腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果

孫秋峰

(沈丘縣人民醫院 普外科，河南 周口 466300)

急性化膿性闌尾炎屬于消化內科常見急腹癥，發病率較高，起病急，發展快，臨床表現為惡心、嘔吐、右下腹疼痛，治療不及時可導致闌尾穿孔[1]。臨床上常于腹腔鏡輔助下進行闌尾切除術，安全有效，創傷小，但術后殘端處理方式會影響手術預后效果[2]。目前多采用雙重可吸收線結扎。荷包包埋術是在結扎后于盲腸壁進行荷包縫合，將闌尾殘端包埋，避免暴露與感染[3]。本研究選取86例急性化膿性闌尾炎患者，旨在探討腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈丘縣人民醫院2017年12月至2018年12月收治的86例急性化膿性闌尾炎患者，按照治療方法分為參照組和研究組，各43例。參照組：男22例，女21例；年齡為12～74歲，平均(38.20±12.21)歲；發病至手術時間為10～71 h，平均(35.26±11.36)h；體質量指數(body mass index，BMI)18.1～25.0 kg·m-2，平均(22.47±1.10)kg·m-2。研究組：男21例，女22例；年齡為13～75歲，平均(40.26±13.32)歲；發病至手術時間為11～70 h，平均(33.52±10.36)h；BMI 18.3～25.3 kg·m-2，平均(22.54±1.14)kg·m-2。兩組一般資料(性別、年齡、發病至手術時間、BMI)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經沈丘縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)術前根據臨床體征、腹部CT及B超確診為急性化膿性闌尾炎；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)腹部惡性腫瘤；(2)心、肝、腎等重要器官功能障礙；(3)凝血功能障礙或血液系統疾病；(4)手術禁忌證；(5)免疫功能障礙；(6)下腹部手術史；(7)哺乳或妊娠期婦女；(8)闌尾周圍膿腫。

1.3 治療方法術前0.5 h預防性應用抗生素。兩組均行腹腔鏡闌尾切除術，取仰臥位，采用氣管插管全麻，臍緣下做切口(1 cm左右)，進行Trocar穿刺，建立人工氣腹[壓強為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，放置腹腔鏡，探查闌尾周圍組織，于反麥氏點做切口為主操作孔(10 mm)，置入腸鉗。于恥骨聯合左下腹做切口為輔助操作孔(5 mm)，置入闌尾抓鉗。采取Trendelenberg位，手術臺向左傾斜，角度為10°～20°，利用闌尾抓鉗將闌尾系膜鈍性分離，利用雙極電凝封閉系膜血管后切斷，處理殘端。

1.3.1參照組 采用可吸收線結扎，凝固闌尾殘端，不進行包埋。

1.3.2研究組 采用荷包包埋術，以“+”交叉荷包進行縫合包埋，第1針于距離闌尾根部1 cm處，盲腸壁按照右前左后的順序縫合漿肌層，固定，包埋部分殘端。第2針同第1針，若未全部包埋，在空隙處加1針。取出闌尾，清理腹腔，如有必要可使用引流管。

1.4 觀察指標(1)兩組圍手術期指標(手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間)；(2)兩組腸道功能(術后首次排氣時間、腸道功能恢復時間)；(3)術前、術后兩組白細胞計數及恢復正常時間；(4)兩組術后鎮痛藥物使用率；(5)并發癥(腹腔積液、下腹部不適、腹部疼痛、糞漏、腸梗阻、闌尾殘株炎)發生率。

2 結果

2.1 圍手術期指標兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組手術時間長于參照組，術中出血量小于參照組，住院時間、臥床時間短于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 腸道功能研究組術后首次排氣時間、腸道功能恢復時間短于參照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸道功能比較

2.3 白細胞計數及恢復正常時間兩組手術前后白細胞計數及恢復正常時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組白細胞計數及恢復正常時間比較

2.4 術后鎮痛藥物使用率及并發癥發生率研究組術后鎮痛藥物使用率4.65%(2/43)低于參照組20.93%(9/43)，差異有統計學意義(χ2=5.108，P=0.024)。研究組下腹部不適1例，腹部疼痛1例；參照組腹腔積液2例，下腹部不適2例，腹部疼痛1例，糞漏1例，腸梗阻1例，闌尾殘株炎1例。研究組并發癥發生率4.65%(2/43)低于參照組18.60%(8/43)，差異有統計學意義(χ2=4.441，P=0.035)。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術被廣泛應用于急性闌尾炎，包括化膿性闌尾炎，疼痛輕、創傷小、術后恢復快、切口感染率低，能避免腸粘連，為首選術式。術后殘端處理方式會影響術后康復效果及腸道功能恢復[4]。

采用可吸收線結扎不進行荷包包埋，會于腹腔內暴露創面，從而發生粘連；根部穿孔位置與結扎處緊挨，易出現糞漏、腹腔積液、下腹部不適等并發癥，同時闌尾殘株炎和腹痛發生率高，不利于患者恢復。荷包包埋術是在可吸收線結扎后進行荷包縫合包埋闌尾殘端處理，通過將闌尾殘端漿膜化，保證回盲部的表面光滑，能減少或避免殘端粘連腹壁或腸道，降低腸粘連或腸梗阻風險[5]。本研究中采用“+”交叉荷包進行縫合包埋，能有效改善術后恢復，減少并發癥。本研究結果顯示，研究組術中出血量小于參照組，臥床時間、術后首次排氣時間、腸道功能恢復時間均短于參照組。原因為腹腔鏡下采用套管針將皮下各層組織擠開進入腹腔，并包埋殘端能減小牽拉力度，從而減少術中出血量；腹腔內無創面，盲腸壁光滑，縮小腹腔與空氣接觸范圍，從而減少腸壁污染情況，有利于術后恢復，縮短臥床時間，且能改善腸道功能，促進腸道恢復[6]。研究組術后鎮痛藥物使用率、并發癥發生率低于參照組。術中腹腔接觸空氣范圍小，有效避免闌尾殘端暴露腹腔，減少感染，腸壁污染小能減少細菌進入皮下脂肪層，且荷包縫合能降低糞漏風險[7]。同時，由于腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術有助于胃腸道功能恢復，減輕疼痛程度，從而進一步減少術后鎮痛藥物使用率，因此臨床應合理選擇手術及縫合方案[8]。需要注意的是：(1)應熟練控制荷包大小，太小不利于配合處理，太大易導致闌尾殘端發生膿腫；(2)若闌尾根部過粗、盲腸壁水腫嚴重則不能行荷包包埋；(3)闌尾殘端處理要遵循殘端漿膜化原則，防止黏膜分泌，發生粘連。

綜上，腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術治療急性化膿性闌尾炎能減少術中出血量，促進術后康復，改善腸道功能，降低鎮痛藥物使用率及并發癥發生率。