米索前列醇片輔助治療產后出血的效果及對血清生化指標的影響

張媛，黃錦

(河南科技大學第一附屬醫院 產科，河南 洛陽 471000)

80%的產婦產后出血發生于產后2 h內，產后出血是導致孕產婦死亡的重要原因，屬分娩期嚴重并發癥，是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者[1]。產后出血的發生主要包括子宮收縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能異常、胎盤異常等，臨床以迅速針對病因、止血、補血、糾正休克、抗感染為處理原則[2]。本次研究就米索前列醇片輔助治療產后出血的效果及對血清生化指標水平的影響進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月至2019年10月河南科技大學第一附屬醫院收治的60例產后出血患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，各30例。對照組年齡23～41歲，平均(35.61±3.17)歲；經產婦19例，初產婦11例；經陰道分娩19例，剖宮產11例；孕周38～41周，平均(39.14±0.52)周。觀察組年齡24～41歲，平均(35.65±3.14)歲；經產婦18例，初產婦12例；經陰道分娩20例，剖宮產10例；孕周38～41周，平均(39.11±0.55)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《婦產科學》[3]中產后出血診斷標準；②對本研究藥物無過敏史；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有肝腎功能嚴重障礙者；②不能配合完成治療；③合并嚴重感染；④精神疾病；⑤惡性腫瘤。

1.3 治療方法兩組患者均于胎兒娩出后加強宮縮。

1.3.1對照組 馬來酸麥角新堿注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022913)肌內注射治療，每次0.2 mg，必要時可2 h重復注射1次，最多5次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598)直腸內置治療，每次0.2 mg，每日1次。

1.4 評價指標(1)兩組產后2、24 h出血量及止血時間。(2)于治療前、治療后采集兩組空腹靜脈血5 mL，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮、一氧化氮合酶水平。(3)兩組不良反應發生率，包括胃腸道不適、面部潮紅、胸悶、血壓異常。

2 結果

2.1 產后出血觀察組產后出血量較對照組小，止血時間較對照組短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血及止血時間對比

2.2 一氧化氮與一氧化氮合酶水平治療前兩組一氧化氮、一氧化氮合酶水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后兩組一氧化氮、一氧化氮合酶均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后一氧化氮、一氧化氮合酶水平對比

2.3 不良反應兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.647，P=0.421)。見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

在我國產后出血一直是引起孕產婦死亡的首要原因，產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，產后2 h是產后出血發生的高危時段，應囑產婦及時排空膀胱，密切觀察子宮收縮及出血量情況[4]。對有產后出血、產前出血、胎兒較大、雙胎、難產、滯產、妊娠高血壓、貧血、羊水過多產婦，應做好預防產后出血的準備，充分掌握疾病高危因素，積極治療基礎病，糾正貧血[5]。

一氧化氮在體內參與眾多的生理病理過程，作用極為廣泛。一氧化氮合酶存在于內皮細胞、巨噬細胞、神經吞噬細胞及神經細胞中。本研究結果顯示，觀察組產后出血量均低于對照組，止血時間短于對照組，治療后兩組一氧化氮、一氧化氮合酶均降低，且觀察組低于對照組，表明馬來酸麥角新堿注射液聯合米索前列醇片治療產后出血，可減少出血量，縮短止血時間，改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平，且聯合用藥不會增加不良反應，用藥較安全。

在懷孕的時候，子宮平滑肌的體積、數量會持續增加，讓子宮變大來適應胎兒的生長。在胎兒生長的過程中，子宮平滑肌里的血供也會增加。在胎兒及胎盤娩出之后，整個子宮的創面和血管是裸露的，這時必須要靠子宮強有力的收縮，也就是它在收縮的過程會把子宮平滑肌中間的血管壓閉，達到止血的作用。馬來酸麥角新堿注射液肌注后2～3 min，宮縮開始生效，作用持續3 h，節律性的收縮可持續達3 h，在肝內代謝，經腎臟隨尿排出[6]。馬來酸麥角新堿注射液可強而持久地作用于子宮平滑肌，大劑量可強直收縮子宮肌，使子宮肌內血管受壓迫而達到止血目的，在妊娠后期子宮對縮宮藥的敏感性增加[7-8]。米索前列醇片可增強宮內壓、子宮張力，宮頸軟化，擁有E類前列腺素藥理活性，能夠提高誘發子宮自主收縮的幅度及頻率，其不良反應較硫前列酮和卡前列甲酯小，且使用方便[9-10]。血藥濃度達峰時間為0.5 h，消除半衰期為20～40 min，血漿蛋白結合率為80%～90%，藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的水平高于血液。以放射性元素標記從尿中排出約75%，自糞便排出約15%，8 h內尿中排出量為56%[11-12]。本研究結果表明，米索前列醇聯合馬來酸麥角新堿治療能快速促進宮縮，產生協同作用，提高止血效率，更好的減少產后出血量，改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平，且兩組不良反應發生率差異無統計學意義，表明聯合用藥相對較安全。

綜上所述，米索前列醇片輔助治療產后出血，可減少出血量，縮短止血時間，改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平，且聯合用藥不會增加不良反應，用藥較安全，值得臨床推廣使用。