妥布霉素地塞米松眼膏配合淚道探通術治療淚道阻塞的臨床效果

唐曉玲

(許昌市第二人民醫院 眼科，河南 許昌 461000)

淚道阻塞是臨床常見眼科疾病，與淚道黏膜感染有關，主要表現為溢淚、溢膿等，嚴重影響患者日常工作及生活[1]。淚道炎癥會引發組織粘連，導致管腔狹窄、阻塞，淚道探通手術是目前臨床治療淚道阻塞的常用方式，可有效恢復、重建淚道，顯著改善癥狀，但若未徹底消除感染，炎癥及淚道阻塞病情易復發[2]。妥布霉素地塞米松眼膏是一種抗生素和激素的復方制劑，可殺菌抗炎。本研究觀察妥布霉素地塞米松眼膏配合淚道探通術對淚道阻塞的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月許昌市第二人民醫院收治的64例淚道阻塞患者，根據治療方法分為聯合治療組和單一治療組，每組32例。聯合治療組男11例，女21例；年齡27～73歲，平均(50.42±11.87)歲；病程6個月～14 a，平均(6.78±2.93)a；19例為單純淚道阻塞，5例伴膿性分泌物，8例伴淚囊黏液。單一治療組男12例，女20例；年齡28～74歲，平均(51.18±10.95)歲；病程5個月～13 a，平均(6.27±2.59)a；21例為單純淚道阻塞，4例伴膿性分泌物，7例伴淚囊黏液。兩組以上資料(疾病類型、病程、性別、年齡)差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①確診為淚道阻塞，具備淚道探通手術指征，接受淚道探通手術治療；②簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①合并其他眼科疾病，包括外傷性淚小管斷裂、先天性淚道畸形等；②有眼部手術史；③合并嚴重腎、肝或心血管疾病。

1.3 治療方法(1)單一治療組接受淚道探通術治療。仰臥位，局部麻醉，采用生理鹽水沖洗淚道，確認阻塞位置。采用淚點擴張器擴張上下淚點，略翻轉患眼下瞼，暴露下淚點，于下淚點1～2 mm處垂直瞼緣插入探針，輕推探針頭，鼻側旋轉90°，進入下鼻道，鼻孔或吞咽時沖洗液流出，表示探通成功。(2)聯合治療組接受淚道探通術聯合妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496)治療，手術方法同單一治療組，妥布霉素地塞米松眼膏經淚道探針管注入淚道，術后每周注入1次，持續用藥1個月。

1.4 療效評估標準顯效：溢淚、分泌物消失，淚道沖洗通暢。有效：溢淚、分泌物改善明顯，淚道沖洗有部分返流。無效：不符合上述標準。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)兩組術前、術后1個月血清高敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。清晨空腹取3 mL靜脈血，離心，取上清液，低溫保存待測。采用酶聯免疫吸附分析法檢測血清hs-CRP水平，采用免疫熒光法檢測PCT水平。(3)兩組眼表不適癥狀、生活質量以眼表疾病指數(ocular surface disease index，OSDI)量表評定，共12道題目，采用0～4分5級記分法，得分越低，表示生活質量越好，不適癥狀越輕。(4)兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 療效聯合治療組治療總有效率為96.88%(31/32)，高于單一治療組的75.00%(24/32)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.2 血清hs-CRP、PCT水平術前兩組患者血清hs-CRP、PCT水平差異無統計學意義(均P>0.05)。術后1個月，兩組患者血清hs-CRP、PCT水平均較前下降，聯合治療組患者血清hs-CRP、PCT水平均低于單一治療組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后1個月血清hs-CRP、PCT水平比較

2.3 OSDI評分術前兩組OSDI量表不良環境眼部不適發生頻率、眼部不適對日常活動影響、眼部不適頻率方面的得分及總分相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后1個月，兩組不良環境眼部不適發生頻率、眼部不適對日常活動影響、眼部不適頻率評分及OSDI總分均下降，聯合治療組各項得分均低于單一治療組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組OSDI量表評分比較分)

2.4 不良反應聯合治療組出現鼻腔出血1例、異物感2例、疼痛1例，單一治療組出現鼻腔出血2例、眼干1例、疼痛2例。聯合治療組不良反應發生率為12.50%(4/32)，與單一治療組的15.63%(5/32)比較，差異無統計學意義(χ2<0.001，P>0.999)。

3 討論

統計數據顯示，眼科門診患者中約3%屬于淚道阻塞，若未及時有效治療可導致淚水蓄積，引發角膜炎、淚囊炎等眼部感染[3]，故臨床上應及時采取有效措施，以疏通淚道，消除感染，改善癥狀，提升患者生活質量。

淚道探通術可有效清除淚囊中的淚液、血凝塊、分泌物等，直接改善患者癥狀，但受炎癥反應影響，其復發率較高[4]。妥布霉素地塞米松眼膏的主要成分為地塞米松、妥布霉素，其中妥布霉素是一種抗生素，具有殺菌作用，可有效殺滅銅綠假單胞菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，地塞米松能抑制炎癥因子的產生和聚集，減輕炎癥反應，同時可阻止肉芽組織形成，預防淚管粘連[5]。因此，妥布霉素地塞米松眼膏能消除感染，防止淚道黏膜粘連，抑制血塊堆積和炎性滲出，促進淚道恢復通暢，緩解淚囊炎癥，進而達到治療淚道阻塞的效果[6]。本研究結果顯示，聯合治療組總有效率高于單一治療組，OSDI量表各項評分及總分均低于單一治療組，可見淚道探通術聯合妥布霉素地塞米松眼膏治療淚道阻塞患者效果顯著，能有效減輕患者眼部癥狀，提升患者生活質量。楊曉釗等[7]認為炎癥是淚道阻塞的重要致病因素，通過積極的抗炎治療能提高療效。血清hs-CRP、PCT是常見的炎癥和感染標志物，其水平有助于判斷機體炎癥反應情況[8]。本研究結果顯示，術后1個月，聯合治療組患者血清hs-CRP、PCT水平均低于單一治療組，可見淚道探通術聯合妥布霉素地塞米松眼膏治療淚道阻塞患者可有效減輕炎癥反應。

綜上所述，采用妥布霉素地塞米松眼膏配合淚道探通術治療淚道阻塞效果顯著，可有效減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀，提高患者生活質量。