小兒肺熱清顆粒治療支氣管哮喘的效果

鄭彥

(臺前縣人民醫院 兒科，河南 濮陽 457600)

支氣管哮喘是臨床兒科常見性疾病之一，是由嗜酸性粒細胞等多種炎癥細胞參與的慢性呼吸道疾病，臨床表現為胸悶、咳嗽、喘息、氣促等，影響患兒生活質量[1]。目前，支氣管哮喘主要治療方式以糖皮質激素類藥物為主，其具有較強抗過敏、抗感染等效果，但長期用藥易致使機體產生耐藥性，導致療效欠佳[2]。小兒肺熱清顆粒主要由桑白皮、麻黃、苦杏仁、石膏等組成，具有止咳平喘、清肺化痰之效，臨床多用于急性支氣管炎所致咳嗽、肺熱等癥狀[3]。本研究旨在探討小兒肺熱清顆粒治療支氣管哮喘患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取臺前縣人民醫院2018年4月至2019年6月收治的88例支氣管哮喘患兒。依照治療方案分為參照組和研究組，各44例。參照組：男24例，女20例；年齡為3～12歲，平均(7.52±2.23)歲；病程為2～6 d，平均(4.05±0.97)d。研究組：男23例，女21例；年齡為3～13歲，平均(7.96±2.47)歲；病程為2～7 d，平均(4.43±1.21)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準(1)納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治(2008年修訂)》中診斷標準[4]；②家屬簽署知情同意書；③對本研究藥物成分無過敏。(2)排除標準：①免疫系統疾病；②近期服用激素類藥物；③合并塵肺、肺炎等肺部疾病；④肝腎功能不全。

1.3 治療方法兩組均接受常規治療，即抗感染、化痰、止咳等。

1.3.1參照組 接受丙酸氟替卡松(Glaxo Wellcome,S.A.，批準文號H20140117)治療，霧化吸入，每次2撳，每日2次。

1.3.2研究組 接受丙酸氟替卡松聯合小兒肺熱清顆粒(大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字Z20113001)治療。丙酸氟替卡松用藥量同參照組。小兒肺熱清顆粒每次1袋，每日3次。兩組持續治療14 d。

1.4 指標監測(1)血清因子檢測：取清晨空腹靜脈血3 mL，離心(3 000 r·min-1)15 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法對血清白介素-5(interleukin-5，IL-5)、白介素-10(interleukin-10，IL-10)水平進行檢測。(2)肺功能檢測：采用肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)，并計算FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。

1.5 療效評估標準顯效為咳嗽咳痰、肺部啰音、喘息等癥狀消失，肺部X線片顯示肺紋理清晰；有效為咳嗽咳痰、肺部啰音、喘息等癥狀好轉，肺部X線片顯示有陰影；無效為不符合上述標準。有效率、顯效率計入總有效率。

1.6 觀察指標(1)兩組療效；(2)兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC；(3)兩組治療前后血清IL-5、IL-10水平；(4)兩組臨床癥狀改善狀況，即發熱恢復正常時間、咳嗽消退時間、肺部啰音消退時間等。

2 結果

2.1 療效研究組顯效20例，有效22例，無效2例，總有效率為95.45%(42/44)；研究組顯效15例，有效20例，無效9例，總有效率為79.55%(35/44)。兩組總有效率比較，研究組高于參照組(χ2=5.091，P=0.024)。

2.2 臨床癥狀改善狀況研究組發熱恢復正常時間、咳嗽消退時間、肺部啰音消退時間短于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善狀況比較

2.3 肺功能情況治療前兩組FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC高于參照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

2.4 血清炎癥因子治療前兩組IL-5、IL-10水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后研究組IL-5水平低于參照組，IL-10水平高于參照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見兒童慢性呼吸道疾病，我國兒童發病率約為3.02%，特征主要表現為氣道高反應或變應性炎癥，具有易反復、病程較長的特點，急性發作時因缺氧所致并發癥，對患兒生命安全造成影響[5]。因此需尋找積極有效治療方案。

目前臨床多種慢性疾病采用中西醫結合方式治療，本研究利用糖皮質激素藥物與中藥制劑聯合應用，其結果顯示，研究組總有效率(95.45%)高于參照組(79.55%)，發熱恢復正常時間、咳嗽消退時間、肺部啰音消退時間短于參照組，治療后FEV1、FEV1/FVC、FVC高于參照組，說明丙酸氟替卡松聯合小兒肺熱清顆粒療效確切，能有效改善臨床癥狀，改善肺功能。丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素類常用藥物，可作用至平滑肌細胞，具有脂溶性、受體親和力高等優勢，有助于細胞膜完全吸收，加之藥物分子移動到膜上β2受體位置，與受體緊密結合，提高受體活性，促進平滑肌松弛，提高抗過敏效果以及局部抗感染活性，進而緩解哮喘癥狀，提高療效[6]。但糖皮質激素具有免疫抑制效果，長期使用，極易產生耐藥性，致使臨床效果欠佳。此外，過量糖皮質激素使用，可增加臨床不良反應發生風險，致使患兒耐受性降低，故需聯合其他藥物治療。小兒肺熱清顆粒主要由桑白皮、麻黃、苦杏仁、石膏、當歸、葶藶子、丹參、地龍、僵蠶、甘草組成，其中桑白皮性寒，味甘，具有瀉肺平喘之效；麻黃性溫，味辛，具有宣肺平喘之效；苦杏仁性微溫，味苦，具有平喘、鎮咳之效；石膏性大寒，味辛、甘，具有清熱瀉火之效；當歸性溫，味甘，具有活血補血之效；葶藶子性寒，味苦，具有平喘消痰、利水消腫之效；丹參性微寒，味苦，具有涼血消腫之效，僵蠶性平，味辛、咸，具有化痰散結之效；甘草性平，味甘，具有止咳、潤肺、益氣、調和諸藥之效，諸藥合用，共奏止咳平喘、清熱瀉肺之效。現代藥理研究證實，小兒肺熱清顆粒具有抗病毒、止咳、抗炎、化痰、抑菌、清熱等作用，從而緩解癥狀，提高療效[7]。研究證實，支氣管哮喘發作時，血清中IL-5水平上升，促進Th2細胞釋放炎癥因子，提高氣道炎癥反應，進而加重病情，而IL-10水平降低，無法抑制炎癥，進而導致病情發展[8]。本研究結果顯示，治療后研究組IL-5水平低于參照組，IL-10高于參照組，說明小兒肺熱清顆粒能降低IL-5水平，提高IL-10水平，從而抑制炎癥反應，達到緩解病情的效果。

綜上所述，支氣管哮喘患兒接受小兒肺熱清顆粒治療效果顯著，能明顯減輕臨床癥狀，改善肺功能，抑制炎癥反應。