小劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床效果

金闖

(鄭州交通醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

支氣管哮喘是臨床上呼吸科十分常見的一種疾病，支氣管哮喘患者會出現(xiàn)咳嗽、氣促、喘息、胸悶等癥狀，生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)階段對支氣管哮喘患者進行治療的主要目標(biāo)是改善患者肺功能情況和臨床癥狀表現(xiàn)，避免病情惡化[2]。布地奈德是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠經(jīng)鼻吸入。諸多研究和實踐均已證明，布地奈德在緩解氣道炎癥反應(yīng)以及擴張支氣管等方面均具有顯著作用，故其在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用非常廣泛[3-4]。本研究以66例支氣管哮喘患者作為研究對象，分析探討孟魯司特鈉與小劑量布地奈德聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2018年6月在鄭州交通醫(yī)院接受治療的66例支氣管哮喘患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)過臨床檢查確診為支氣管哮喘；②納入研究前7 d內(nèi)未接受過相關(guān)藥物治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于哺乳期或妊娠期；②心、肝、腎等器官存在嚴(yán)重疾病；③精神異常或意識模糊，不能或不愿配合本研究；④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或存在其他可能累及肺部的疾病；⑤存在孟魯司特鈉或布地奈德使用禁忌證。采用隨機數(shù)表法將66例患者分為觀察組和對照組，兩組各33例。觀察組：男16例，女17例；年齡為22～68歲，平均為(41.37±6.51)歲；病程為1～6 a，平均為(3.77±1.88)a。對照組：男18例，女15例；年齡為20～67歲，平均為(40.87±6.89)歲；病程為1～7 a，平均為(3.82±1.76)a。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。兩組患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對照組患者接受布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140475)霧化吸入治療，每天霧化吸入總量為400 μg，分2次進行，連續(xù)進行2個月的治療。

1.2.2觀察組 觀察組患者接受孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047)與小劑量布地奈德聯(lián)合治療，布地奈德每天霧化吸入總量為200 μg，分2次完成，每晚口服10 mg孟魯司特鈉片，連續(xù)進行2個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療有效率 治療后患者的肺功能指標(biāo)和臨床癥狀均得到明顯改善為顯效；肺功能指標(biāo)和臨床癥狀出現(xiàn)一定程度改善為有效；肺功能指標(biāo)和臨床癥狀未出現(xiàn)改善甚至有病情加重的情況為無效。根據(jù)顯效率和有效率計算治療總有效率[5]。

1.3.2肺功能指標(biāo) 兩組患者治療前和2個月治療完成后用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)以及呼氣峰流速值(peak expiratory flow rate，PEFR)。

1.3.3臨床癥狀消失時間 兩組患者咳嗽、哮鳴音、喘憋、濕啰音消失時間。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組、對照組患者治療總有效率分別為96.97%(32/33)、72.73%(24/33)，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n，%)

2.2 肺功能2個月的治療完成后，觀察組患者FVC、FEV1、PEFR均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 治療2個月后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 臨床癥狀消失時間觀察組患者咳嗽、哮鳴音、喘憋、濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療后各項臨床癥狀消失時間的對比

3 討論

支氣管哮喘在臨床上是一種發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率有升高趨勢，且病死率不低，其原因主要為哮喘控制不理想、哮喘發(fā)作時未及時有效地治療等[6]。支氣管哮喘患者會出現(xiàn)呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。在對支氣管哮喘患者進行治療時，一個關(guān)鍵的問題是控制氣道慢性炎癥反應(yīng)，因此常用到糖皮質(zhì)激素類藥物[7]。這種藥物能夠?qū)C體內(nèi)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、釋放等進行抑制，但如果長時間、大劑量使用此類藥物，可對患者的骨質(zhì)情況、糖代謝、消化道等產(chǎn)生一定不良影響，所以近年來臨床上減少了糖皮質(zhì)激素類藥物的使用劑量，轉(zhuǎn)而以白三烯受體拮抗劑替代或輔助治療支氣管哮喘[8-9]。白三烯受體拮抗劑對氣道炎癥也具有良好的控制作用，可單獨長期使用，且安全性較高[10]。

布地奈德是一種較為常見的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，不僅可以對參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞，如B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等的數(shù)量和活性進行控制，還能夠直接干擾炎癥介質(zhì)的合成與釋放，從多個角度發(fā)揮抗炎平喘的功效。布地奈德通過霧化吸入的方式進入患者支氣管后，具有較高的親脂性，可以在患者肺部停留較長時間，發(fā)揮很好的局部抗炎作用，同時對平滑肌細(xì)胞起到穩(wěn)定作用，促進患者支氣管和肺功能的改善[11]。孟魯司特鈉是臨床上常用的一種白三烯受體拮抗劑，具有較強的選擇性，可以通過肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等對半胱胺酰白三烯的釋放進行抑制，有效發(fā)揮預(yù)防氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤以及通透性增加等情況，從而達到減輕患者炎癥反應(yīng)、改善支氣管痙攣和哮喘的目的[12]。本研究嘗試減小了糖皮質(zhì)激素類藥物布地奈德的使用劑量，同時聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉片，研究結(jié)果顯示，接受兩藥聯(lián)合治療的觀察組治療總有效率高于僅接受布地奈德治療的對照組患者。經(jīng)過2個月的治療后，觀察組患者FVC、FEV1、PEFR等3項肺功能指標(biāo)水平均高于對照組患者，觀察組患者咳嗽、哮鳴音、喘憋、濕啰音等臨床癥狀消失時間均短于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合使用效果更佳，可進一步提高患者臨床治療效果，加快癥狀的緩解及消失。

綜上所述，聯(lián)合采用孟魯司特鈉和小劑量布地奈德治療支氣管哮喘，可進一步提高治療效果，促進患者臨床癥狀和肺功能改善，可以在臨床上進行推廣和應(yīng)用。