無創雙相氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果

楊根正

(郟縣人民醫院 呼吸內科，河南 平頂山 467100)

慢性阻塞性肺疾病臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，易反復發作，多合并Ⅱ型呼吸衰竭，治療不當可造成多器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命[1-3]。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病可采用機械通氣，以糾正患者缺氧狀態，改善肺功能。機械通氣分為有創、無創兩種，其中有創通氣可減輕患者缺氧癥狀，但創傷較大，易發生感染等并發癥，不利于預后。雙相氣道正壓(bi-level positive airway pressure，BiPAP)通氣為新型無創機械通氣模式，可緩解呼吸肌疲勞，糾正機體呼吸衰竭。本研究探討BiPAP在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月郟縣人民醫院治療的82例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據治療方案將患者分為常規組和BiPAP組，各41例。常規組：男27例，女14例；年齡42～76歲，平均(58.56±8.02)歲；慢性阻塞性肺疾病病程2～11 a，平均(7.94±1.03)a；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.26±1.05)kg·m-2；合并高血壓3例，冠心病1例，糖尿病2例。BiPAP組：男25例，女16例；年齡43～75歲，平均(59.01±7.63)歲；慢性阻塞性肺疾病病程2～12 a，平均(8.12±1.26)a；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.17±1.09)kg·m-2；合并高血壓2例，冠心病1例，糖尿病2例。兩組患者性別、年齡、慢性阻塞性肺疾病病程、體質量指數、合并癥類型等相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經郟縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》中慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準[4]；②存在慢性咳嗽、氣短、呼吸困難等臨床癥狀；③動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)<60 mmHg；④簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①合并意識障礙或精神疾病者；②伴有嚴重心腦血管疾病者；③合并惡性腫瘤；④合并肺栓塞者；⑤伴有其他肺部疾病者；⑥依從性差無法配合治療者。

1.3 治療方法兩組患者均接受抗感染、解痙平喘、祛痰等基礎治療。常規組經鼻導管吸氧治療，氧流量設置為2～3 L·min-1。BiPAP組接受BiPAP通氣治療，采用BiPAP無創呼吸機(美國偉康公司生產)，選擇合適的面罩，啟動S/T模式，設置參數，吸氣末正壓4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始，呼氣末正壓2～4 cmH2O，呼吸頻率每分鐘10～16次，氧流量2～5 L·min-1，吸入氣氧濃度為30%～50%。根據患者生命體征調整參數，吸氣末正壓可調至12～18 cmH2O，呼氣末正壓可調至4～6 cmH2O。調整氧流量、吸入氣濃度，維持血氧飽和度≥90%，病情好轉可下調參數。BiPAP治療每天2次，每次3 h。兩組均持續治療7 d。

1.4 臨床療效評估顯效：治療7 d后，臨床癥狀、體征較治療前改善，血氣分析PaCO2為35～45 mmHg，PaO2為80～100 mmHg。好轉：治療7 d后，臨床癥狀、體征較治療前明顯好轉，PaCO2為45～50 mmHg，PaO2為60～80 mmHg。無效：治療7 d后，臨床癥狀、體征較治療前無明顯改善，PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg。總有效率為好轉例數與顯效例數之和占總例數的百分比。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)治療前及治療7 d后兩組患者動脈血氣指標(PaO2、PaCO2)。(3)治療前及治療7 d后兩組患者肺功能[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1與用力肺活量(forced vital capacity，FVC)的比值(FEV1/FVC)]。

2 結果

2.1 臨床療效BiPAP組治療總有效率為95.12%(39/41)，高于常規組的78.05%(32/41)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 動脈血氣指標治療前兩組患者PaO2、PaCO2差異無統計學意義(均P>0.05)。治療7 d后，BiPAP組患者PaO2高于常規組，PaCO2低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者動脈血氣指標比較

2.3 肺功能恢復情況治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC差異無統計學意義(均P>0.05)。治療7 d后，BiPAP組患者FEV1和FEV1/FVC均高于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能恢復情況比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限為特征，多呈進行性發展，其發病與吸煙、大氣污染、遺傳等多種因素有關，發病機制復雜，主要與氣道炎癥反應反復發作、機體血流和通氣比例失調有關，導致缺氧、CO2潴留，引發低氧血癥、高碳酸血癥等并發癥，嚴重影響患者日常生活質量[5-7]。臨床應積極糾正機體缺氧、改善機體通氣障礙。

BiPAP呼吸機經鼻面罩行無創雙水平氣道正壓通氣，無需行氣管切開和氣管插管，可減少患者痛苦，于自主呼吸前提下啟動S/T模式，利用漏氣補償功能維持呼吸道壓力，避免人機對抗，減少呼吸機依賴等多種并發癥，有利于改善患者預后[8]。BiPAP呼吸機于患者吸氣過程中可增加肺內殘氣量，于呼氣過程中改善血流及通氣比，減少CO2潴留，降低PaCO2[9]。BiPAP呼吸機可有效提高胸腔內壓力，改善肺泡間質水腫、肺組織彌散功能，提升PaO2，減少耗氧量，可有效糾正肺組織缺氧癥狀，改善肺功能。龔麗[9]采用BiPAP無創呼吸機治療46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，結果表明治療后43例(93.48%)患者臨床癥狀明顯改善。本研究針對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP治療，結果顯示，BiPAP組治療總有效率高于常規組，與上述研究結果相似，提示采用BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效顯著。在此基礎上，本研究進一步觀察兩組患者治療前后血氣指標和肺功能，結果顯示治療7 d后BiPAP組患者PaCO2低于常規組，PaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于常規組，表明BiPAP可有效改善患者血氣和肺功能，進一步證實BiPAP的應用價值。

綜上可知，采用BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效較好，可進一步改善患者血氣和肺功能，值得臨床推廣應用。