低密度脂蛋白膽固醇水平正常的老年人ApoB/ApoA1比值與頸動脈粥樣硬化的關系

趙曉彩，王穎，燕樹勛，楊曉村，李淵

(1.鄭州大學第一附屬醫院 老年醫學科，河南 鄭州 450052；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院 內分泌科，河南 鄭州 450008)

隨著年齡的增長，心腦血管疾病的患病率及死亡率增高，其為我國老年人死亡的重要原因。動脈粥樣硬化與心腦血管疾病密切相關[1]。頸動脈易受累且位置表淺，是發現全身動脈粥樣硬化的“窗口”，臨床上常根據頸動脈粥樣硬化程度來評估患者全身動脈粥樣硬化情況。頸動脈粥樣硬化與血脂異常密切相關。研究表明，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平升高、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平降低及總膽固醇水平升高是頸動脈粥樣硬化的危險因素，載脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)與載脂蛋白A1(apolipoprotein A1，ApoA1)的比值可較好地反映心血管疾病風險[2]。在臨床工作中，部分患者血清LDL-C水平在正常范圍內，而頸動脈仍有粥樣斑塊形成。本文旨在探討血清LDL-C水平正常的老年人ApoB/ApoA1比值與頸動脈粥樣硬化的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析2018年7月至2019年9月在鄭州大學第一附屬醫院老年醫學科就診的93例患者的臨床資料，根據超聲所查頸動脈粥樣硬化結果分為硬化組(73例)和非硬化組(20例)。納入標準：血清LDL-C水平在正常范圍內(<3.61 mmoL·L-1)；年齡≥60歲；近6周未服用降血脂藥物。排除標準：合并腫瘤或甲狀腺功能減退癥；肝、腎功能嚴重異常。

1.2 研究資料及獲取方法收集入選患者ApoB、ApoA1、LDL-C、HDL-C、總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白a、年齡、性別、糖尿病史及高血壓史等數據及資料，計算ApoB/ApoA1比值。采用超聲診斷儀對患者頸動脈進行檢查，患者取仰臥位，頭轉向檢查對側，充分暴露檢查部位，檢查者沿胸鎖乳突肌外緣依次查看雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈，判斷有無粥樣硬化。于受試者空腹8 h晨起后采集其靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測ApoB、ApoA1、HDL-C、LDL-C、總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白a等水平。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較硬化組患者年齡為60～78歲，中位年齡為69.0(64.0，72.5)歲；非硬化組患者年齡為60～77歲，中位年齡為64.5(61.0，71.0)歲。兩組患者年齡相比，差異無統計學意義(Z=1.739，P=0.082)。兩組患者性別、糖尿病患病率、高血壓患病率相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較[n(%)]

2.2 兩組血脂水平比較兩組ApoB/ApoA1、血清HDL-C水平、血清ApoA1水平比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組血清ApoB、LDL-C、脂蛋白a、總膽固醇、甘油三酯水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3 頸動脈粥樣硬化多因素回歸分析將頸動脈粥樣硬化作為因變量，將表2中兩組有差異的指標作為自變量，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示ApoB/ApoA1、血清HDL-C水平、血清ApoA1水平均非頸動脈粥樣硬化的獨立影響因素(均P>0.05)。見表3。

表3 頸動脈粥樣硬化多因素logistic回歸分析

3 討論

頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著相似的發病機制及危險因素。頸動脈粥樣硬化較冠狀動脈粥樣硬化發病略早，且檢查快捷、安全、費用低，這對早期發現和治療動脈粥樣硬化、及時防治冠心病有著積極的意義。

目前很多血脂指標用于動脈粥樣硬化的監測與診斷，其中LDL-C水平升高與頸動脈粥樣硬化關系密切[3]，但對于LDL-C水平正常的老年人，其頸動脈粥樣硬化程度及其影響因素尚待研究。Jun等[4]研究發現，在血清LDL-C水平低于1 000 mg·L-1的2型糖尿病患者中，ApoB/ApoA1比值與頸動脈粥樣硬化獨立相關。Liting等[5]研究表明，ApoB/ApoA1與HDL-C聯合應用可預測CHD的嚴重程度，并可提供更多的預后信息。此外，也有報道認為ApoB/ApoA1比值與腦血管疾病[6]、糖尿病[7]、多囊卵巢綜合征[8]密切相關。因此，本文以血清LDL-C水平正常的老年人為研究對象，研究ApoB/ApoA1比值與頸動脈粥樣硬化的關系。

本研究結果表明，兩組患者ApoB/ApoA1比值、血清HDL-C水平、血清ApoA1水平差異有統計學意義，兩組患者性別、年齡、糖尿病患病率、高血壓患病率，以及血清ApoB、LDL-C、總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白a水平相比，差異無統計學意義。以上結果提示，在血清LDL-C水平正常的老年人中，ApoB/ApoA1比值較高、血清HDL-C和ApoA1水平較低的患者更易發生頸動脈粥樣硬化。ApoA1占HDL-C載脂蛋白的65%～75%，其他脂蛋白中ApoA1極少，其在小腸和肝臟合成，少量在腎和性腺合成，通過腎臟降解，通過卵磷脂膽固醇酰基轉移酶從組織中去除多余的膽固醇，逆向轉運膽固醇至肝臟，具有抗動脈粥樣硬化作用。血清ApoA1可反映HDL-C水平，與HDL-C水平呈正相關，與頸動脈粥樣硬化發病危險呈負相關[9]。ApoB包括兩種：ApoB48與膳食中甘油三酯和腸腔游離膽固醇結合，主要分布在乳糜微粒中；ApoB100主要存在于LDL-C中。血清ApoB主要反映LDL-C水平，與血清LDL-C水平呈正相關[9]。本文主要研究LDL-C水平正常的老年人ApoB/ApoA1比值與頸動脈粥樣硬化的關系，兩組血清LDL-C、ApoB水平差異無統計學意義。楊蓬勃等[10]研究顯示，ApoB/ApoA1比值作為動脈粥樣硬化的預測指標，效果優于LDL-C。LDL-C及ApoB具有促動脈粥樣硬化作用，HDL-C及ApoA1具有抗動脈粥樣硬化作用，ApoB/ApoA1比值代表了致動脈粥樣硬化因素與抗動脈粥樣硬化因素之間的平衡。多因素logistic回歸分析顯示，在LDL-C水平正常的老年人中，ApoB/ApoA1、血清HDL-C水平、血清ApoA1水平均非頸動脈粥樣硬化的獨立影響因素。由于老年人中無頸動脈粥樣硬化者較少，本研究非硬化組樣本量偏少，下一步將擴大樣本量繼續研究。

綜上所述，在LDL-C水平正常的老年人中，ApoB/ApoA1比值越高，血清HDL-C和ApoA1水平越低，患者越容易發生頸動脈粥樣硬化，但其均非頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。今后將繼續探索其他相關因子與血清LDL-C水平正常的老年人頸動脈粥樣硬化的關系。