿是穴、委中，針刺得氣后，留針30min，并選擇大腸俞、雙側腎俞，于針尾處插入2cm 艾柱，點燃艾柱，為避免燙傷患者，需于針刺穴位處放置紙片，每個艾柱為1 壯，每穴3 壯，每日1 次。推拿治療：協助患者取俯臥位，操作者位于患者一側，以利于醫生推拿操作，通過手掌跟，從腰部至下，反復推壓腰部，隨后用彈撥法，松弛腰部肌肉，再點壓椎間間隙痛處，最后通過拍法結束，每次推拿30—40min，1 次/d，以10 次為1 療程，療程間休息2d，2 組均連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標（1）觀察2 組臨床癥狀改善狀況，依據我院自擬調查問卷實施判斷，每項評分為0—5 分，分值越低表現臨床癥狀越佳，包塊腰部活動受限、下肢放射痛、腰痛。（2）記錄治療前、治療后1 個月功能障礙指數（ODI）評分[5]，包括舉重重物、坐立、行走、腿踢狀況等，每項依據疼痛程度分為1—5分，分值越高表示疼痛越嚴重。記錄治療前、治療后1 個月疼痛狀況，采取VAS 評分如下[6]：0—2 分無痛，3—4 分輕微疼痛，5—6 分中度疼痛，7—8 重度疼痛，9—10 極度疼痛。（3）依據美國研究健康調查表（SF—36 量表）評價生活質量[7]，其中包含認知功能、軀體功能、社會功能3 項目，總分0—100 分，評分越高，生活質量越好，分數與生活質量成正比。

1.4 統計學處理SPSS21.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀改善狀況兩組治療前比較無顯著差異（P>0.05），經治療后觀察組腰痛、下肢放射痛、腰部活動受限癥狀明顯優于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善狀況（χ2±s，分）

2.2 兩組腰痛ODI、VAS 評分比較治療后觀察組評分顯著低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰痛ODI、VAS 評分比較（χ2±s，分）

2.3 兩組生活質量比較兩組治療前生活質量無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組生活質量評分明顯高于常規組（P＜0.05），見表3。

3 討論

LHD 屬于中醫“腰腿痛”“痹癥”范疇，與濕、寒、風、虛存在密切聯系，風寒濕邪客于肢體關節，氣血運行障礙，因此誘發腰膝疼痛，久則肢節屈伸異常，且伴有麻木不仁。正如《素問·痹論所言》：“痹在于骨則重，在于脈則血凝，而不流，在于肉則不仁，筋則不仲”，氣血不足或凝澀造成“不通則痛”“不榮則痛”，故“理氣血、通經絡”屬于治療LDH 首要原則[8]。

針灸、推拿治療LDH 療效顯著，其憑借著安全性高、療效佳、費用低等優勢，已在臨床得到廣泛應用。同時研究證實，針灸、推拿相互配合，能夠作用于經絡腧穴，進而達到調節氣血陰陽、通經活絡、活血行氣止痛等作用。而本文研究顯示，觀察組臨床癥狀改善狀況明顯優于常規組，分析原因：中醫推拿手法能夠直接作用于筋膜肌肉，起到疏通氣血等效果，進而能夠改善肌肉及軟組織粘連、緊張等狀況，減輕神經根壓迫癥狀，同時配合溫針灸則起到一定協同效果，該項目能夠對腰部多個穴位實施針刺，達到強筋壯骨、補養腎氣、溫通筋絡以及祛邪活血等作用[9]。另研究顯示，觀察組腰痛ODI、VAS 評分明顯低于常規組，探究原因：因推拿治療能夠有效強化縱韌帶與纖維環之間推力，使髓核能夠回歸至椎間隙，進而消除髓核壓迫神經根，減輕一定程度的疼痛[10]。相關研究發現，在艾灸燃燒期間，可隨著溫度的上升，能夠減輕神經根水腫程度，促進組織血液循環，加快炎癥物質吸收[11]。同時溫針灸以艾草溫通經絡調、散寒止痛，優化單純針刺活血化瘀、舒經活絡，且對局部痛癥的鎮痛效應顯著，針刺結合艾灸能夠達到事半功倍效果。本文研究發現，觀察組生活質量評分明顯高于常規組，進一步證實LDH 患者實施溫針灸+推拿手法治療可取得滿意療效，不僅能夠減輕一定程度的疼痛，改善臨床癥狀，還有效提高患者生活質量。

綜上所述，溫針灸+推拿手法治療LDH 患者效果顯著，值得臨床應用及推廣。