加味逍遙丸聯合六味地黃丸在腎虛型月經失調患者中的應用

楊小青

(孟州市中醫院 婦產科，河南 焦作 454750)

月經不調是婦科常見病，給女性患者帶來較大的心理壓力。導致月經不調的原因往往考慮是內分泌激素紊亂引起的，西醫常采用性激素類藥物進行對癥治療[1]。有研究認為中醫藥治療腎虛型月經失調以補腎法為基礎，能全面調節和促進月經周期和排卵的恢復，在婦科各個領域中應用廣泛[2-3]。本研究旨在探討加味逍遙丸聯合六味地黃丸在腎虛型月經失調患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2019年10月孟州市中醫院治療的88例腎虛型月經失調患者，經孟州市中醫院醫學倫理委員會批準，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡21～41歲，平均(30.78±6.34)歲；病程5個月～3 a，平均(1.52±1.14)a。觀察組年齡20～40歲，平均(29.86±6.74)歲；病程4個月～3 a，平均(1.25±0.82)a。納入標準：(1)西醫符合月經不調的診斷標準[4]；(2)中醫符合腎虛型診斷標準[5]，主癥為月經周期紊亂、量少、色黯紅，次癥為頭暈耳鳴、下腹冷痛、腰膝酸軟等，舌淡，脈沉細；(3)患者近6個月未服用過其他調節月經周期的中西藥物；(4)患者知情本研究并自愿簽署同意書，且具有較高的依從性。排除標準：(1)合并子宮肌瘤；(2)合并心、肝、腎等器官功能損傷；(3)合并精神異常；(4)對本研究藥物過敏。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 采用常規西藥治療，口服已烯雌酚片(合肥久聯制藥有限公司，國藥準字H34021250)，每次0.25 mg，每日1次。連續治療2個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上口服加味逍遙丸(遼寧漢草堂中藥有限公司，國藥準字Z21020026)，每次6 g，每日2次；口服六味地黃丸(吉林省鑫輝藥業有限公司，國藥準字Z22024539)，每次1丸，每日2次。連續治療2個月。

1.3 評價指標(1)中醫證候積分：根據《中醫病癥診斷療效標準》對患者治療前、治療2個月后的中醫癥狀積分進行評估，將頭暈耳鳴、下腹冷痛、腰膝酸軟等癥狀按照重度、中度、輕度、無劃分，分別計為3、2、1、0分，積分越高代表癥狀程度越嚴重。(2)臨床療效：治療2個月后，評估兩組臨床療效。評估標準：顯效，患者臨床癥狀有較大改善，經期及經量逐漸恢復；有效，患者臨床癥狀有所緩解，經期及經量有所改善；無效，未達到以上標準甚至有加重現象。顯效率、有效率計入總有效率。(3)激素水平：采集兩組患者治療前、治療2個月后清晨空腹靜脈血5 mL，低速離心取血清，置于-20 ℃冰箱內備測。采用放射免疫法檢測雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)以及黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。(4)不良反應發生率：觀察并比較兩組患者治療期間是否有胃腸道不適、肝腎功能異常及乳腺增生等不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 中醫證候積分治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療2個月后，兩組頭暈耳鳴、下腹冷痛及腰膝酸軟評分均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分對比分)

2.3 激素水平治療前，兩組激素水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療2個月后，兩組E2、FSH、LH水平均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者激素水平對比

2.4 不良反應發生率治療期間，對照組出現3例胃腸道不適、4例肝腎功能異常、3例乳腺增生，不良反應發生率為22.73%，觀察組出現2例胃腸道不適、3例肝腎功能異常、3例乳腺增生，不良反應發生率為18.18%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.279，P=0.597)。

3 討論

月經失調是指以月經周期、月經量、月經顏色等異常癥狀為特征，周期性、規律性發生變化的疾病，主要包括月經不規律，月經過少、過多、提前、延遲等[6]。月經失調可采用雌激素、黃體酮單一或聯合治療，但不良反應較多，中藥治療該病已取得療效。中醫辨證認為腎虛型月經失調病因為飲食不規律、勞累過度、情志內傷、外感淫邪或婦科手術不當，以致脾、肝、腎功能紊亂，氣血不和，最終引發該病，故需以養血調經、補腎益氣為治療原則[7-8]。本研究結果顯示，治療2個月后，與對照組相比，觀察組總有效率較高，觀察組頭暈耳鳴、下腹冷痛及腰膝酸軟評分較低，E2、FSH、LH水平較低，兩組不良反應發生率比較無差異，表明加味逍遙丸聯合六味地黃丸治療腎虛型月經失調，可降低中醫癥狀積分，調節機體雌激素水平，安全性較高。分析其原因在于，加味逍遙丸是一種中藥和解劑，方中白芍、當歸具有活血養血等功效；柴胡可疏肝解郁，還可保護肝臟；薄荷性涼，可助柴胡疏肝透熱等；丹皮可清解郁熱、涼血散瘀等，配合茯苓、白術、甘草等可行健脾祛濕之效。六味地黃丸是中藥補益劑，方中熟地黃可滋陰補腎、填精益髓；山藥具有補益脾陰、固精等療效；山萸肉可補腎養肝等。現代藥理學研究證明，加味逍遙丸和六味地黃丸均具有調節內分泌功能和雌激素水平等作用，以上藥物聯合使用，相互補充，標本兼治，共奏養血健脾、清熱疏肝、補腎益精等作用[9-10]。

綜上所述，腎虛型月經失調患者使用加味逍遙丸聯合六味地黃丸治療效果確切，可降低中醫癥狀積分，調節機體雌激素水平，且安全性較高，值得臨床推廣應用。