全胸腔鏡肺葉切除術對早期非小細胞肺癌患者的治療效果

張繼荷

(鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區 胸外科，河南 鄭州 450000)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，且發病率較高，其中以非小細胞肺癌最為常見，對患者的身體健康及生命安全造成嚴重的威脅[1]。臨床治療非小細胞肺癌多以手術為主，但傳統開胸手術創傷較大，炎癥反應強烈，患者術后恢復時間較長，在一定程度上影響治療效果[2]。隨著臨床微創技術的發展，胸腔鏡手術在治療非小細胞肺癌中取得良好的效果，并在臨床中推廣使用[3]。關于胸腔鏡手術對患者免疫功能及術后恢復方面的影響還有待進一步研究。鑒于此，本研究探討全胸腔鏡肺葉切除術對早期非小細胞肺癌患者免疫功能及術后恢復情況等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準，選擇2017年2月至2019年2月鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區收治的80例非小細胞肺癌患者作為研究對象，根據治療方式分為兩組，每組各40例。患者或其家屬簽署本研究知情同意書。對照組男23例，女17例；年齡32～72歲，平均(51.23±7.48)歲；腺癌22例，鱗癌10例，鱗腺癌8例。觀察組男24例，女16例；年齡33～71歲，平均(51.46±7.74)歲；鱗腺癌6例，鱗癌11例，腺癌23例。兩組以上資料相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①確診為早期非小細胞肺癌[4]；②接受小切口開胸肺葉切除術或全胸腔鏡肺葉切除術治療；③未發生遠處轉移。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②年齡大于80歲；③伴有免疫功能障礙；④術前接受過放化療。

1.3 方法兩組患者均接受氣管插管全麻，取健側臥位，單肺通氣。兩組患者術后均接受抗感染治療。

1.3.1對照組 對照組接受小切口開胸肺葉切除術治療。根據患者病變部位取健側臥位，在第5、6或第6、7肋間做20～25 cm切口，沿肌纖維方向將胸壁肌逐層切開，采用肋骨撐開器撐開肋骨，進胸，切除病變肺葉，清掃淋巴結，放置引流管引流，將撐開器撤出，縫合。

1.3.2觀察組 觀察組接受全胸腔鏡肺葉切除術治療。在腋中線第7、8或8、9肋間做觀察孔，在肩胛下角線第7、8或8、9肋間做2～4 cm切口為副操作孔，在腋前線與鎖骨中線第4、5肋間做2～4 cm切口為主操作孔，觀察胸腔情況，對腫瘤位置、大小、浸潤情況進行觀察，經主操作孔將分離鉗及卵圓鉗送入胸腔，將主操作孔皮膚組織撐開，在胸腔鏡下從上到下、從前到后切除病變肺葉，清掃肺門、縱隔淋巴結，放置引流管。

1.4 評價指標(1)兩組臨床指標，包括術中出血量、下床活動時間、手術時間、住院時間、鎮痛時間。(2)兩組術前及術后3 d時T淋巴細胞亞群水平，采用流式細胞檢測儀測定CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。(3)兩組術后并發癥發生情況，包括肺部感染、心房顫動、持續漏氣、心律失常。

2 結果

2.1 臨床指標兩組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量小于對照組，下床活動時間、鎮痛時間、住院時間均比對照組短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 T淋巴細胞亞群術前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。兩組術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組T淋巴細胞亞群對比

2.3 并發癥兩組術后并發癥總發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥對比(n，%)

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，其中以非小細胞肺癌較為常見。有研究指出，肺癌患者中有80%～85%為非小細胞肺癌[5]。非小細胞肺癌擴散緩慢，對放化療敏感性較低，故手術是臨床主要治療方式，可緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛，改善預后[6]。根治性切除術可有效治療非小細胞肺癌，其中小切口開胸肺葉切除術已在臨床得到一定應用，效果可[7]。但是，手術創傷會導致患者的免疫功能下降，增加術后感染機會或腫瘤復發及轉移風險，在一定程度上對患者的預后造成影響。繼續尋找可減輕對機體創傷的手術方案具有重要價值[8-9]。

T淋巴細胞亞群在免疫調節功能中起到重要作用，CD4+/CD8+反映人體細胞免疫功能，是人體免疫功能的重要指標，CD4+/CD8+水平越低，表示機體對腫瘤的免疫應答能力越低[10]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量小于對照組，下床活動時間、鎮痛時間、住院時間均比對照組短，術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，兩組術后并發癥總發生率差異無統計學意義，表明采用全胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌對患者的創傷較小，對免疫功能影響較小，有利于患者術后恢復。胸腔鏡肺葉切除術采用內鏡器械在監視器顯示下完成手術，只需通過3.5～4.5 cm小切口即可完成手術，無需將胸壁各層肌肉切斷，且無需采用撐開器將肋骨強行撐開，有利于保護肌肉和神經等生理功能，減輕創傷和疼痛[11]。胸腔鏡肺葉切除術創傷小，手術視野較為清晰，不易損傷周圍器官及組織，對患者免疫功能影響較小，患者術后恢復快，可有效縮短患者住院時間。由于全胸腔鏡肺葉切除術切口較小，其對患者術后呼吸功能影響較小，有利于術后肺功能的恢復。術后胸腔引流量較小，有利于盡早拔除胸腔引流管，減輕對肋間神經和周圍組織的刺激，進而緩解患者術后疼痛，故術后鎮痛時間較短。相關研究指出，非小細胞肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術與小切口手術后的復發率差異無統計學意義[12]。因此，在嚴格掌握手術適應證的情況下，術者手術操作熟練，采用全胸腔鏡肺葉切除術較為安全有效，對患者的術后恢復有利。鑒于本研究樣本量小，隨訪時間短，后期可加大樣本量，延長隨訪時間，進一步研究全胸腔鏡肺葉切除術對非小細胞肺癌患者的治療效果。

綜上所述，采用全胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌患者效果較好，創傷較小，對患者免疫功能影響較小，有利于術后恢復。