經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值

曹媛媛

【摘?要】 目的：分析子宮內(nèi)膜病變經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值。方法：以2017年1月至2018年12月本婦幼保健院門(mén)診98例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率為86.73%，其中對(duì)于內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為87.50%、84.38%、100.00%。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率較高，能夠準(zhǔn)確鑒別具體病變類型，為臨床治療方案的確定提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;經(jīng)陰道;子宮內(nèi)膜病變;診斷

文章編號(hào)：WHR201910246

子宮內(nèi)膜病變（endometrial lesions）屬于一類多發(fā)婦科疾病，診斷性刮宮術(shù)后病理結(jié)果確診是以往對(duì)于這一疾病診斷的主要方法，之后超聲技術(shù)（Ultrasonic）的進(jìn)步也逐漸應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變的診斷中[1]。但經(jīng)腹部超聲檢查（Transabdominal ultrasound，TAS）對(duì)內(nèi)膜無(wú)法完全清晰、全面地顯示出來(lái)，可能引起漏診、誤診的情況。隨著研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（Transvaginal color Doppler ultrasound，TV-CDS）在診斷中的良好應(yīng)用價(jià)值，本研究以本院2017年1月至2018年12月98例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象，具體探討在其診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的價(jià)值，總結(jié)如下。

1?對(duì)象及方法

1.1?研究對(duì)象

以2017年1月至2018年12月本婦幼保健院門(mén)診98例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象，病例來(lái)源包括B超室記錄本、門(mén)診手術(shù)室病檢記錄本，患者年齡：32～54歲，年齡平均（43.96±10.28）歲。其中有5例患者絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，1例絕經(jīng)后白帶中有血絲;另外有35例患者月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，月經(jīng)量不規(guī)則，20例患者絕經(jīng)前出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，12例患者月經(jīng)量增加，4例患者接受藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，2例合并多囊卵巢。

1.2?方法

選擇本院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀，選擇陰道超聲探頭，探頭頻率設(shè)置為5～9MHz。檢查進(jìn)行前指導(dǎo)患者徹底排盡尿液，檢查時(shí)保持膀胱截石位，將耦合劑涂抹在陰道探頭上，套好無(wú)菌避孕套，再在避孕套外涂抹耦合劑，慢慢將探頭伸入到陰道穹窿處，實(shí)施縱切面、橫切面、斜切面的掃查，對(duì)子宮所在位置、具體大小、宮腔情況、內(nèi)膜回聲情況、內(nèi)膜厚度情況、肌層回聲情況進(jìn)行觀察，同時(shí)將出現(xiàn)的異常回聲的具體形態(tài)、特點(diǎn)、邊界、大小進(jìn)行記錄，判斷宮腔是否出現(xiàn)分離，病灶內(nèi)部、臨近血流情況，對(duì)動(dòng)脈頻譜進(jìn)行記錄，對(duì)阻力指數(shù)（Resistance index，RI）進(jìn)行測(cè)定。

1.3?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?超聲診斷結(jié)果

以確診結(jié)果為參照，顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率為86.73%，其中對(duì)于內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為87.50%、84.38%、100.00%。見(jiàn)表1。

2.2?影像學(xué)表現(xiàn)

本組98例子宮內(nèi)膜病變患者，2例確診為子宮內(nèi)膜癌，均經(jīng)超聲確診，宮腔中能夠觀察到高、低紊亂不均勻異常回聲，沒(méi)有清晰邊界，厚度在8～15mm，其內(nèi)檢出血流的患者有1例，RI<0.50;其中1例只在與子宮后壁及側(cè)壁肌層臨近的部分存在不均勻增厚的內(nèi)膜，宮腔內(nèi)觀察到大片無(wú)回聲液性暗區(qū)。32例確診為內(nèi)膜息肉，超聲檢出27例，內(nèi)膜中都顯示為高回聲，直徑平均在7～18mm，有比較清晰的邊界，其中高回聲內(nèi)顯示有小暗區(qū)有3例;檢出條形血流的患者有4例，RI>0.50。64例確診為內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，超聲檢出56例，內(nèi)膜厚度在7～25mm，其中12例內(nèi)膜回聲均勻偏高;10例患者內(nèi)膜回聲不均勻，于內(nèi)膜前、后層觀察到高回聲，但邊界不清晰;25例患者內(nèi)膜回聲偏高，存在多個(gè)小暗區(qū);9例內(nèi)膜回聲沒(méi)有顯示出明顯異常。另外有5例患者內(nèi)膜中檢出血流，RI在0.40以上。

3?討論

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）的形成是由于子宮內(nèi)膜基底層腺體、間質(zhì)出現(xiàn)局限性增生，血管、間質(zhì)、腺體是子宮內(nèi)膜息肉的主要成分，子宮內(nèi)膜息肉是引起子宮異常出血最重要的原因[2]。雖然子宮內(nèi)膜息肉是良性的，但如果沒(méi)有及時(shí)的診斷、治療，病變也容易進(jìn)展為惡性，增加治療難度，威脅患者生命。子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)超聲檢查可觀察到宮腔內(nèi)有比較均勻的高回聲，有比較清晰的邊界，一些回聲分離宮腔，其間顯示出1條形血流。相較于子宮內(nèi)膜與肌層的回聲，子宮內(nèi)膜息肉的回聲更高，通常在月經(jīng)周期結(jié)束后的一周內(nèi)檢出率最高。本研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該做好與子宮內(nèi)膜局限性增生的鑒別，假設(shè)高回聲處在子宮內(nèi)膜前層或后層，并沒(méi)有突入宮腔，則更可能是內(nèi)膜局限性增生，基本不會(huì)是子宮內(nèi)膜息肉[3]。

子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)（hyperplasia of endometrium）是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜腺體和基質(zhì)受到雌激素刺激引起異常增殖，女性接受婦科檢查多無(wú)法顯示出典型體征，一些患者僅有子宮增大表現(xiàn)，質(zhì)地多柔軟[4]。超聲檢查子宮內(nèi)膜增生會(huì)有以下聲像圖表現(xiàn)：彌漫性增生：子宮增大明顯，內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)彌漫性增厚，回聲略有增強(qiáng)，之間存在無(wú)回聲小區(qū)，和子宮肌層有較為清晰的分界。局限性增生型：子宮略有增大，或者大小無(wú)明顯變化，內(nèi)膜沒(méi)有統(tǒng)一的厚度，回聲增強(qiáng)不均勻，內(nèi)膜和子宮肌層沒(méi)有清晰的分界，這一類型的子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌存在一定相似性，臨床必須做好鑒別工作。

絕經(jīng)期女性是子宮內(nèi)膜癌（Endometrial cancer）的高發(fā)人群，患者多會(huì)有絕經(jīng)后陰道出血表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌經(jīng)超聲檢查可顯示出子宮內(nèi)膜出現(xiàn)彌漫性、局限性增厚表現(xiàn)，回聲不均勻，內(nèi)膜和子宮肌層沒(méi)有清晰界限[5]。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜中散在有彩色血流信號(hào)，呈團(tuán)塊狀、條帶狀、斑點(diǎn)狀，表現(xiàn)出低阻血流，RI水平多不高。臨床發(fā)現(xiàn)，只要對(duì)機(jī)體雌激素水平存在影響的因素都會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。子宮內(nèi)膜癌包括雌激素依賴型與非雌激素依賴型，前者的腫瘤會(huì)經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的過(guò)程，臨床也將其視作子宮內(nèi)膜腺癌;后者的腫瘤不經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的過(guò)程，高齡女性的出現(xiàn)率較高[6]。本研究認(rèn)為，針對(duì)絕經(jīng)后女性持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間陰道出血量多，超聲顯示子宮內(nèi)膜有增厚，沒(méi)有均勻回聲，則應(yīng)該高度懷疑出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。

婦產(chǎn)科中應(yīng)用較多的影像學(xué)檢查方法包括超聲、X線機(jī)、CT、磁共振、導(dǎo)管造影等，其中X線機(jī)、CT、磁共振、導(dǎo)管造影檢查會(huì)導(dǎo)致放射線損傷，處于妊娠期的女性或者哺乳期的女性不能接受這類檢查，青年女性也不建議接受這類檢查。而磁共振檢查價(jià)格較為昂貴，檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者有較高要求，會(huì)產(chǎn)生明顯金屬偽影、運(yùn)動(dòng)偽影，對(duì)于配合度低的患者不適用，有躁動(dòng)表現(xiàn)的患者可能無(wú)法保證檢查順利完成，另外也不適用于留置有宮內(nèi)節(jié)育器的患者或者急腹癥患者[7]。而超聲檢查操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)低廉、具有非常強(qiáng)的可操作性、不會(huì)形成創(chuàng)傷，能夠?qū)⒉∽儍?nèi)部、臨近回聲特點(diǎn)顯示出來(lái)，同時(shí)能夠探測(cè)到病變血液供應(yīng)情況、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。不少研究都發(fā)現(xiàn)，女性盆腔病變的超聲學(xué)圖像特征和病理學(xué)性質(zhì)聯(lián)系緊密[8]。近些年因?yàn)橛跋駥W(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，超聲診斷設(shè)備的不斷更新，除了經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲檢查在臨床診斷中也有了更加廣泛的應(yīng)用，使得新超生診斷婦科疾病的準(zhǔn)確率有了顯著提升。經(jīng)陰道超聲檢查能夠防止腹部脂肪、腸道氣體產(chǎn)生影響，能夠?qū)⑴枨慌K器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、信號(hào)特點(diǎn)清晰顯示出來(lái)，用其檢查子宮，可以將子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來(lái)，同時(shí)可以對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，準(zhǔn)確定位、定量子宮內(nèi)膜病變，為臨床治療提供有價(jià)值的指導(dǎo)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于診斷子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確率較高，但需要注意不同病變之間的鑒別，保證臨床進(jìn)行準(zhǔn)確治療。

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