布美他尼對慢性充血性心力衰竭患者心功能和運動耐量的影響

丁銘輝

(葉縣人民醫院 心內科，河南 平頂山 467200)

慢性充血性心力衰竭是常見心血管疾病，與心臟受損有關，臨床主要表現為呼吸困難、肺水腫等，嚴重影響患者健康及生命安全。相關研究證實，交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活導致的心室重構是心血管疾病發生的重要因素，故如何防止、逆轉心室重構是治療慢性充血性心力衰竭的關鍵[1]。馬來酸依那普利片等血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)類藥物是臨床常用治療心血管疾病的藥物，可提高心輸出量，預防心室重構，對治療慢性充血性心力衰竭有積極意義[2]。本研究探討布美他尼聯合馬來酸依那普利片對慢性充血性心力衰竭患者心功能及運動耐量等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年2月葉縣人民醫院治療的68例慢性充血性心力衰竭患者，根據治療方法分為布美他尼組和對照組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡55～73歲，平均(64.15±4.13)歲；病程2～5 a，平均(2.92±0.39)a。布美他尼組男21例，女13例；年齡54～72歲，平均(63.42±4.07)歲；病程1～4 a，平均(2.78±0.48)a。兩組患者以上資料(病程、性別、年齡)相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經葉縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中慢性充血性心力衰竭診斷標準；②紐約心臟協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；③患者或其家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①合并腎、肝嚴重器質性疾病；②合并甲狀腺功能亢進癥、繼發性高血壓；③血糖未控制在正常水平范圍；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受強心、擴血管、吸氧等常規治療，服用馬來酸依那普利片(湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20066383)，每次10 mg，每天1次。布美他尼組在此基礎上加服布美他尼治療，將1 mg布美他尼溶于50 g·L-1葡萄糖注射液，靜脈滴注。兩組均持續治療1個月。

1.4 療效評估標準顯效：臨床癥狀消失，心功能改善≥2級，射血分數、活動耐量增加明顯。有效：癥狀部分消失，心功能改善1級，射血分數、活動耐量增加。無效：不符合上述標準。總有效率為有效率與顯效率之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)心功能：比較治療前后兩組患者左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)兩組治療前后6分鐘步行試驗距離及血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平。BNP檢測方法：空腹取2 mL靜脈血，抗凝，低溫離心(時間10 min，轉速2 000 r·min-1)，分離，取血漿，采用放射免疫分析法測定兩組血漿BNP水平，試劑盒由美國博適公司提供。

2 結果

2.1 療效布美他尼組治療總有效率為97.06%(33/34)，高于對照組的76.47%(26/34)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 心功能治療前兩組患者LVESD、LVEF和LVEDD差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者LVESD、LVEDD均較前減小，LVEF較前提高，布美他尼組患者LVESD和LVEDD小于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較

2.3 6分鐘步行試驗距離、血漿BNP水平治療前兩組患者6分鐘步行試驗距離、血漿BNP水平相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，布美他尼組和對照組患者6分鐘步行試驗距離均較前增加，血漿BNP水平均較前降低，布美他尼組6分鐘步行試驗距離長于對照組，血漿BNP水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者6分鐘步行試驗距離、血漿BNP水平比較

3 討論

慢性心力衰竭具有發病率高、預后差等特點。調查顯示，我國慢性心力衰竭患病率約為0.9%，若未及時有效治療可發展為惡性心律失常、休克、心源性猝死，嚴重威脅患者生命安全[4]，故應及時采取有效治療措施，以控制病情進展，改善預后。

馬來酸依那普利片是常見ACEI類藥物，可降低患者血壓，緩解心室重塑，逆轉左心室肥厚，防止心室進一步擴大，減輕心肌負荷，改善心功能[5]。ACEI類藥物雖然降壓起效慢，但持續時間長，同時能改善左心室順應性和心臟泵功能，進而降低心血管疾病發生率及病死率[6]。布美他尼屬于一種髓袢利尿藥，可抑制前列腺素分解酶活性和鈉離子重吸收，防治前列腺素E2水平異常升高，擴張腎小球血管，進而改善相關癥狀，此外可提高肺部血容量，提升肺毛細血管通透性，減少回心血量，降低左心室舒張壓力，以改善心功能[7]。本研究結果顯示，布美他尼組治療總有效率高于對照組，心功能改善情況優于對照組，可見布美他尼治療慢性充血性心力衰竭患者效果顯著，能有效改善患者心功能。BNP是一種心功能血生化指標，由心室肌細胞合成、分泌，可反映心室容量負荷、心室壓力變化，在臨床心力衰竭的診斷、治療指導、預后評價等方面均有重要作用。6分鐘步行試驗距離為心力衰竭患者運動耐量的評價指標[8]。本研究結果顯示，治療后布美他尼組6分鐘步行試驗距離長于對照組，血漿BNP水平低于對照組，提示布美他尼可減輕慢性充血性心力衰竭患者心肌損傷情況，提升其運動耐量。

綜上所述，布美他尼可有效提高慢性充血性心力衰竭的治療效果，進一步改善患者心功能，提高患者運動耐量。